生命体征课件.pptx
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1、第九章生命体征的评估和护理4/8/2024体温体温呼吸呼吸血压血压脉搏脉搏2.pulse4.bloodpressure1.body temperature3.respiration生命体征生命体征(vitalsigns):是体温、脉搏、呼:是体温、脉搏、呼吸、血压的总称,是维持生命的基本征候,是吸、血压的总称,是维持生命的基本征候,是衡衡量机体身心状况的可靠指标。量机体身心状况的可靠指标。4/8/2024本章重点生命体征的观察和护理生命体征的测量方法体温单的绘制4/8/2024知识构成第一节体温的评估和护理第二节脉搏的评估和护理第三节呼吸的评估和护理第四节血压的评估和护理4/8/2024认知正
2、常体温、脉搏及生理变化认知正常体温、脉搏及生理变化掌握异常脉搏的评估内容掌握异常脉搏的评估内容学习目标学习目标归纳出异常体温的评估及护理要点归纳出异常体温的评估及护理要点掌握体温的测量方法及注意事项掌握体温的测量方法及注意事项4/8/2024重点1.定义:体温过高、稽留热、弛张热、间歇热2.体温过高的护理3.体温的测量方法难点常见热型第一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理4/8/2024体温是指身体内部体温是指身体内部胸腔、腹部胸腔、腹部和和中枢神经中枢神经的温度,其特点是的温度,其特点是相对稳定相对稳定且较皮肤温度高。且较皮肤温度高。什么是体温?什么是体温?4/8/2024 大家知道
3、体温是如何形成的吗?新陈代谢4/8/2024体温怎样能处于恒定?体温怎样能处于恒定?体温是怎样调节的?体温是怎样调节的?4/8/2024知识拷贝知识拷贝你的体温是多少?你的体温是多少?正常吗?正常吗?你是怎样估计自己的体温的?你是怎样估计自己的体温的?4/8/2024部位部位部位部位平均温度平均温度平均温度平均温度正常范围正常范围正常范围正常范围口温口温口温口温37.037.0(98.6F98.6F)(36.337.236.337.2,97.399.0F97.399.0F)肛温肛温肛温肛温37.537.5(99.5F99.5F)腋温腋温腋温腋温36.536.5(97.7F97.7F)(36.5
4、37.736.537.7,97.799.9F97.799.9F)(36.037.036.037.0,96.898.6F96.898.6F)F=F=9/5+32 9/5+32 =(F-32F-32)5/95/9(一)正常体温(一)正常体温一、正常体温及生理性变化4/8/2024(二)生理性变化说说你生活中有关体温差异的例子1.年龄2.昼夜因素3.性别4.运动、激动、进食等4/8/2024张某男32岁;2003年5月20日9时,因肺炎球菌肺炎入院,经检查,T:39、P:102次/分、R:18次/分 BP:120/85mmHg;病人主述,寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸疼、稍有气急、紫绀。患者有吸烟习惯、
5、第一次入院。病例一病例一思维飞越思维飞越4/8/2024病例分析病例分析1.体温过高体温过高2.气体交换功能受阻气体交换功能受阻3.知识缺乏知识缺乏1.病人体温病人体温23天内降到正常水平;天内降到正常水平;2.病人病人24小时内气体交换功能改善。小时内气体交换功能改善。护理护理问题问题护理护理目标目标护理护理措施措施?4/8/2024(一)体温过高定义:由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因,使产热增多而散热减少,导致体温超过正常范围。1.原因(1)感染性(2)非感染性二、异常体温的评估和护理4/8/20242.发热过程(1)体温上升期产热散热临床表现:畏寒、皮肤苍白、无汗
6、(2)高热持续期产热=散热(在较高水平上)临床表现:颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、尿少(3)体温下降期产热散热临床表现:大量出汗、皮肤温度降低,年老体弱者防止出现虚脱、休克现象。4/8/2024分为四种:分为四种:(以口温为标准)(以口温为标准)(以口温为标准)(以口温为标准)3.临床分级临床分级u低热低热37.537.9u中热中热38.038.9u高热高热39.040.9u超高热超高热41人体最高耐热为人体最高耐热为40.641.4,高达高达43则则很少存活,直肠温度持续超过很少存活,直肠温度持续超过41可引起永可引起永久性脑损伤久性脑损伤4/8/20244.常见热型常见热型 稽留热稽留热稽
7、留热稽留热continuedfevercontinuedfever特点:特点:特点:特点:TT持续在持续在持续在持续在39403940,持持持持续数天续数天续数天续数天或数周,或数周,或数周,或数周,24h24h波波波波动范围不超过动范围不超过动范围不超过动范围不超过1 1。常见病:常见病:常见病:常见病:急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病 如:伤寒如:伤寒如:伤寒如:伤寒、肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎4/8/2024驰张热驰张热驰张热驰张热RemittentfeverRemittentfever特点:特点:特点:特点:高温在高温在高温在高温在3939以上,以
8、上,以上,以上,24h24h波动范围超过波动范围超过波动范围超过波动范围超过1 1以上以上以上以上最最最最低低低低T T仍高于正常。仍高于正常。仍高于正常。仍高于正常。常见病:常见病:常见病:常见病:败血症败血症败血症败血症、风湿热、风湿热、风湿热、风湿热、化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染4.常见热型常见热型 4/8/2024间歇热间歇热间歇热间歇热IntermittentfeverIntermittentfever特点:特点:特点:特点:高热与正常体温交替有规高热与正常体温交替有规高热与正常体温交替有规高热与正常体温交替有规律地反复出现,高温在律地反复出现,高温在律地反复出现,高温在
9、律地反复出现,高温在3939以上以上以上以上数小时或几天数小时或几天数小时或几天数小时或几天,低温在正常范围或以下数低温在正常范围或以下数低温在正常范围或以下数低温在正常范围或以下数小时或几天小时或几天小时或几天小时或几天。常见病:常见病:常见病:常见病:见于疟疾见于疟疾见于疟疾见于疟疾4.常见热型常见热型 4/8/2024不规则热不规则热不规则热不规则热IrregularfeverIrregularfever特点:特点:特点:特点:发热无规律,发热无规律,发热无规律,发热无规律,持续时间不定。持续时间不定。持续时间不定。持续时间不定。常见病:常见病:常见病:常见病:流行性感冒、流行性感冒、流
10、行性感冒、流行性感冒、癌性发热癌性发热癌性发热癌性发热4.常见热型常见热型 4/8/2024拓展练习拓展练习王女士,王女士,68岁,发热岁,发热5天,体温持天,体温持续在续在39以上,以上,24h温差大于温差大于1,最,最低体温低体温37.5,皮肤潮红,呼吸、脉搏,皮肤潮红,呼吸、脉搏加快。加快。评估患者病情评估患者病情患者需要提供什么样的帮助?患者需要提供什么样的帮助?4/8/20245.体温过高的护理(1)密切观察病情(2)对症处理(3)补充水分和水分(4)口腔护理(5)皮肤护理(6)卧床休息(7)安全护理(8)心理护理4/8/2024病情观察病情观察发热发热测量体温测量体温测量体温测量体
11、温:高热病人高热病人高热病人高热病人每每每每4h4h测测测测T T一次一次一次一次,T T恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常3d3d后后后后改为改为改为改为每日每日每日每日1 1次或次或次或次或2 2次次次次。物理降温物理降温物理降温物理降温30min30min后测后测后测后测T1T1次次次次,观察:观察:观察:观察:P P、R R、BPBP,伴随,伴随,伴随,伴随症状,发热的症状,发热的症状,发热的症状,发热的 原因及治疗效果原因及治疗效果原因及治疗效果原因及治疗效果 观察饮水量、饮食观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。摄取量、尿量及体重变化。4/8/2024 采取药物和物理降温采取药物和
12、物理降温 较好的是物理降温:较好的是物理降温:冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。行降温措施行降温措施30min后应测量体温后应测量体温降温降温4/8/2024补充营养、水份补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素 易消化流质或半流易消化流质或半流易消化流质或半流易消化流质或半流 少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐多饮水,每日多饮水,每日多饮水,每日多饮水,每日3000ml3000ml必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液4/8/2024促进舒适促进舒适休息
13、,减少消耗,高热者卧床休息。休息,减少消耗,高热者卧床休息。休息,减少消耗,高热者卧床休息。休息,减少消耗,高热者卧床休息。口腔护理:唾液分泌减少,抵抗力差,口腔护理:唾液分泌减少,抵抗力差,口腔护理:唾液分泌减少,抵抗力差,口腔护理:唾液分泌减少,抵抗力差,易发生口腔感染,保持口腔清洁。易发生口腔感染,保持口腔清洁。易发生口腔感染,保持口腔清洁。易发生口腔感染,保持口腔清洁。皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥;防压疮。皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥;防压疮。皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥;防压疮。皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥;防压疮。心理护理心理护理经常探视病人,耐心解释、安慰。经常探视病人,耐心解释
14、、安慰。经常探视病人,耐心解释、安慰。经常探视病人,耐心解释、安慰。4/8/2024体温过低:体温低于正常范围体温过低:体温低于正常范围 体温不升:体温不升:T35 2.2.原因原因原因原因 散热过多:低温环境散热过多:低温环境散热过多:低温环境散热过多:低温环境 产热减少:全身衰竭危重病人产热减少:全身衰竭危重病人产热减少:全身衰竭危重病人产热减少:全身衰竭危重病人 体温调节中枢受损:颅脑外伤体温调节中枢受损:颅脑外伤体温调节中枢受损:颅脑外伤体温调节中枢受损:颅脑外伤、麻醉药、败血症等麻醉药、败血症等麻醉药、败血症等麻醉药、败血症等1.1.定义定义定义定义(二)体温过低4/8/20244.
15、临床表现临床表现发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷3.临床分级临床分级重度重度中度中度轻度轻度致死温度致死温度3235303230瞳孔散大,瞳孔散大,对光反射消失对光反射消失。23254/8/2024护理措施护理措施1 1密切观察病情变化:密切观察病情变化:密切观察病情变化:密切观察病情变化:监测生命体征每小时监测生命体征每小时监测生命体征每小时监测生命体征每小时1 1次次次次 2.2.保暖:添加衣服、新生儿置暖箱保暖:添加衣服、新生儿置暖箱保暖
16、:添加衣服、新生儿置暖箱保暖:添加衣服、新生儿置暖箱3.3.中、热饮中、热饮中、热饮中、热饮4.4.提高室温提高室温2224。病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗积极指导积极指导4/8/2024三、温度计的种类与构造三、温度计的种类与构造你用过哪种体温计?4/8/2024多样的多样的“表表”情情4/8/2024多样的多样的“表表”情情4/8/2024口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。水银
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