急腹症比较影像学.pptx
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1、山东省医学影像学研究所第三章第三章 肝、胆、胰、脾肝、胆、胰、脾(Liver,Biliary System,Pancreas,Spleen)山东省医学影像学研究所2 本章重点内容为肝脏解剖和常见疾病的影像学表现,其中肝海绵状血管瘤和肝癌的影像学特征以及两者之间的鉴别诊断。了解各脏器检查技术、影像观察与分析,掌握各脏器常见疾病的影像学表现。授课时将肝脏作为重点,需1-1.5个学时;胆系与胰腺授课各1个学时;脾脏授课0.5-1个学时,共4个学时完成本章授课。参考文献包括郭万学主编的超声医学、李果珍主编的临床CT诊断学、高元桂主编的磁共振成像诊断学等。山东省医学影像学研究所第一节 肝(Liver)山
2、东省医学影像学研究所一、检查技术(Examination Techniques)山东省医学影像学研究所5 介绍各影像学检查方法的技术要点,其中超声检查(Ultrasonography)应作为肝脏影像学检查的首选检查方法,然后依次为CT(Computed Tomography)、血管造影(Angiography)、MRI(Magnetic Resonance Imaging)、常规X线(Common X-ray)。重点介绍超声和CT检查技术。山东省医学影像学研究所二、影像观察与分析(Image Observation and Analyse)山东省医学影像学研究所7 其中应将各脏器的正常影像学表
3、现做为重点内容,尤其是肝脏的正常影像学解剖表现。而各脏器的影像学异常表现也作为一般了解或可以不涉及此部分内容,因为在后面各疾病的影像学表现中还会重点论述。山东省医学影像学研究所三、疾病诊断(Diagnoses of Diseases)山东省医学影像学研究所9 在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征,其中尤其要重点掌握超声和CT对各疾病的诊断要点,个别疾病应与其他类似病变进行鉴别诊断。而病因、病理和临床表现仅作为了解内容。山东省医学影像学研究所10(一)肝脓肿(Hepatic Abscess)X线(X-ray)透视与平片(Fluoroscopy and Plain Film)多无特异性征
4、象少数患者可出现肝区积气和出现液平肝血管造影(Hepatic Angiography)病变区肝动脉分支受压、移位、包绕,边缘细小血管增多实质期病变区充盈缺损,周边可见环形染色带山东省医学影像学研究所11(一)肝脓肿USG(Ultrasonography)典型肝脓肿病灶呈圆形或类圆形,脓肿区无回声,并伴后方回声增强效应,内部可见细小光点回声病灶边界清楚山东省医学影像学研究所12(一)肝脓肿CT平扫(Plain Scan)圆形低密度区,CT值2040Hu脓肿壁呈环形,密度高于脓腔但低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描(Enhancement Scan)脓腔不强化
5、,脓肿壁呈环状强化,轮廓清楚,厚度均匀山东省医学影像学研究所13(一)肝脓肿MRI(Magnatic Resonance Imaging)平扫(Plain Scan)T1WI:圆形、边界清楚的低信号,周围有一圈稍低信号环T2WI:明显高信号,周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描(Enhancement Scan)脓肿壁明显强化,厚薄均匀,轮廓清楚光滑,脓腔不强化山东省医学影像学研究所14(二)肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of the Liver)肝动脉造影(Hepatic Angiography)肝实质期瘤体出现“血湖”,呈爆玉米花染色,具有出现早消退晚的特点无肿瘤异
6、常血管和动静脉短路出现山东省医学影像学研究所15(二)肝海绵状血管瘤USG(Ultrasonography)病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利巨大血管瘤内部呈混合型回声,可见由扩张血窦构成的无回声区,病灶边缘不清后方常可出现轻度回声增强效应彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富,且血流速率低山东省医学影像学研究所16(二)肝海绵状血管瘤CT(Computed Tomography)平扫(Plain Scan)类圆形均匀低密度区,边界清楚较大血管瘤中心部位密度可更低增强扫描(Enhancement Scan)增强早期血管瘤边缘出现结节状强化,强化程度与肝内血管
7、相近随之增强范围由周边向中心逐渐扩展,密度则逐渐减低,最后整个血管瘤被对比剂填充,密度与正常肝组织相同对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点山东省医学影像学研究所17(二)肝海绵状血管瘤MRI(Magnetic Resonance Imaging)T1WI(T1Weighted Imaging)均匀稍低信号T2WI(T2Weighted Imaging)随回波时间延长血管瘤信号强度递增,直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI(T2Heavy Weighted Imaging)病灶信号强度更高,称为“灯泡征”山东省医学影像学研究所18(三)原发性肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
8、肝血管造影(Hepatic Angiography)供血动脉增粗出现肿瘤血管局部占位征象血管浸润征象肿瘤染色和充盈缺损静脉早显门静脉血管改变山东省医学影像学研究所19(三)原发性肝细胞肝癌USG(Ultrasonography)类圆形或不规则形肿块回声,回声呈多样性:低回声、等回声、强回声、混合回声和弥漫型回声边界清晰或不清,外周常可见低回声晕肿瘤继发征象彩色多普勒检查示肿瘤边缘与内部可见丰富彩色血流信号,肝动脉增粗,形态不规则常合并肝硬化表现山东省医学影像学研究所20(三)原发性肝细胞肝癌CT(Computed Tomography)平扫(Plain Scan)形态不规则低密度肿块,瘤内可见
9、坏死和囊变,也可出血。病灶边界不清占位效应门静脉瘤栓形成淋巴结转移肝硬化表现增强扫描(Enhancement Scan)动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织,门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织对比剂表现为“快进快出”特点山东省医学影像学研究所21(三)原发性肝细胞肝癌MRI(Magnetic Resonance Imaging)平扫(Plain Scan)T1WI稍低信号改变,边界不清T2WI病灶信号稍高于正常肝组织较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时,可出现不均匀混杂信号可清楚显示门静脉瘤栓形成情况增强扫描(Enhancement Scan)肿瘤实质部分信号增强,坏死
10、区无强化山东省医学影像学研究所22(四)转移性肝癌(Metastasis of the Liver)USG(Ultrasonography)肝内多发结节性肿块,内部回声不均匀且多样性,多数呈强回声,也可呈低回声“靶环征”或“牛眼征”代表中心液性暗区、周围强回声、再外周低回声带病灶多边界清楚山东省医学影像学研究所23(四)转移性肝癌CT(Computed Tomography)大小不等类圆形低密度灶,边缘光整或不光整可出现坏死,出血和钙化少见增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化,强化密度低于正常肝组织“牛眼征”:中心低密度;周围环状强化;再外缘呈低密度山东省医学影像学研究所24(七)肝硬化X线(X-
11、ray)食管钡(Esophagography):食管中下段和胃底静脉曲张间接门静脉造影(Indirect Portal Venography):门静脉显影及排空延迟,主干和肝内主要分支增粗,外周分支变细,数目减少山东省医学影像学研究所25(七)肝硬化USG(Ultrasonography)肝脏形态失常,肝缘角变钝,肝比例失调;早期肝脏肿大,后期体积变小;肝左叶、尾叶增大,肝右叶缩小肝表面不平滑,呈锯齿状或波浪状肝内回声弥漫性增强、增粗,肝内血管壁回声减少或显示不清门静脉高压征象:脾大、脾门静脉主干增粗、腹水、侧支静脉开放彩色多普勒:门静脉血流速度减慢山东省医学影像学研究所26(七)肝硬化CT(
12、Computed Tomography)早期可正常中晚期肝缩小肝轮廓呈结节状凹凸不平肝叶比例失调,尾叶和左叶增大而右叶缩小肝门及肝裂增宽脾肿大腹水山东省医学影像学研究所第二节 胆(Biliary System)山东省医学影像学研究所一、检查技术(Examination Techniques)二、影像观察与分析(Image Observation and Analyse)山东省医学影像学研究所29 影像学检查技术、影像观察和分析部分仅作为了解内容,只要让学生了解胆系的影像学检查方法有哪些,正常和异常的影像学表现将在各个疾病中进行描述。山东省医学影像学研究所三、疾病诊断(Diagnoses of
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