13伤寒论少阳病太阴病.pptx
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1、病证述要三、少阳病外感类少阳病是邪入少阳经腑,胆火内郁,三焦失畅,枢机不利的病证。症见口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食,脉弦细或沉紧等。1.少阳的生理病理少阳之“少”,是小的意思,在三阳中,它的阳气是最弱小的,黄帝内经称其为“一阳”,后世医家称其为小阳、幼阳、稚阳、嫩阳。在黄帝内经里,用少阳命名胆经、胆腑和三焦经、三焦腑。在伤寒论中的少阳病,从原文来看,病变主要涉及到足少阳胆经、胆腑和手少阳三焦。(1)足少阳胆经足少阳胆经,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,入耳中,至肩入缺盆,下胸贯膈,络肝属胆。其直行者,从缺盆下腋,过季胁,行身之侧。足少阳经别入季胁之间,循胸里,贯心
2、,向上夹咽,沟通了心胆之间的联系。头角、目、耳、咽、胸、腋、膈、胁、季胁等,皆是少阳经脉所过的部位。(2)足少阳胆腑足少阳胆腑,有储存和排泄胆汁,主决断,寄相火等功能。胆在肝之疏泄作用下,排泄胆汁有节度,从而促进阳明胃的受纳和降浊,太阴脾的运化和升清。可见,少阳胆腑的功能正常,和阳明、太阴里气的升降、纳化正常,有密切关系。肝主谋略而胆主决断,肝胆皆喜疏泄。肝胆功能正常,则心情愉悦而少抑郁,精神放松而少焦虑,处事果断而少犹豫,思维敏捷而少迟钝。对人的精神、情绪和思维有着重要的影响。手少阳三焦腑三焦为元气之别使,水谷之道路,寄相火,司气化,主决渎而通调水道,即是水火气机的通道,又是气化的场所。三焦
3、和太阳主表的功能有一定的关系,三焦气机调畅,则太阳表气调和,三焦气机失调,就有可能导致太阳表气的失和,而且进一步还可能导致全身气机失调,痰饮水湿内生。三焦膀胱者,腠理毫毛其应。(灵枢经本脏)(3)少阳阳气少阳阳气就是胆腑所藏的相火。少阳阳气不亢不烈,如日初出,但却朝气蓬勃,蒸蒸日上。少阳阳气的作用部位是全身的,对五脏六腑的新陈代谢都有温煦长养、激发推动、促进和调节作用,也就是说五脏六腑的新陈代谢之旺盛与活泼,需要依赖少阳相火的激发、推动和促进。凡十一脏,取决于胆也。(素问六节脏象论)少阳的半表半里(1)少阳和里有关胆腑气机调畅,相火旺盛,储存和排泄精汁功能正常,则脾胃的升降纳化功能正常,所以少
4、阳和主里有关。(2)少阳和表有关三焦气机调畅则太阳表气调和,可见少阳和主表也有关。可见,少阳即不单独主表,也不单独主里。少阳主枢少阳胆腑、三焦以及少阳阳气的功能,是作用于全身的,外可以涉及太阳之表,内可以关乎阳明、太阴之里,进而可涉及到全身气机的调畅和代谢的旺盛,精神情绪的稳定和愉悦。所以说,少阳主枢。胆与三焦经脉相连,功能相关,胆腑疏泄功能正常,则枢机运转,三焦通畅,水火气机升降开合自如,才能使上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。太阳阳气得以敷布,太阴、阳明之气得以升降。故少阳主枢,不仅为表里之枢,也为阴阳之枢。2.少阳的病理少阳病的成因(1)少阳本经受邪:素体虚弱,抗邪无力,外邪直接侵犯少阳经脉
5、而成;(2)邪由他经传来太阳病失治误治,邪传少阳;厥阴病阳气恢复,脏邪还腑,阴病出阳,其邪气也可以外出少阳。少阳病的病位从原文来看,病变主要涉及到足少阳胆经、胆腑和手少阳三焦。后世将少阳病称为半表半里,主要是针对三阳病的定位和区别而言,和阳明病相比:(1)少阳病邪热较轻,少阳病正气略有不足。(2)少阳病无肠胃邪热积聚;(3)少阳病禁用汗、吐、下法。3.少阳病的证候 容易经腑同病;容易气郁,容易化火;容易生痰、生饮、生水。容易并发太阳、阳明、太阴之气不和及心胆不宁的证候。(1)证候特点 少阳经证:由邪入少阳,经气不利,正邪分争所致,可见耳聋、目赤、偏头痛、胸胁苦满、往来寒热等。少阳腑证:胆火内郁
6、,枢机不利,进而影响脾胃升降,可见口苦、咽干、目眩,心烦喜呕。默默不欲饮食等。热郁胆腑,伤津耗液,使胆腑精汁浓缩成实时,就会出现胆腑热实症,见呕不止,心下急,郁郁微烦。少阳兼证:少阳病常外兼太阳之表,内兼阳明里实或太阴脾虚,或心胆不宁的证候。(2)证候分类4.少阳病的治疗禁忌少阳病禁用汗、吐、下,但当少阳兼表、兼里的时候,在和解的基础上兼以汗、下,则为灵活应用,不属违反少阳病的治疗禁忌。如治疗少阳胆腑热实证所用的大柴胡汤,也是在和解的基础上兼用具有泻下作用的药物,而不实单独使用泻下药物。少阳三禁要详明,汗谵吐下悸而惊,甚则吐下利不止,水浆不入命难生。(医宗金鉴伤寒心法要诀)5.少阳病的预后少阳
7、病治疗得法,多枢机畅利,表解里和而愈。若失治误治,每致传经。如伤阴可入阳明之腑;伤阳可入太阴之脏,表里传可病入厥阴。另外,尚有变成结胸、痞证及气血耗伤而见悸而惊者。6.少阳病辨证纲要(1)少阳病提纲邪邪入少阳入少阳胆胆腑郁热腑郁热少阳木火之气循经上扰清窍郁热蒸迫津液上溢郁火灼伤津液头晕目眩口苦咽干少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。(263)(2)少阳病临床表现邪邪入少阳入少阳邪郁少阳,胆气犯胃正邪相争,互有胜负少阳经气被阻,气机不利嘿嘿不欲饮食,喜呕寒热往来胸胁苦满少阳经脉受邪,清窍闭塞耳聋、目赤胆腑郁热循经上扰心神心烦经气不利,筋脉拘挛头痛热郁胆腑,胆火内郁发热少阳气郁,血脉拘挛紧急脉弦细少阳
8、经腑受邪,枢机不利病因:太阳病邪传入少阳或少阳本经直接受邪症状:往来寒热,胸胁苦满或胁下硬满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。还可见胸中烦而不呕,口渴,腹中痛,心下悸、小便不利;或不可,身微热;或咳。治以和解少阳,方用小柴胡汤。(3)少阳病辨证小柴胡汤柴胡配黄芩柴胡味苦微寒,气质轻清,疏散少阳经中之邪,又有梳理少阳气郁的功效。黄芩苦寒,气味较重,可清少阳胆腑郁火。二药相合,经腑同治,疏清并行,经邪外解,胆热内清,气郁得达,火郁得发,枢机因而调畅通利。针对少阳病容易经腑同病,容易气郁化火等两大特点,是本方的核心药组。小柴胡汤半夏配生姜两药皆味辛,以其辛散,可以助柴胡疏通气郁,针对少阳容易气郁的特点;又可
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