医院建设与科室发展.ppt
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1、常务理 事 副 秘书 长经济管理专业委员会主任委员高居忠 医院发展战略选择与科室建设中华医院管理学会u为建立与社会主建立与社会主义市市场经济相适相适应的城市医的城市医疗服服务体系和医体系和医疗机构管理体制,促机构管理体制,促进卫生事生事业发展,展,为群群众提供方便、众提供方便、优质、价格合理的基本医、价格合理的基本医疗服服务,满足足不同不同层次医次医疗卫生的需求,大家都在生的需求,大家都在认真地探索、真地探索、实践,医院的管理者肩践,医院的管理者肩负着从着从计划划经济向社会主向社会主义市市场经济转变过程中,如何程中,如何让自己管理的医自己管理的医疗机构能机构能够适适应这个个伟大的大的变革、如何
2、生存并革、如何生存并发展的展的历史重任。史重任。u 社会在社会在进步,人民群众步,人民群众对医医疗卫生需求会提出更高生需求会提出更高要求,医要求,医疗机构如何生存?如何机构如何生存?如何发展?是大家共同关展?是大家共同关心的心的热门话题,我,我们聚在聚在这里各抒己里各抒己见、相互交流、相互交流、相互学相互学习,探,探讨医院如何生存医院如何生存发展。展。医医院院的的生生存存和和发展展邓小平在南巡小平在南巡讲话中提出中提出“发展是更道理展是更道理”,这是真理,是真理,但是具体到每但是具体到每家医院,家医院,如何如何发展?展?发展什展什么?么?这就需要就需要每位管理者每位管理者认真思考,作出真思考,
3、作出正确的正确的战略略选择择。u党的十六大及十六届三中全会首次明确提出科学党的十六大及十六届三中全会首次明确提出科学发展展观,科学,科学发展展观的的树立和落立和落实是一个是一个长期的期的过程,其中一个相伴随的、不能回避的程,其中一个相伴随的、不能回避的问题就是就是20032003年底中央年底中央经济工作会工作会议上正式提出的正确政上正式提出的正确政绩观,在,在发展展观上出上出现盲区,往往会在政盲区,往往会在政绩观上陷入上陷入误区,区,为官追求政官追求政绩,本无,本无可非可非议,但我,但我们作作为医院管理者,要医院管理者,要时刻清醒刻清醒认识到,正确的政到,正确的政绩观是以是以经济社会全面社会全
4、面发展,以群众得到展,以群众得到实惠惠为本,本,这也是做出也是做出战略略选择正确的正确的标准。准。为政政绩,盲目追求高指,盲目追求高指标;为政政绩,盲目,盲目兴建楼堂建楼堂馆所;所;为政政绩,盲目上,盲目上马形象工程形象工程,最后,最后导致畸形致畸形发展的教展的教训,发展展观的偏差必将的偏差必将导致政致政绩观的的“出出轨”,我,我们要引以要引以为戒,科学的戒,科学的发展展观应是是经济社会的全面社会的全面发展,展,协调发展和可持展和可持续发展。展。u“中共中央、国中共中央、国务院关于院关于进一步加一步加强人才工作的决人才工作的决定定”将全新的政将全新的政绩观进一步具体化,提出三个一步具体化,提出
5、三个标准准“党政人才的党政人才的评价重在群众价重在群众认可,企可,企业经营管理人管理人才的才的评价重在市价重在市场和出和出资人人认可,可,专业技技术人才的人才的评价重在社会和价重在社会和业内内认可可”,“群众群众认可,社会和可,社会和业内人士内人士认可,市可,市场和出和出资人人认可可”,这也是医院也是医院管理者正确政管理者正确政绩观的的试金石,也是金石,也是发展展观是否科学是否科学的重要前提和基的重要前提和基础。各各级医院在求生存医院在求生存谋发展的做法上,有的十分成功,展的做法上,有的十分成功,如广如广东省第二人民医院在省第二人民医院在军区医院的底子上,自我区医院的底子上,自我发展,自展,自
6、谋出路,在出路,在经营上下功夫,医院拓展了市上下功夫,医院拓展了市场,得到了前所未有的,得到了前所未有的发展,展,值得推荐、学得推荐、学习。但。但是有些医院不能是有些医院不能审时度度势,盲目跟,盲目跟风,走,走进了改革了改革的的误区,有的已区,有的已经陷入了困境,有的即将陷入困境,陷入了困境,有的即将陷入困境,请大家引以大家引以为戒,慎重决策。戒,慎重决策。一、公立医院面一、公立医院面临的改革形的改革形势l国国际医院分医院分类标准准公立医院私立医院政府医院业主医院(私人医院)其它非营利性医院社区医院教会医院营利性医院非营利性医院公司制医院常常见病病社区中心社区中心专科医院科医院大病大病急病急病
7、综合医院合医院l国国际医医疗市市场患者就患者就诊渠道渠道l医院是承担特殊服务的商业机构-医院首先是一医院首先是一家企家企业业,其次是独特的服,其次是独特的服务实务实体,是按商体,是按商业业或企或企业业模式模式组织组织起来,与其它商起来,与其它商业组织业组织之之间间的共性包括:的共性包括:主要有外部的、独立的个人主要有外部的、独立的个人组组成的管理机构成的管理机构代表外部代表外部团团体体(股股东东、公众机构、社会、公众机构、社会团团体等体等)的利益的利益l国外医院管理发展趋势新型新型卫卫生服生服务务的合同,由政府、社会保的合同,由政府、社会保险险、各种健康、各种健康计计划和商划和商业业保保险险公
8、司公司购买购买有多种合同形式(有多种合同形式(block comtract,cost-and-block comtract,cost-and-volume contract,cost-per-case contract)volume contract,cost-per-case contract)医医疗疗机构的整合和策略机构的整合和策略联联盟盟发发达和达和发发展中国家的医院将部分服展中国家的医院将部分服务务外包外包给给私私营营机构机构l公立、私立部门多种具体合作形式公立医院公立医院继续继续由政府所有,但由私人管理由政府所有,但由私人管理签订签订合同合同公立医院租公立医院租赁给赁给私人私人经营经
9、营,以增加效率、改,以增加效率、改进质进质量、量、转转移运行成本的移运行成本的风险风险公立医院内或周公立医院内或周围围建立私人病房建立私人病房剥离非剥离非临临床的后勤服床的后勤服务务剥离剥离临临床的支持服床的支持服务务(检验检验科、放射科)科、放射科)剥离特需剥离特需临临床的服床的服务务(碎石机、白内障)(碎石机、白内障)出售公立医院,在合同下出售公立医院,在合同下继续继续成成为为公立医院公立医院出售公立医院改作他用出售公立医院改作他用私人筹私人筹资资、建造的新医院再租、建造的新医院再租赁给赁给政府公立医院政府公立医院(build-own-leaseback)build-own-leaseba
10、ck)私人筹私人筹资资、建造和运行新的公立医院(、建造和运行新的公立医院(BOOBOO)?社区、教育、科研结余只能用于医院发展执行政府价格政府投政府投资提供基本医提供基本医疗/突突发事件事件免税l公立医疗机构l社会非营利性医疗机构l营利性医疗机构l医疗服务市场的竞争压力公立医院的公立医院的转转制制公立医院公立医院规规模不断模不断扩扩大,政府重点投大,政府重点投资资社区医社区医疗疗中中心心平价平价药药房的出房的出现现民民营营医院的壮大医院的壮大建立医院建立医院现现代化的管理制度代化的管理制度中国加入世中国加入世贸贸后医后医疗疗行行业业的开放的开放l政策医疗机构分类管理院中院被禁止院中院被禁止 营
11、营利性医利性医疗疗机构和非机构和非营营利性医利性医疗疗机构必机构必须须分立运作分立运作执执行政府核定与自愿行政府核定与自愿选择选择相相结结合的原合的原则则 不同的不同的经营经营目的和服目的和服务务任任务务,执执行不同的行不同的财财政、税收、价格政策和政、税收、价格政策和 财务财务会会计计制度制度加加强对强对非非营营利性医利性医疗疗机构的机构的财务监财务监管管 保保证证医医疗疗机构的分配是按照国家有关政策和机构的分配是按照国家有关政策和规规定定执执行,无乱行,无乱摊摊成本成本掩盖真掩盖真实结实结余等余等现现象象 保保证严证严格按照政府价格政策收格按照政府价格政策收费费加加强强全行全行业监业监管、
12、鼓励公平管、鼓励公平竞竞争争 在在严严格格执业标执业标准的基准的基础础上,上,对营对营利性和民利性和民办办非非营营利性机构的利性机构的规规划控划控制适当放制适当放宽宽 在在卫卫生生资资源相源相对过对过剩的地方,鼓励投剩的地方,鼓励投资资者通者通过过收收购购、重、重组现组现有机构有机构的方式开的方式开办营办营利性和民利性和民办办非非营营利性医利性医疗疗机构机构 在机构和人在机构和人员执业标员执业标准、医准、医疗疗机构机构评审评审、人、人员职员职称称评评定和晋升、医定和晋升、医疗疗保保险险定点医定点医疗疗机构机构资资格、科研格、科研课题课题招招标标等方面同等等方面同等对对待待l政策-关于深化城市医
13、疗体制改革的指导意见完善医院分完善医院分类类管理管理 分分为为政府非政府非营营利性医利性医疗疗机构、社会非机构、社会非营营利性医利性医疗疗机构、机构、营营利性医利性医疗疗机构三种机构三种鼓励社会鼓励社会资资金金对现对现有公立医院改制、改造有公立医院改制、改造 公立医公立医疗疗机构改制机构改制过过程中,国有程中,国有资产资产可以逐步退出或以混合所有制形式参与可以逐步退出或以混合所有制形式参与经营经营 社会非社会非营营利性医利性医疗疗机构可以收取适当回机构可以收取适当回报报 营营利性医利性医疗疗机构符合条件可以申机构符合条件可以申请请上市上市加加强对强对医医疗疗机构的行机构的行业监业监管管 确定政
14、府所属医确定政府所属医疗疗机构和社区服机构和社区服务务机构的机构的设设置,置,为为社会非社会非营营利性医利性医疗疗机构和机构和营营利性医利性医疗疗机构留出机构留出发发展空展空间间 属地化管理,全行属地化管理,全行业监业监管管改制改制试试点点 今年今年预计选择预计选择三至五个城市三至五个城市试试点点目前公立医疗机构收入构成图我我国国医医疗卫生生机机构构收收入入构构成成变化化趋势图类类 别别年份年份年份年份医医医医疗疗收入收入收入收入比重比重比重比重药药品收益品收益品收益品收益比重比重比重比重财财政政政政补贴补贴比重比重比重比重其他收入其他收入其他收入其他收入比重比重比重比重药药品品品品差价率差价
15、率差价率差价率城市城市城市城市医院医院医院医院19791979年年38.90%38.90%6.20%6.20%53.10%53.10%1.80%1.80%10.60%10.60%19891989年年65.10%65.10%3.20%3.20%24.30%24.30%7.40%7.40%12.80%12.80%19991999年年73.10%73.10%10.10%10.10%14.10%14.10%2.70%2.70%19.80%19.80%20022002年年74.20%74.20%10.50%10.50%13.50%13.50%1.80%1.80%17.70%17.70%县县医院医院医院医
16、院19791979年年39.70%39.70%11.10%11.10%46%46%3.20%3.20%14.30%14.30%19891989年年62.20%62.20%6.30%6.30%26.50%26.50%5.00%5.00%13.30%13.30%19991999年年72.80%72.80%11.70%11.70%11.70%11.70%3.80%3.80%21.50%21.50%20022002年年72.40%72.40%14.30%14.30%10.80%10.80%2.50%2.50%21.30%21.30%卫卫生院生院生院生院19791979年年43.70%43.70%12.
17、70%12.70%41.50%41.50%2.10%2.10%19%19%19891989年年50.70%50.70%17.60%17.60%27.50%27.50%4.20%4.20%22.40%22.40%19991999年年49.80%49.80%23.00%23.00%20.30%20.30%6.90%6.90%27.60%27.60%20022002年年50.80%50.80%24.80%24.80%19.20%19.20%5.20%5.20%28.10%28.10%医医疗 卫生生 机机 构构 收收 入入 构构 成成变化化 表表稳定物价政策-劳务价格难到位!医院增加收入靠什么?医院增
18、加收入靠什么?l医疗收入增长受到限制一系列措施限制医疗支出过快增长1)总量控制,结构调整,药品降价等 2)发改委、卫生部“关于进一步加强医疗机构药品与医疗服务价格管理”的通知3)集中招标采购药品价格及收费管理的暂行规定-提出中标药品最高差价率4)规范市场调节价药品和医疗器械市场价格行为5)药品差价比价规则6)单病种限价四降:药品降价减少加成率一次性高质耗材降价大型设备检查费下降一升:一升:劳务费升高第三次全国卫生服务调查结果提示1、医疗保障体系极待改善2、医疗服务市场前景广阔医疗卫生机构改革的手段与目标1、政府监管-建立医疗保障体系 (广覆盖,看得起病)2、市场竞争-提供良好的竞争环境医医 院
19、院 策策 略略经营竞争争管理管理竞争争比比别人大的市人大的市场份份额比比别人低的人低的经营成本成本二、公立医院的生存二、公立医院的生存发展之道展之道-增增 加加 医医疗收收 入入邓小平:小平:发展是硬道理展是硬道理一个好的一个好的发发展展战战略略,应应当有一条当有一条连续连续不断更新不断更新业务组业务组合的合的链链条条,这这是企是企业业持持续续增增长长的中心的中心议题议题发展是求生存,谋发展的重要战略兵兵者者,国国之之大大事事,死死生生之之地地也也,存存 亡亡 之之 道道,不不 可可 不不 察察 也也。孙子兵法子兵法p计计划划经济经济下的医院只有管理,没有下的医院只有管理,没有经营经营;p市市
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