ERCP术后胰腺炎.ppt
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1、Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二概述ERCP在国内开展已日趋广泛,开辟了胰胆系疾病微创在国内开展已日趋广泛,开辟了胰胆系疾病微创治疗的新篇章治疗的新篇章但但ERCP仍是内镜技术中最难掌握的仍是内镜技术中最难掌握的ERCP的技术瓶颈的技术瓶颈-选择性插管选择性插管ERCP的安全瓶颈的安全瓶颈-PEP、出血、穿孔、出血、穿孔第1页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二概述PEP发生率为发生率为1.1%12.55%
2、有有5%PEP患者可发展为患者可发展为SAP作为一种侵袭性操作,作为一种侵袭性操作,ERCP存在一定风险存在一定风险2010年出台了年出台了ERCP操作指南操作指南尽量避免诊断性尽量避免诊断性ERCP第2页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二PEP发生机制化学性、酶化学性、酶造影剂、胆汁进入胰管造影剂、胆汁进入胰管流体静力学性流体静力学性胆、胰管压力升高胆、胰管压力升高机械性机械性壶腹部水肿、括约肌痉挛壶腹部水肿、括约肌痉挛热学热学EST、针刀预切开、针刀预切开细菌性细菌性 一过性菌血症,高达一过
3、性菌血症,高达27%PEPPEP发生机制发生机制第3页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二PEP大部份大部份PEP是一种自限是一种自限性胰腺反应性胰腺反应小部份小部份PEP属于真正的属于真正的胰腺损伤胰腺损伤第4页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二PEP危险因素PEP操作者相关因素操作者相关因素患者相关因素患者相关因素操作相关因素操作相关因素第5页/共29页Department of Gastroe
4、nterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二患者相关因素患者相关因素l年轻患者,年轻患者,60岁岁l女性女性l可疑可疑oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍l复发性胰腺炎复发性胰腺炎l既往有既往有PEP史史l乳头旁憩室乳头旁憩室l胆总管不扩张,胆总管不扩张,10mml胆、胰管变形胆、胰管变形第6页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二操作相关因素操作相关因素l因难插管,插管时间因难插管,插管时间10minl胰管显影胰管显影5次次lEPT、副乳头括约肌切开、副乳头括
5、约肌切开l预切开预切开l球囊扩张球囊扩张第7页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二操作者相关因素操作者相关因素l操作者技术不熟练操作者技术不熟练l操作经验不足操作经验不足第8页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二患者相患者相关关因素因素年年龄、性、性别是发生是发生PEP最密切的因素最密切的因素30岁的危险性比岁的危险性比70岁的大岁的大1倍倍特别好发于女性肥胖者特别好发于女性肥胖者随年龄增长,胰腺外分
6、泌随年龄增长,胰腺外分泌功能减退功能减退胰腺萎缩、酶活性降低胰腺萎缩、酶活性降低SOD15个群组前瞻性研究个群组前瞻性研究及及52个群组回顾性研究个群组回顾性研究的的Meta分析表明可疑分析表明可疑SOD患者发生患者发生PEP的相的相对风险是对风险是4.09尽管放置胰管支架,尽管放置胰管支架,PEP发生率仍发生率仍30%复发性胰腺复发性胰腺(RAP)70%90%RAP患者都存在患者都存在SOD有有RAP病史者,病史者,PEP的风险增加的风险增加2倍倍第9页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二u操作
7、相关因素操作相关因素u插管困难插管困难u是指插管超过是指插管超过8次才获得成功者次才获得成功者u插管时间插管时间10min是是PEP的危险因素的危险因素u插管插管20次时,次时,PEP发生率达发生率达14.9%第10页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二u操作相关因素操作相关因素u内镜下乳头括约肌球囊扩张术(内镜下乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)u美国应用较少,主要在欧洲、亚洲一些内美国应用较少,主要在欧洲、亚洲一些内镜中心使用术后出血发生率降低,但镜中心使用术后出血发生率降低,但PEP明明显增加
8、显增加uPEP发生为发生为16.1%u而而EST联合联合EPBD,PEP发作率明显降低发作率明显降低第11页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二u操作相关因素操作相关因素u括约肌预切开(括约肌预切开(pre-cutpre-cut)u常被用于反复插管失败时,此时乳头明显水常被用于反复插管失败时,此时乳头明显水肿肿u如插管困难,主张尽早行预切开如插管困难,主张尽早行预切开u预切开指征预切开指征uERCPERCP治疗措施明确治疗措施明确u内镜医生预切开技术成熟内镜医生预切开技术成熟第12页/共29页De
9、partment of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二u操作相关因素操作相关因素u胰实质显影胰实质显影u胰管显影程度与推注速度和量有关胰管显影程度与推注速度和量有关u一旦胰实质显影,可发生胰腺腺泡浑浊化一旦胰实质显影,可发生胰腺腺泡浑浊化uPEP发生率明显增加发生率明显增加uPEP还与造影剂的还与造影剂的PH值有关值有关u动物实验显示:动物实验显示:PH6.9组胰腺水肿、淀粉酶组胰腺水肿、淀粉酶升高,而升高,而PH7.3组胰腺几乎无损伤组胰腺几乎无损伤第13页/共29页Department of Gastroenterology
10、 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二PEP诊断ERCP术后,持续类似胰腺炎发作的中上术后,持续类似胰腺炎发作的中上腹痛腹痛血淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限的血淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限的3倍倍符合胰腺炎诊断的影像学依据符合胰腺炎诊断的影像学依据PEP诊断需符合至少诊断需符合至少2项项PEP预防预防问题问题与展望与展望PEPPEP诊断诊断第14页/共29页Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科泰州人民医院消化科2024/4/2 周二周二PEP诊断大部份大部份PEP患者腹痛多于术后患者腹痛多于术后6h内出现内出现很少在术后很少在
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