五头颈部损伤.pptx
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1、头皮解剖图示头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 颅骨颅骨发生机理(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤:又称创伤性窒息,外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤(injuryofacceleration):运动的物体撞击于静止的头部(打击伤)。减速性损伤减速性损伤(injuryofdeceleration)运动的头部撞击于静止的物体(坠落伤)。挤压性损伤挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤,头颅变形引起颅内出血。挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplashinj
2、ury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。传递性损伤如坠落时双足或臀部着地,暴力沿脊柱传导作用于头部,引起颅颈交界处损伤(Craniocervicaljunctioninjury),重者当场毙命。胸部挤压伤胸部挤压伤:又称创伤性窒息,胸内压静脉压脑损伤。头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等项目。按损伤发生部位的深浅程度,可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。头部软组织损伤头部软组织损伤擦伤擦伤多发于头面部较突起的部位,如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。擦伤的特点是皮肤表层破损,少量渗血,创面常附着泥沙或其他异物。擦伤的治疗主要是清洗创面,除去附着的异物,擦伤的治疗主要是清洗创面,除
3、去附着的异物,可任其暴露,干燥结痂后自愈。可任其暴露,干燥结痂后自愈。3撕脱伤撕脱伤 撕脱伤应及时清创缝合,如需要血管供血撕脱伤应及时清创缝合,如需要血管供血吻合时,应立即进行血管吻合组织再植术;吻合时,应立即进行血管吻合组织再植术;2挫裂伤挫裂伤挫裂伤应及早清创,充分刷洗伤口、清除坏挫裂伤应及早清创,充分刷洗伤口、清除坏死组织、彻底止血、修整创缘,严密缝合伤口。死组织、彻底止血、修整创缘,严密缝合伤口。头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤,撕脱范围较大,严重时可撕脱整个头皮,病人大量失血可致休克,较少合并颅骨骨折或脑损伤。4头皮血肿的处理 小的血肿不需特殊处理;较大的血肿早期可冷敷和加压包扎,后期
4、可穿刺 抽出积血;头皮血肿继发感染者,切开排脓;儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时,可输血治疗。头皮血肿头皮血肿范围较小的血肿,12周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时,可在无菌操作下抽出积血,再加压包扎。皮下血肿示意图脑损伤脑损伤其发生原因主要是撞击或打击伤所引起。根据脑损伤的病理改变可以分为脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。脑震荡脑震荡为脑损伤最轻的一种病症,也是脑损伤最常见的类型。脑损伤脑损伤-脑震荡脑震荡 穆大叔这一肘竟然将他打成了轻微的脑震荡。穆大叔这一肘竟然将他打成了轻微的脑震荡。脑震荡(Brain Concussion)意识障碍的原因:外力作用于头部的瞬间,颅内压急剧升高,脑干扭曲或
5、拉长,网状结构受损。以前认为其只有功能改变而无结构变化,现在已完全否认。其结构改变是多方面的:神经细胞、轴突等,有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。表现为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变。临床表现:(1)短暂的意识障碍(30分钟);(2)逆行性健忘;(3)神经系统无阳性体征,CT检查颅内无异常。治疗:一般无需特殊治疗,(1)卧床休息,注意病情观察;(2)对症治疗,镇痛、镇静等。临床表现和治疗临床表现和治疗【损伤机制损伤机制】损害可能与头部受到猛烈的撞击时,脑室液经脑室系统猛然移动,脑干血管运动功能的紊乱,或脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定的关系。【临床症状与诊断临床症状与诊断】自觉
6、症状自觉症状 意识障碍意识障碍 逆行性健忘逆行性健忘 生命体征生命体征 线检查线检查 可有头晕、呕吐、头痛、怕噪音及疲劳感等,一般在数日之内消失。伤后可有短暂的意识障碍,持续时间多为数分钟,一般不超过30分。清醒后对受伤经过和伤前瞬时的事物失去记忆,甚至伤前不久之事也不能记忆,但往事仍能清楚地回忆,遗忘时间越长伤情越重。生命体征平稳,神经系统检查无阳性体征。头颅线检查多数正常,但部分患者可有颅盖骨骨折存在;【治疗治疗】脑震荡的治疗以对症治疗和合理休息为主。急性期一般卧床休息至少一周,此间避免过度使用脑力。急性期症状明显,如有颅骨骨折的患者,最好要住院观察23天警惕迟发性颅内出血的发生。适当增加
7、心理治疗和护理针对患者常有头痛、头晕、耳鸣等症状,可给予镇痛、镇静、调节血管运动功能和神经营养药物一、击昏一、击昏击昏是指被击后突然倒地而出现意识丧失,是一种近似休克的非常严重的情况。【损伤机制损伤机制】其中因下颌受击而发生的击昏最常见1、下颌受击出现击昏的原因,是前庭器官受到剧烈震荡,破坏了平衡机能,引起运动员保持直立状态的协调动作遭到破坏。颞部和鼻梁受击时发生的击昏现象,多是脑震荡的结果。2、胸前和上腹部受击,可直接影响心脏调节机能,反射性引起心率减慢,甚至心跳停止。左右季肋部受击,而引起的击昏现象,是由于内脏器官内部受刺激及疼痛的结果。【临床症状与诊断临床症状与诊断】倒地、肌张力减低、意
8、识丧失脉搏减弱,呼吸浅表,血压降低。记忆力丧失。【治疗治疗】发生击昏时,最好的急救方法是平躺休息,并立即嗅氨水。或者针刺人中等穴位,必要时可注射强心剂。拳击运动的头部创伤拳击运动的头部创伤二、击醉病二、击醉病击醉病是拳击运动者的一种慢性脑损伤,多见于职业拳击运动员。【损伤机制损伤机制】运动员在比赛或练习中,经常被击倒、击昏,或者头部长期受到打击而引起的脑组织病变。其病理变化多为脑组织有小出血点,或有瘢痕,或出现脑萎缩。【临床症状与诊断临床症状与诊断】击醉最早的症状是在下肢,起初走路有些蹒跚或不稳,但仍能参加比赛。重症病例,头部倾斜,行走困难摇摆不定,出现典型的帕金森病帕金森病,并有记忆力减退。
9、【治疗治疗】拳击运动员出现击醉病临床症状者较少,临床治疗无特殊疗法,应加强医务监督,以预防为主。如发生此症多采用神经营养药物、能量合剂,或进行对症治疗。穆罕默德穆罕默德阿里阿里 拳王阿里获美“总统自由奖”布什颁发奖章帕金森病(Parkinsons disease)又称震颤麻痹,是一种中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后,多巴胺的合成减少,抑制乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病.在65岁的人群中,1%患有本病;黑质细胞发生变性坏死的原因迄今尚未明了,可能与遗传和环境因素有关。有学者认为蛋白质、水果、
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