围手术期预防应用抗菌药物管理制.pptx
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1、围手术期预防应用抗菌药围手术期预防应用抗菌药物物 管理制度管理制度医院感染管理科医院感染管理科郭德芳郭德芳2018.5.16一、目的一、目的合理应用抗菌药物,有效预防手术部位感合理应用抗菌药物,有效预防手术部位感染。染。文件依据:文件依据:1.抗菌药物临床应用指导原则(抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)年版)2.普通外科普通外科I类(清洁)切口手术围术期预防应用抗菌药物管理实施细类(清洁)切口手术围术期预防应用抗菌药物管理实施细则则3.剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则二、适用范围二、适用范围1.所有所有围手术期需要应用抗菌药物以预防手围
2、手术期需要应用抗菌药物以预防手术部位感染的病例(术部位感染的病例(、类类)2.特别是特别是I类切口类切口手术和手术和重点手术重点手术(二甲标准第二甲标准第7章第章第3节第(节第(6)条适用的手术与操作)条适用的手术与操作)三、内容三、内容(一)手术切口类别及预防用药原则(一)手术切口类别及预防用药原则(二)抗菌药物品种选择原则(二)抗菌药物品种选择原则(三)围手术期抗菌药物预防应用给药方案(三)围手术期抗菌药物预防应用给药方案(四)考核指标(四)考核指标(五)考核方法(五)考核方法(一)手术切口类别及预防用药(一)手术切口类别及预防用药原则原则1.清洁手术(清洁手术(类切口)类切口)手术脏器为
3、人体手术脏器为人体无菌无菌部位,局部部位,局部无炎症、无损伤无炎症、无损伤,也,也不涉及不涉及呼吸道、消呼吸道、消化道、泌尿生殖道等化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官人体与外界相通的器官。手术部位无污染,通常手术部位无污染,通常不需要预防用不需要预防用抗菌药抗菌药物。物。手术医生应准确填写切口分类手术医生应准确填写切口分类(一)手术切口类别及预防用药(一)手术切口类别及预防用药原则原则1.清洁手术(清洁手术(类切口)类切口):预防用药指征预防用药指征:(1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加;)手术范围大、手术时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如
4、头颅手术、)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;心脏手术等;(3)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;关节置换等;(4)有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官)有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。移植者)、营养不良等患者。需要使用时医生应在病历中写明前述理由需要使用时医生应在病历中写明前述理由(一)手术切口类别及预防用药(一)手术切口类别及预防用药原则原则2.清洁清洁-污染手术(污染手术(类切口):
5、类切口):手术部位手术部位存在大量人体寄殖菌群存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,手术时可能污染手术部位引致感染,如上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手如上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等。以及开放性骨折或创伤手术等。此类手术通常需预防应用抗菌药物。此类手术通常需预防应用抗菌药物。(一)手术切口类别及预防用药(一)手术切口类别及预防用药原则原则3.污染手术(污染手术(类切口):类
6、切口):已造成已造成手术部位严重污染手术部位严重污染的手术,包括:手术的手术,包括:手术涉及急性炎症但未化脓区涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道域;胃肠道内容物有明显溢出内容物有明显溢出污染;新鲜开放性创伤但污染;新鲜开放性创伤但未经及时扩创未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。如开胸心脏按压者。此类手术此类手术需预防应用需预防应用抗菌药物。抗菌药物。(一)手术切口类别及预防用药(一)手术切口类别及预防用药原则原则4.污秽污秽-感染手术(感染手术(类切口):类切口):有有失活组织的陈旧创伤失活组织的陈旧创伤手术;已有手术;已有临床感染或脏器穿孔临床感染或脏器穿孔的手
7、术,在手的手术,在手术术前即已开始治疗性应用前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续。抗菌药物,术中、术后继续。此类此类不属于预防不属于预防应用范畴。应用范畴。(二)抗菌药物品种选择原则(二)抗菌药物品种选择原则1.根据手术根据手术切口类别切口类别、可能的污染菌种类可能的污染菌种类及其对抗菌药物及其对抗菌药物敏感性敏感性、药物、药物能否在手术部位达到能否在手术部位达到有效浓度有效浓度等综合考虑。等综合考虑。2.选用对可能的污染菌选用对可能的污染菌针对性强针对性强、有充分的预防有效的、有充分的预防有效的循证医学证据循证医学证据、安全、使用方便及价格适当安全、使用方便及价格适当的品种。的品种。
8、(二)抗菌药物品种选择原则(二)抗菌药物品种选择原则3.应应尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药,抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用避免不必要的联合使用。预防用药预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌:应针对手术路径中可能存在的污染菌:如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术,如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术,通常选择通常选择针对金黄色葡萄球菌针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物,如头孢唑啉或头孢呋辛。的抗菌药物,如头孢唑啉或头孢呋辛。结肠、直肠和盆腔手术,应选择结肠、直肠和盆腔手术,应选择针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌针对肠道革兰阴性
9、菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌氧菌的抗菌药物。的抗菌药物。(二)抗菌药物品种选择原则(二)抗菌药物品种选择原则4.头孢菌素头孢菌素过敏过敏者,针对者,针对革兰阳性菌革兰阳性菌可选用可选用克林霉素或去甲万古霉素克林霉素或去甲万古霉素;针对针对革兰阴性杆菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷革兰阴性杆菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。类。5.对某些对某些手术部位感染会引起严重后果者手术部位感染会引起严重后果者,如心脏人工瓣膜置换术、人,如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等,若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(工关节置换术等,若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能者,可选用定植的可能者,
10、可选用去甲万古霉素去甲万古霉素预防感染,但应预防感染,但应严格控制用药持续严格控制用药持续时间时间。(二)抗菌药物品种选择原则(二)抗菌药物品种选择原则6.不应随意选用广谱不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药,抗菌药物作为围手术期预防用药,严格限制氟喹诺严格限制氟喹诺酮类酮类药物作为外科围手术期预防用药。药物作为外科围手术期预防用药。7.不同手术围手术期预防应用抗菌药物品种选择见附件不同手术围手术期预防应用抗菌药物品种选择见附件2.围术期预防用药围术期预防用药.doc8.侵入性诊疗操作(如介入诊断手术)患者的抗菌药物预防应用遵循侵入性诊疗操作(如介入诊断手术)患者的抗菌药物预防应用遵循
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