中心静脉穿刺置管技术的临床应用讲解.ppt
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1、中心静脉中心静脉穿刺置管技术的 临床应用 山东省立医院山东省立医院 李刚李刚 适应症适应症体外循环下各种心脏大血管手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 测量CVP需长期静脉高营养治疗或化疗 经静脉放置心脏起搏器 穿刺置管途径常用的有常用的有l l锁骨下静脉、锁骨下静脉、l l颈内静脉,颈内静脉,有时也可选用有时也可选用l l贵要静脉、贵要静脉、l l颈外静脉颈外静脉l l股静脉。股静脉。锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘,成人长约34cm。前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍
2、向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺置管途径常用的有常用的有l l锁骨下静脉、锁骨下静脉、l l颈内静脉,颈内静脉,有时也可选用有时也可选用l l贵要静脉、贵要静脉、l l颈外静脉颈外静脉l l股静脉。股静脉。锁骨上路病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45角,与冠状面保持水平或稍向前15,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。锁骨下路
3、 病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约15301530,从锁骨中内,从锁骨中内1/31/3的交界处,锁骨下缘约的交界处,锁骨下缘约11.5cm11.5cm(相当于第二肋骨上缘)进针。针尖指(相当于第二肋骨上缘)进针。针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于1010,如果以此方向进针已达如果以此方向进针已达45cm45cm仍无回血时,不可仍无回血时,不可再向前推进,应徐徐向后退针并边退边抽,仍无再向前推进,应徐徐向后退针并边退边抽,仍无回血
4、,可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢回血,可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止。向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。经反复测试无误后便可置管。特别提示 锁骨下进路置管到位率较低,导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。有报道此进路的到位率小儿为32.3%,成人为84%。颈内静脉起源于颅底,颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖,起源于颅底,颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖,上部位于胸锁乳突肌前沿内侧,中部位于胸锁乳上部位于胸锁乳突肌前沿内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧,下行突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后
5、外侧,下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉,再至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉,再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线,右侧胸膜顶较左侧为低,静脉段几乎为一直线,右侧胸膜顶较左侧为低,故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管,尤其是故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管,尤其是放置放置Swan-GanzSwan-Ganz导管更为方便。导管更为方便。颈内静脉 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角的中心位
6、置,该点距锁骨上缘约35cm,进针时针干与皮肤呈30角,与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功,将针尖退到皮下,再向外偏斜10左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘,常能成功。颈内静脉 胸锁乳突肌标志不清楚时,定点会有一些困难。胸锁乳突肌标志不清楚时,定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志(此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点)颈志(此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点)颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在其内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在其上方约上方约11.5cm11.5cm处进针(此处进针又称为低位进处进针(此处进针又称为
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