肛痈肛瘘脱肛.pptx
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1、11 1、掌握肛痈的基本概念,了解肛痈的病、掌握肛痈的基本概念,了解肛痈的病 因病机。因病机。2 2、掌握肛痈的临床表现。、掌握肛痈的临床表现。3 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。目的与要求第1页/共86页21、定义、定义v 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形是直肠周围间隙发生急慢性感染而形 成的脓肿。成的脓肿。v 西医病名为:西医病名为:肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿。一 概述第2页/共86页32、祖国医学、祖国医学v 灵枢灵枢痈疽篇痈疽篇认为发病原因为:认为发病原因为:“营气不从,逆于肉里,乃生
2、痈肿。营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。”v 疮疡经验全书疮疡经验全书:“脏毒者,生于脏毒者,生于 大肠尽处肛门是也。大肠尽处肛门是也。”v 宋:脏毒;明清:肛痈。宋:脏毒;明清:肛痈。一 概述第3页/共86页4 3 3、祖国医学分类、祖国医学分类 根根据据发发病病位位置置和和性性质质不不同同可可分分为为:穿穿档档发发,坐坐马马痈痈,跨跨马马痈痈,上上马马痈痈,下下马马痈痈及悬痈等。及悬痈等。4 4、现代医学分类、现代医学分类 肛肛门门旁旁皮皮下下脓脓肿肿,坐坐骨骨直直肠肠窝窝脓脓肿肿,骨盆直肠间隙脓肿,直肠后间隙脓肿。骨盆直肠间隙脓肿,直肠后间隙脓肿。一 概述第4页/共86页5 1 1、祖国医学
3、:、祖国医学:外感风、寒、湿、燥、火邪气。外感风、寒、湿、燥、火邪气。灵灵枢枢痈痈疽疽篇篇:“寒寒邪邪客客于于经经络络之之中中则则血血泣泣,血血泣泣则则不不通通,不不通通则则卫卫气气归归之之,不不得得复复反反,故故痈痈肿肿,寒寒气气化化为为热热,热热胜胜则则肉肉腐腐,肉腐则为脓。肉腐则为脓。”河河间间之之书书“风风热热不不散散,谷谷气气流流溢溢,传传于于下下部部,故故令令肛肛门门肿肿满满,结结如如梅梅李李核核,甚者及变而为瘘也。甚者及变而为瘘也。二 病因病机文文献献记记载载第5页/共86页6 饮食辛辣,醇酒厚味。饮食辛辣,醇酒厚味。外外证证医医案案汇汇编编 肛肛痈痈篇篇“肛肛痈痈者者。即即脏脏
4、毒毒之之类类也也,始始则则为为肛肛痈痈,溃溃后后为为痔痔漏漏。病病名名虽虽异异,总总不不外外乎乎醉醉饱饱入入房房,膏膏粱粱厚厚味味,炙炙博博热毒,湿热瘀毒下注,致生肛痈。热毒,湿热瘀毒下注,致生肛痈。”外科正宗外科正宗“夫脏毒者,醇酒厚味,夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,勤劳辛苦,毒流注,肛门结成肿块。毒流注,肛门结成肿块。”文文献献记记载载 二 病因病机第6页/共86页7综上所述:综上所述:痈痈过食肥甘辛辣醇酒过食肥甘辛辣醇酒湿热内生,湿热内生,下注大肠下注大肠肛门破损染毒肛门破损染毒经络阻塞,经络阻塞,气血凝滞气血凝滞肺脾两虚肺脾两虚湿热乘虚下注湿热乘虚下注 二 病因病机第7页/共86页8
5、现现代代医医学学认认为为与与肛肛窦窦感感染染有有关关,分分为为3 3期:期:2 2、现代医学:、现代医学:细菌进入肛窦,形成细菌进入肛窦,形成肛窦炎肛窦炎。感染沿肛腺扩散,扩延至肛门直肠周围间感染沿肛腺扩散,扩延至肛门直肠周围间 隙,形成隙,形成肛周炎肛周炎,脓肿前驱期。,脓肿前驱期。炎症继续发展,沿括约肌各部的肌间膈蔓炎症继续发展,沿括约肌各部的肌间膈蔓 延,形成不同位置的延,形成不同位置的脓肿脓肿。二 病因病机第8页/共86页9其他引起肛门直肠脓肿的原因:其他引起肛门直肠脓肿的原因:v1、感染、感染毛囊炎、粉瘤等毛囊炎、粉瘤等v2、全身疾病、全身疾病结核病、糖尿病、白血结核病、糖尿病、白血
6、 病病v3、外伤、外伤肛裂、痔疮出血肛裂、痔疮出血v4、肿瘤:直肠癌溃破等、肿瘤:直肠癌溃破等 二 病因病机第9页/共86页10p常见细菌:常见细菌:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌链球菌p以肛提肌为界,脓肿分为:以肛提肌为界,脓肿分为:1、肛提肌以上脓肿、肛提肌以上脓肿高位脓肿高位脓肿 骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿 2、肛提肌以下脓肿、肛提肌以下脓肿低位脓肿低位脓肿 坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿 二 病因病机第10页/共86页11 三 诊断1 1、特点、特点 位于提肛肌以上的高位脓肿:位于提肛肌
7、以上的高位脓肿:位置深,全身症状重,局部症状位置深,全身症状重,局部症状 轻。轻。位于提肛肌以下的低位脓肿位于提肛肌以下的低位脓肿:位置浅,局部红肿热痛明显,全位置浅,局部红肿热痛明显,全 身症状较轻。身症状较轻。第11页/共86页122、不同位置脓肿的临床特点:、不同位置脓肿的临床特点:肛门周围皮下脓肿:肛门周围皮下脓肿:v占占4384;v位于肛门周围皮下;位于肛门周围皮下;v自觉肛门持续性剧痛,排便时尤甚;自觉肛门持续性剧痛,排便时尤甚;v检查:初期检查:初期肛门旁有明显红肿、硬结、压痛,肛门旁有明显红肿、硬结、压痛,脓成有波动感,不及时切开可自行溃破;脓成有波动感,不及时切开可自行溃破;
8、v常伴有全身不适。常伴有全身不适。三 诊断第12页/共86页13第13页/共86页14 坐骨直肠窝坐骨直肠窝脓肿:脓肿:占占16163030 位置:位置:肛门与坐肛门与坐骨结节之间,比皮下骨结节之间,比皮下脓肿深而广泛。脓肿深而广泛。三 诊断第14页/共86页15坐骨直肠窝脓肿:坐骨直肠窝脓肿:v症状:症状:v初起仅有肛门部局部不适感,肛管内有初起仅有肛门部局部不适感,肛管内有胀痛感,排便时尤甚,常伴有放射性膀胀痛感,排便时尤甚,常伴有放射性膀胱颈痉挛,导致排尿困难;胱颈痉挛,导致排尿困难;v后逐渐加剧,痛以跳痛或灼痛,活动不后逐渐加剧,痛以跳痛或灼痛,活动不便,咳嗽、排便、行走时加剧。便,咳
9、嗽、排便、行走时加剧。v指诊:指诊:有明显压痛和波动感。有明显压痛和波动感。三 诊断第15页/共86页16 骨骨盆盆直直肠肠间间隙隙脓脓肿:肿:位位置置:肛肛提提肌肌以以上上,腹膜以下,位深腹膜以下,位深,少见。少见。症症状状:全全身身症症状状明明显,有发热表现。显,有发热表现。指指诊诊:直直肠肠,质质硬硬,有压痛及波动感。有压痛及波动感。三 诊断第16页/共86页17 直肠后间隙脓肿:直肠后间隙脓肿:位置:位置:直肠后,尾骶。直肠后,尾骶。症状:症状:有发热表现,直肠内明显坠胀,有发热表现,直肠内明显坠胀,骶骶尾尾部部可可产产生生钝钝痛痛,可可放放射射至至下下肢。肢。指诊:指诊:直肠后方肠壁
10、有触痛和波动感。直肠后方肠壁有触痛和波动感。本本病病一一经经形形成成多多不不易易消消散散,既既溃溃之之后后,脓水淋漓,经久不愈,均能成漏。脓水淋漓,经久不愈,均能成漏。三 诊断第17页/共86页18 火毒蕴结:火毒蕴结:症症状状:肛肛周周突突然然肿肿痛痛,持持续续加加剧剧,伴伴有有恶寒,恶寒,发发热热,便便秘秘,溲溲赤赤,触触痛痛明明显显,质硬,质硬,表面灼热。表面灼热。舌脉:舌脉:红,苔薄黄,脉数。红,苔薄黄,脉数。治则:治则:清热解毒。清热解毒。方药:方药:仙方活命汤,黄连解毒汤。仙方活命汤,黄连解毒汤。四 辨证施治1 1、内治、内治第18页/共86页19 热毒炽盛:热毒炽盛:症症状状:肿
11、肿痛痛剧剧烈烈,持持续续数数日日,痛痛如如鸡鸡啄啄,难以难以 入入寐寐,恶恶寒寒,发发烧烧,口口干干便便秘秘,小便困小便困 难,按之有波动感,穿刺有脓。难,按之有波动感,穿刺有脓。舌脉:舌脉:舌红,苔黄,脉弦滑。舌红,苔黄,脉弦滑。治则:治则:清热解毒透脓。清热解毒透脓。方药:方药:透脓散加减。透脓散加减。四 辨证施治1 1、内治、内治第19页/共86页20 阴虚毒恋:阴虚毒恋:症症状状:肛肛门门肿肿痛痛,皮皮色色暗暗红红,成成脓脓时时间间长,溃长,溃 后后脓脓出出稀稀薄薄,潮潮热热盗盗汗汗,心心烦烦口口干。干。舌脉:舌脉:舌红,苔少,脉细数。舌红,苔少,脉细数。治则:治则:养阴清热解毒。养阴
12、清热解毒。方药:方药:青蒿鳖甲汤加减。青蒿鳖甲汤加减。1 1、内治、内治 四 辨证施治第20页/共86页212、外治:、外治:v初起:初起:实证:金黄膏,黄连膏外敷。实证:金黄膏,黄连膏外敷。虚症:冲和膏或阳和解凝膏外敷。虚症:冲和膏或阳和解凝膏外敷。v成脓:成脓:宜早期切开引流。宜早期切开引流。v溃后:溃后:红油膏纱条引流,成瘘者按肛红油膏纱条引流,成瘘者按肛 漏处理。漏处理。四 辨证施治第21页/共86页22 切开引流法切开引流法适应证:适应证:肛周脓肿,其体质肛周脓肿,其体质虚弱或条件不具备一次手术虚弱或条件不具备一次手术者。者。3 3、其它治疗、其它治疗(手术治疗)(手术治疗)操作操作
13、方法方法 四 辨证施治第22页/共86页23 一次切开根治术一次切开根治术适应证:适应证:操操作作方方法法 四 辨证施治第23页/共86页24 一次切开挂线法一次切开挂线法适应证:适应证:高位(肛提高位(肛提肌以上)脓肿。肌以上)脓肿。作用机理:作用机理:见右图。见右图。操操作作方方法法 四 辨证施治第24页/共86页25适应证:适应证:后蹄铁型脓肿。后蹄铁型脓肿。两侧切开后位两侧切开后位 挂线法挂线法操操作作方方法法 四 辨证施治第25页/共86页26术后处理:术后处理:v术后使用抗生素及缓泻剂;术后使用抗生素及缓泻剂;v便后用便后用1:5000高锰酸钾溶液洗浴、换药;高锰酸钾溶液洗浴、换药
14、;v10日左右挂线可自行脱落或剪断,换药至愈日左右挂线可自行脱落或剪断,换药至愈合合 四 辨证施治第26页/共86页27v术后当日适当休息,减少出血,术后当日适当休息,减少出血,24小小 时后可下地活动,便于引流。时后可下地活动,便于引流。v硬膜外麻醉的患者,术后硬膜外麻醉的患者,术后6小时禁饮水。小时禁饮水。v避免辛辣刺激性食物,保持大便通畅。避免辛辣刺激性食物,保持大便通畅。v养成良好的排便习惯。养成良好的排便习惯。v注意肛门清洁卫生。注意肛门清洁卫生。五 宜忌第27页/共86页281 1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿?、以什么区分高位脓肿、低位脓肿?2 2、脓肿的部位不同各有什么临床症状
15、?、脓肿的部位不同各有什么临床症状?3 3、脓肿分为初期,中期,溃后,其治疗、脓肿分为初期,中期,溃后,其治疗 原则及其方药是什么?原则及其方药是什么?六 复习题第28页/共86页肛瘘第29页/共86页301 1、掌握肛瘘的基本概念,了解肛瘘、掌握肛瘘的基本概念,了解肛瘘 的病因病机。的病因病机。2 2、掌握肛瘘的临床表现。、掌握肛瘘的临床表现。3 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。4 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。目的与要求第30页/共86页311 1、定义、定义 肛肛瘘瘘是是指指直直肠肠、肛肛管管与与周周围围皮皮肤肤相相通通所所形
16、形成成的管道。的管道。由由原原发发性性内内口口,瘘瘘管管和和继继发发性性外外口口三三部部分分组组成成,内内口口为为原原发发性性,绝绝大大多多数数在在肛肛管管齿齿线线处处的的肛肛窦窦内内。外外口口,是是继继发发的的,在在肛肛管管周周围围皮皮肤肤上上,常常不止一个。不止一个。肛肛漏漏是是肛肛门门直直肠肠周周围围脓脓肿肿的的后后遗遗症症,西西医医称称为为肛瘘肛瘘。一、概述第31页/共86页32 局局部部反反复复流流脓脓、疼疼痛痛、瘙瘙痒痒为为主主要要症症状状,并并可可触触及及或或探探入入管道通向直肠。管道通向直肠。2 2、特点、特点 一、概述第32页/共86页33 “瘘瘘”病病,其其病病名名最最早早
17、见见于于山山海海经经“食者不痛,可以为瘘。食者不痛,可以为瘘。”神神农农本本草草经经“痈痈肿肿恶恶疮疮,痔痔瘘瘘瘿瘤。瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。首次将本病命名为痔瘘。疮疡经验全书疮疡经验全书称本病为漏疮。称本病为漏疮。肛肛漏漏之之名名最最早早见见于于清清外外证证医医案案汇汇编编。3 3、病名起源、病名起源 一、概述第33页/共86页34 肛肛瘘瘘是是常常见见的的肛肛门门直直肠肠疾疾病病,在在我我国国发发病病率率占占肛肛门门直直肠肠疾疾病病的的25%25%,国国外外为为8%-8%-25%25%,占外科,占外科3-5%3-5%。年年龄龄:20-4020-40岁岁的的青青壮壮年年为为主主,多多见
18、见于于男男性性,男男女女发发病病之之比比为为5 5:1 1,亦亦有有为为3 3:1 1。4 4、发病率、发病率 一、概述第34页/共86页35 文献记载:文献记载:诸诸病病源源侯侯论论“痔痔久久不不瘥瘥 ,变变为为瘘瘘也也。”医医学学金金鉴鉴外外科科心心法法要要决决“漏漏,大大多多由由肛肛痈痈发发展展而而来来,患患部部溃溃破破,流流脓脓血血,黄黄水水,日日久患部形成孔窍,转而结成瘘管,不易痊愈。久患部形成孔窍,转而结成瘘管,不易痊愈。”二、病因病机1 1、祖国医学、祖国医学第35页/共86页36 医医门门补补要要:“湿湿热热下下注注大大肠肠,从从肛肛门门先先发发疙疙瘩瘩,渐渐大大溃溃脓脓,内内
19、通通大大肠肠,日日久久难难倒倒敛敛,或或愈愈月月余余又又溃溃,每每见见由由此此成成痨痨者者若若先先咳咳嗽嗽而而成成漏漏者者,不治。不治。”文献记载:文献记载:二、病因病机第36页/共86页37 综上所述:综上所述:瘘瘘 肛痈溃后,余毒未尽,蕴结肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,疮口不合,日不散,血行不畅,疮口不合,日久成瘘久成瘘 虚痨久咳,肺脾两虚,邪虚痨久咳,肺脾两虚,邪 下下位,郁久肉腐成脓,溃后成瘘位,郁久肉腐成脓,溃后成瘘 二、病因病机第37页/共86页38 2 2、现代医学:、现代医学:粪便经常侵入瘘管内口反复感染。粪便经常侵入瘘管内口反复感染。管道细小,迂曲不直,引流不畅管道
20、细小,迂曲不直,引流不畅。二、病因病机第38页/共86页39 管道穿过括约肌、肛提肌,因受刺激经管道穿过括约肌、肛提肌,因受刺激经 常痉挛,使瘘道周围缺血供养。常痉挛,使瘘道周围缺血供养。管道形成瘢痕组织,影响血运。管道形成瘢痕组织,影响血运。肛周脂肪组织丰富,缺乏修复能力。肛周脂肪组织丰富,缺乏修复能力。2 2、现代医学:、现代医学:二、病因病机第39页/共86页401 1、按内外口分类、按内外口分类 单口瘘(内盲瘘、外盲瘘)单口瘘(内盲瘘、外盲瘘)内外瘘(称完全瘘)内外瘘(称完全瘘)全外瘘全外瘘 三、分类三、分类第40页/共86页412 2、按、按9797全国肛肠学术会议标准分全国肛肠学术
21、会议标准分类类低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘 三、分类三、分类第41页/共86页42 流脓:流脓:脓液多少与瘘管大小,脓液多少与瘘管大小,长短及数目有关,急性长短及数目有关,急性发作直肠瘘管脓多,味发作直肠瘘管脓多,味臭,色黄而浓厚,经久臭,色黄而浓厚,经久不愈合的脓少或无。不愈合的脓少或无。四、诊断四、诊断 1 1、临床表现、临床表现第42页/共86页43 疼痛:疼痛:平时不明显,脓液积存,引流不畅时,疼平时不明显,脓液积存,引流不畅时,疼痛加重,脓液引流,痛减。痛加重,脓液引流,痛减。瘙痒:瘙痒:肛内黏液分泌
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