鲍曼不动杆菌专家共识.ppt
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1、2012中国中国鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌感染感染 诊治与防控专家共识诊治与防控专家共识Enterococcus faecium(屎肠球菌)Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacter species(肠杆菌)在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视2010年年CHINET监测不动杆菌在临床标本监测
2、不动杆菌在临床标本中的分布(中的分布(%)标标本种本种类类总总株数株数不不动动杆菌属(杆菌属(%)鲍鲍曼不曼不动动杆菌(杆菌(%、%)呼吸道分泌物呼吸道分泌物224364354(19.4)3931(17.5、90.3)尿液尿液标标本本9533254 (2.7)200 (2.1、78.7)血液血液5648220(3.9)191 (3.4、86.8)脑脑脊液脊液+无菌体液无菌体液2410180(7.2)168 (6.7、93.3)伤伤口口脓脓液液2489180(7.2)168 (6.7、93.3)合合计计478505523(11.5)4949(10.3、87.8)国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增
3、加PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇,其中后5年与前5年相比,增长近3倍国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染,导致:多重耐药菌感染,导致:病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防,有赖于:多重耐药菌感染的预防,有赖于:感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种:鲍曼不动杆菌(A baumanii)醋酸钙不动杆菌(A calcoacelicus)溶血性不动杆菌(A hae
4、molyticus)约翰逊不动杆菌(A johnonii)洛菲不动杆菌(A lwoffii)琼氏不动杆菌(A junii)耐放射性不动杆菌(A radioresistens)鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近,所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌,其它菌种引起的感染比较少见。8强大的环境生存能力不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面20-30环境下生长良好,抵抗力强,在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活25天,远远超过其他革兰阴性杆菌 特点一:鲍曼不动杆菌是最常见的不动
5、杆菌类型,易特点一:鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型,易特点一:鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型,易特点一:鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型,易在医院环境存活在医院环境存活在医院环境存活在医院环境存活不动杆菌属为G-非发酵菌,至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型,占90%以上,同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单,能在不同温度和PH值条件下生存,且能抵抗各种消毒剂的作用,因此该细菌在医院环境中的存活时间较长,易出现感染的流行不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin
6、Infect Dis.2010;23:332339特点二:鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播特点二:鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播特点二:鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播特点二:鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源人体传染源非生命体传染源非生命体传染源患者定植患者定植皮肤皮肤咽喉咽喉腋窝腋窝腹股沟腹股沟会阴部会阴部消化道消化道感染患者感染患者肺炎、支气管炎肺炎、支气管炎血流感染血流感染尿路感染尿路感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染腹膜炎腹膜炎皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染健康护理工作者健康护理工作者经手传染经手传染医疗器械医疗器械呼吸机呼吸机听诊器听诊器监护仪监护仪静脉泵静脉泵支气管镜支气管
7、镜血压表套袖等血压表套袖等医院环境医院环境床垫、床头框架床垫、床头框架枕头枕头窗帘窗帘洗涤槽洗涤槽垃圾桶垃圾桶电脑键盘等电脑键盘等1.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339特点三:鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植特点三:鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植特点三:鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植特点三:鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植3.Nature Publ
8、ishing Group.Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略共识目的及意义共识主要内容1 1概述:共识目的和意义概述:共识目的和意义2 2流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制3 3感染病原学诊断感染病原学诊断4 4感染治疗感染治疗1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物3.不动杆菌感染的抗菌药物选择4.联合抗菌治疗5 5主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治1.肺
9、炎2.血流感染3.颅内感染4.腹腔感染5.泌尿系感染6.皮肤软组织感染7.其他6 6鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控10MDR、XDR、PDRAB进行定义?进行定义?第一部分:共识目的和意义第一部分:共识目的和意义MDR:多重耐药是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株,包括:抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。XDR:广泛耐药 是指仅对12种对其感染治疗有效的抗菌药物(主要是替加环素和/或多粘菌素)敏感的菌株。PDR:全耐药指对目前所
10、能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多粘菌素、替加环素)均耐药的菌株。XDRPDRMDR3 类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感全耐药包括药物当时所能得到的药物 当地能提供的药物 有潜在抗菌活性的药物Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122具抗假单胞菌和不动杆菌512类药物抗假单胞菌头孢菌素头孢菌素抗假单胞菌碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)氟喹诺酮氟喹诺酮类抗菌药物氨基糖苷氨基糖苷类抗生素四环素替加环素多黏菌素 第二部分、流行病
11、学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制(1)革兰阴性细菌构成(革兰阴性细菌构成(190,613株)株)19卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测结果大肠杆菌 肺炎 鲍曼不动杆菌 绿脓杆菌 ICU中分离情况中分离情况20卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测结果不动杆菌检出率逐年增加2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示:不动杆菌检出率逐年增加1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):
12、1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333检出率(%)菌株(株)22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%,常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染对一项回
13、顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析Dent et al.R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii:a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例第二部分、流行病学、耐药状况及主第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制要耐药机制(2)头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为舒巴坦耐药率最低为30.7%米诺环素次之为米诺环素次之为31.2%亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐亚胺培南、美罗培南在内的抗菌
14、药物的耐药率均在药率均在50%以上以上耐药状况2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示:不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333菌株(株)22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗
15、杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)耐药率(%)不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高第二部分、流行病学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制(3)2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率(%)除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外,其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%2005-2010年上海年上海XX医院医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不
16、动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年 2007年 2008年 2009年 2005年68.1%2010年鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有:鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有:1、产生抗菌药物灭活酶:内酰胺酶:最主要的是D组的OXA-23酶,部分菌株还携带超广谱内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)和B类的金属内酰胺酶;氨基糖苷类修饰酶:由于各种修饰酶的底物不同,可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药;2、药物作用靶位改变:拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药,armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类
17、抗生素耐药;3、药物到达作用靶位量的减少:包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示13,其富含外排泵基因,外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。第三部分:感染病原学诊断第三部分:感染病原学诊断鲍曼不动杆菌是条件致病菌鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植,临床很难区分感染或定植,临床很难区分规范标本送检规范标本送检菌株特性及目前鉴定现状菌株特性及目前鉴定现状药敏的建议药敏的建议鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出:鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见,在鲍曼不动杆菌易感人群也如此3.Natur
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