皮肤和淋巴结.pptx
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1、3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 诊诊 断断 学学 皮肤与淋巴结皮肤与淋巴结 3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结皮肤的病变有:皮肤的病变有:颜色改变颜色改变湿度湿度弹性的改变弹性的改变皮疹皮疹出血性改变出血性改变蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌水肿水肿溃疡及瘢痕溃疡及瘢痕皮下结节皮下结节毛发毛发 3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结皮肤病变的检查皮肤病变的检查主要通过主要通过视诊视诊观察其次是配合触诊触诊检查检查3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结一、一、颜色颜色(skincolor)皮肤颜色变化的相关因素:皮肤颜色变化的相关因素:毛细血管的分布毛
2、细血管的分布血液的充盈度血液的充盈度色素量的多少色素量的多少皮下脂肪的厚薄皮下脂肪的厚薄3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结1、苍白(、苍白(pallor)皮肤苍白的原因a、贫血b、末梢毛细血管痉挛、充盈不足常见的病因:寒冷惊吓休克、虚脱主动脉瓣关闭不全等。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结2 2、发红(发红(rednessredness)皮肤发红:毛细血管扩张充血血流加速红细胞量增多生理情况下见于生理情况下见于:运动、饮酒、害羞等3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结病理情况下见于:病理情况下见于:a、发热性
3、疾病-肺炎球菌肺炎肺结核猩红热等b、中毒-阿托品一氧化碳等c、Cushing综合症d、真性红细胞增多症3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3 3、发绀(、发绀(cyanosiscyanosis)发绀是皮肤呈青紫色常见部位:口唇、耳廓、面颊及肢端常见原因:还原血红蛋白增多异常血红蛋白血症3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结4 4、黄染(黄染(stained yellowstained yellow)黄染是皮肤呈黄色,包括生理性黄染,和病理性黄染(黄疸)。因此黄染不等同于黄疸。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结皮
4、肤黄染的原因皮肤黄染的原因:过多食用胡罗卜等蔬菜过多食用桔子黄色的药物如阿的平、呋喃类黄染常见部位:黄染常见部位:手掌、足底、前额及鼻部巩膜及口腔粘膜不出现黄染3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结引起黄疸病因:引起黄疸病因:胆道阻塞胆道阻塞 肝细胞损伤肝细胞损伤 溶血性疾病溶血性疾病常见部位:常见部位:巩膜及软腭粘膜巩膜及软腭粘膜 全身皮肤全身皮肤3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结5 5、色素沉着(色素沉着(pigmentationpigmentation)色素沉着色素沉着
5、是由于表皮基底层的黑色素的增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结生理情况下皮肤色泽较深部位:乳头、腋窝、外阴部、关节等身体的外露部分;妊娠斑老年斑(黄褐斑)病理征:原有色素明显加深;非色素沉着部位出现色素沉着。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结常见于:慢性肾上腺皮质功能减退;肝硬化、晚期肝癌;肢端肥大症;黑热病;疟疾;使用砷剂和抗肿瘤药物;其他。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结6 6、色素脱失色素脱失(lossofpigmen
6、tation)当体内缺乏酪氨酸酶致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时,导致皮肤原有的色素形成脱色斑,即可发生色素脱失。临床上常见的色素脱失有:白癜白癜白癍白癍白化症白化症3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结(1)白癜(白癜(vitiligo)为多形性、大小不等、进展缓慢的色素脱失斑片,发生后可渐渐扩大。特点:形状不规则进展缓慢无自觉症状不引起生理功能改变3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结常见于:常见于:白癜风(常见常见)甲状腺功能亢进肾上腺皮质功能减退恶性贫血患者3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/
7、2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结(2 2)白斑(白斑(leukoplakialeukoplakia)多为圆形或椭圆形色素脱失斑片,面积一般不大。常发生于口腔粘膜、女性外阴部。癌前病变!3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结(3)白化症(白化症(albinismus)为全身皮肤和毛发色素脱失,属于遗传性疾病,因先天性酪氨酸酶先天性酪氨酸酶合成障碍所致。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结二、二、湿度湿度(moisture)皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关,出汗多者皮肤较湿润,出
8、汗少者比较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能生理的调节功能。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结病理情况病理情况出汗增多见于:风湿病、布氏杆菌病、甲亢、结核病、佝偻病、脑炎后遗症3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结午后及夜间睡后出汗称为盗汗盗汗,多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗冷汗,见于休克休克和虚脱虚脱患者。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结无汗时见于:维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结三、弹性(三、弹性(elasticityelasticity)与皮肤弹性相
9、关的因素年龄营养状态皮下脂肪组织间隙含液量有关3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结检查皮肤弹性时,常选择手背或手背或上臂内侧肘上上臂内侧肘上34cm处皮肤处皮肤,以拇指和食指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好,如皱褶平复缓慢为弹性减弱,见于长期消耗性疾病或严重脱水患者。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结四、皮疹(四、皮疹(skin eruptionskin eruption)皮疹多为全身性疾病的表现之一,是临床诊断某些疾病的重要依据。常见于:常见于:传染病、皮肤病、过敏性疾病3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结如何描述皮疹如何描述皮疹:其出现与
10、消失时间其出现与消失时间 分布部位及发展顺序分布部位及发展顺序 大小形态大小形态 颜色颜色 压之是否退色压之是否退色 平坦或隆起平坦或隆起 有无骚痒及脱屑等有无骚痒及脱屑等3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结1、斑疹(maculae)表现为局部皮肤发红,一般不凸出皮面。皮肤血管扩张红斑;有色素沉着色素斑;色素脱失白斑。红斑见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结2 2、玫瑰疹(玫瑰疹(roseoleroseole)为一种鲜红色圆形斑疹,直径2-3mm,因病灶周围血管扩张所致。特点:特点:
11、手指按压可消退,松开后又复出现,多出现胸腹部。伤寒、副伤寒和二期梅毒伤寒、副伤寒和二期梅毒的特征性皮疹。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3 3、丘疹(、丘疹(papulespapules)除局部颜色改变外,病灶凸出皮面凸出皮面。触之较硬。见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结4 4、斑丘疹(斑丘疹(maculopapuleamaculopapul
12、ea)在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结在感染性疾病感染性疾病中最常见:病毒性疾病-麻疹、风疹、幼儿急疹等;细菌感染-猩红热、金黄色葡萄球菌感染、败血症等;真菌感染-真菌性败血症。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结5 5、荨麻疹(荨麻疹(urticariaurticaria)为稍隆起皮面稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿,为速发性皮肤变态反应所致。暂时性的真皮浅层水肿,突然发生,一般持续数小时后,又迅速消退不留任何痕迹。常伴瘙痒或烧灼感。见于各种过敏反应
13、。3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结皮皮 疹疹 特特 点点 相关疾病相关疾病 斑疹斑疹局部皮肤发红,不隆起于皮肤斑疹、伤寒、丹毒等玫瑰疹玫瑰疹圆形,直径2-3mm,鲜红色,多伤寒与副伤寒见于胸腹部,手压或牵拉后消退,松手后又出现丘疹丘疹隆起于皮肤药疹、麻疹、湿疹等斑丘疹斑丘疹丘疹周围有发红的皮肤底盘风疹、猩红热等荨麻疹荨麻疹局限皮下水肿,突起于皮肤过敏反应重点记忆重点记忆3/26/2024诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结6、出血性皮疹出血性
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