中国2型糖尿病防治指南解读.pptx
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1、2013201320132013版中国版中国版中国版中国2 2 2 2型糖尿病防治指南解读型糖尿病防治指南解读型糖尿病防治指南解读型糖尿病防治指南解读(医生版)指南更新的背景2014年年7月,月,2013年中国年中国2型糖尿病防治指南正式发布,该型糖尿病防治指南正式发布,该指南指南由中华医学会糖尿病学分会制定,由中华医学会糖尿病学分会制定,是继是继2010年版指南之后的新版年版指南之后的新版指南指南2013中国2型糖尿病防治指南.纪立农.中国糖尿病杂志.2014;22(1):1-2.钱荣立.中国糖尿病杂志.2014;22(1):5-6.我国指南在汇聚国内证汇聚国内证据据和参考国外证据参考国外证
2、据基础上编撰的2013版指南是符合国符合国情和疾病变迁的特征情和疾病变迁的特征的2013版指南更关注临关注临床和应用床和应用符合国情和疾病变迁符合国情和疾病变迁,更更关注临床和应用关注临床和应用以中国人群以中国人群及及临床临床证据为基础证据为基础对指南进行修订时更注重系统的收集在中国人在中国人群中产生的临床证据群中产生的临床证据并使指南的体例更符合临床指南要求即主要以基于临床证据基于临床证据的建议的建议作为指南主体并辅以对证据的概括性总结20132010指南更新的要点流行病学流行病学糖尿病患病人口超过1亿人,预防并发症成为当前的重要任务糖尿病高危患者的糖尿病高危患者的筛查年龄40岁以上患者应进
3、行OGTT筛查糖尿病糖尿病诊断断仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断标准更新了妊娠糖尿病诊断标准糖尿病三糖尿病三级预防防一级预防推荐生活方式干预,暂不推荐药物治疗二级预防新诊断和早期患者,严格控制血糖,并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理三级预防并发症的管理糖尿病糖尿病药物治物治疗取消了二线和三线治疗的备选路径提出新诊断2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗减重手减重手术BMI32kg/m2为可选适应证BMI2832 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证并并发症症神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测心心脑血管防治血管防治推荐血压控制目标为140/80 mmHg,合并心血管疾病
4、患者LDL-C控制目标为1.8mmol/L代代谢综合征合征更新了代谢综合征的定义特殊人群糖尿病特殊人群糖尿病强调老年糖尿病的血糖管理新增内容新增内容增加OSAS与糖尿病关系章节增加糖尿病与口腔疾病章节2013中国2型糖尿病防治指南OSAS:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿病防治指南1980年1986年1994年2002年2007-2008年2010年01020304050600.671.042.284.59.711.60.682.122.715.550.1糖尿病患病
5、率IGT患病率我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加2013中国2型糖尿病防治指南.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.我国我国6次全国性糖尿病流行病学次全国性糖尿病流行病学调查情况情况汇总a:城市人口糖尿病患病率,农村为1.8%;b:仅指城市人口IFG患病率,农村为1.6%;#:包括IFG、IGT、IFG+IGT总体患病率#ab患者比例(%)我国糖尿病患病我国糖尿病患病率增加速率真的率增加速率真的如此迅猛如此迅猛吗?筛查标准不同是导致患病率不同的原因诊断标准诊断标准不同可能使患病率被低估不同可能使患病率被低估调查方法调查方法不同可能导致患病率估计的偏差;采用自
6、然人群不同可能导致患病率估计的偏差;采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率,可能更试验来调查糖尿病的患病率,可能更准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况2013中国2型糖尿病防治指南.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.兰州标准:兰州标准:FPG130mg/dl或/和2hPG200mg/dl或/和OGTT曲线上3点超过诊断标准;WHO 1985标准:标准:FPG140mg/dl或/和2hPG200mg/dl;WHO 1999标准:标准:FPG126mg/dl或/和2hPG200mg/dl;ADA标准:标准
7、:HbA1c6.5%或FPG126mg/dl或2hPG200mg/dl调查年份年份1980年1986年1994年2002年2007-2008年2010年诊断断标准准兰州标准WHO 1985标准WHO 1985标准WHO 1999标准WHO 1999标准ADA标准调查方法方法尿糖+2hPG筛选高危人群2hPG筛选高危人群2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法OGTT一步法2007-2008年2010年0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%11%12%13%9.7%9.7%11.6%WHO标准ADA标准2007-08年与2010年中国糖尿病流行病学调查比较:如采用相同筛查标准
8、,整体发病率较为接近YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)1090-1011.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病发病率发病率2007-2008年2010年56%48%40%32%24%16%8%0%15.5%31.0%28.8%50.1%WHO标准ADA标准*为根据对应诊断标准减去HbA1c后的推算出来的数据;#为FPG切点5.6mmol/l推算出来的数据#指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿
9、病防治指南仍沿用WHO的糖代谢状态分类糖代糖代谢分分类WHO 1999FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IGR)6.1-7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8-11.1糖尿病(DM)7.011.12013中国2型糖尿病防治指南新版指南仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断指标2013CDS指南指南2014ADA指南指南诊断指断指标切点切点值诊断指断指标切点切点值典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖检测11.1mmol/L有高血糖典型症状或高血糖危象的患者,随机血糖11.1mmol/L或或空腹血糖(FPG)7.0mmo
10、l/L空腹血糖(FPG)7.0mmol/L或或葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖11.1mmol/L或HbA1c6.5%无糖尿病症状者,需改日重复检查如无明确的高血糖,结果应重复检测确认空腹状态指至少8h没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)1mmol/l=18mg/dl2013中国2型糖尿病防治指南.2014ADA糖尿病诊疗指南.在我国,HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足,且HbA1c测定的标准化程度不够,暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点建议患者
11、在空腹血糖达到5.6mmol/L时行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以便早期发现和诊断糖尿病指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿病防治指南糖尿病的三级预防一级预防糖尿病高危人群的筛查、生活方式干预及药物治疗二级预防:糖尿病的教育与管理综合管理生活方式干预高血糖的药物治疗路径降压治疗、调脂治疗、抗血小板药物治疗低血糖的管理减重手术三级预防治疗糖尿病相关急慢性并发症建立新型中国人群糖尿病风险评分系统ZhouX,etal.DiabetesCare.2013Dec;36(12):3944-52.纳入中国糖尿
12、病和代谢紊乱研究中41809例成年受试者数据,所有受试者均未达到糖尿病诊断标准备选糖尿病风险因素包括年龄、性别、BMI、腰围、收缩压、糖尿病家族史、教育程度及居住史;通过敏感性分析排除了教育程度和居住史2项风险因子采用多元logistic回归模型计算糖尿病风险因子的系数,将系数10并四舍五入到整数,来推导未确诊2型糖尿病人群的风险评分分值该评分分系系统在一在一项随随访期期为3年的前瞻性研究和一年的前瞻性研究和一项于于2009年开展的横断面研究中得到了年开展的横断面研究中得到了验证中国糖尿病风险评分表有助于快速识别高危人群未诊断2型糖尿病的风险评分系统判断糖尿病的最佳切点为25分,总分25分者糖
13、尿病风险高,应行OGTT检查评分指标系数分值评分指标系数分值年龄(岁)腰围(cm)20-24075(男性),70(女性)025-340.393475-79.9(男性),70-74.9(女性)0.280335-390.780880-84.9(男性),75-79.9(女性)0.536540-441.0521185-89.9(男性),80-84.9(女性)0.660745-491.2281290-94.9(男性),85-89.9(女性)0.847850-541.29213 95(男性)或90(女性)1.0281055-591.51515收缩压(mmHg)60-641.64816110065-741.
14、81418110-1190.1491BMI(kg/m2)120-1290.3463220130-1390.618622-23.90.1221140-1490.725724-29.90.2663150-1590.7868300.54451601.00610糖尿病家族史(父母、同胞、子女)性别无0女性0有0.6236男性0.2172ZhouX,etal.DiabetesCare.2013Dec;36(12):3944-52.2013中国2型糖尿病防治指南.新版指南将糖尿病高危人群筛查的年龄提前至40岁2013中国2型糖尿病防治指南.2010年指南年指南2013年指南年指南年龄40岁中国糖尿病风险评
15、分指标分值年龄(岁)40-441145-4912年龄45岁中国糖尿病风险评分表中年龄40-44岁与年龄45-49岁人群的评分仅相差1分,而基于新版指南建议高危人群应宜及早开始进行糖尿病筛查,故将除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群的筛查年龄提前至40岁糖尿病高危人群筛查的年龄生活方式干预有效降低IGT患者的糖尿病发病风险研究研究人数人数人群人群干干预时间干干预措施措施降低的糖尿病降低的糖尿病发生相生相对风险(95%CL)芬兰糖尿病预防研究(DPS)1522IGT,BMI25kg/m23.2个体:饮食和运动58(30-70)糖尿病预防计划(DPP)22161IGT,BMI24kg/m2,FPG5.
16、3mmol/L3个体:饮食和运动58(48-66)Toranomon研究3458IGT(男性)BMI=24kg/m24个体:饮食和运动67(P14-16mmol/L血糖波动较大心脏严重慢心脏严重慢性并发症者性并发症者肾脏等严重肾脏等严重慢性并发症慢性并发症暂不适不适宜运宜运动反复反复低血糖低血糖糖尿病急性代谢并发症空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L血糖波动较大合并急性感染、增殖性视网膜病变严重肾病、严重心脑血管疾病*禁忌运禁忌运动,病情控制病情控制稳定后方定后方可逐步恢可逐步恢复运复运动*不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作生活方式干预2010中国2型糖尿病防治指南.2013中国2
17、型糖尿病防治指南.2010年指南年指南2013年指南年指南上市上市时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置上上-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(阿卡波糖阿卡波糖)的的一线治疗地位一线治疗地位得到一定得到一定提升提升取消二线和三线治疗的备选取消二线和三线治疗的备选路径路径新版指南对2型糖尿病降糖治疗路径进行更新糖尿病降糖治疗路径新增新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径及控制目标2013中国2型糖尿病防治指南新指南提出了新诊断2型糖尿病患者短期(2周至3个月)强化胰岛素治
18、疗路径短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)预混胰岛素每日2-3次注射或或或或新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L控制目标:空腹控制目标:空腹3.9-7.2mmol/L;非空腹非空腹10.0mmol/L,不以不以HbA1c达标作为达标作为治疗目标治疗目标高血糖的药物治疗路径2型糖尿病患者的降压治疗、调脂治疗、抗血小板药物治疗 2型糖尿病降脂、降压、抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径是是是是是是是是是是是是是是是是不了解不了解不了解不了解糖尿病患者是否服用他汀药物是否在服用降压药物是否在服用阿司匹林血压140/80mmH
19、gp如血压140/80mmHg,可开始降压药物治疗首选ACEI/ARB请注意各种降压药物的禁忌症p如血压140/80mmHg,可先考虑采用单纯生活方式干预阿司匹林适应症A1:已经发生过血管病变心肌梗死心绞痛缺血性脑卒中外周动脉疾病A2:心血管病变高危人群男50岁,女60岁,合并至少下列一项危险因素血脂紊乱吸烟史心血管疾病家族史蛋白尿LDL2.6mmol/L他汀药物禁忌证对他汀药物过敏者活动性肝脏疾病无法解释的血清转氨酶持续升高准备怀孕、怀孕和哺乳期妇女围生期妇女他汀药物适应症心脑血管病史年龄40岁年龄小于40岁,但合并至少1项下列危险因素高血压吸烟史心血管疾病家族史蛋白尿阿司匹林禁忌症对阿司匹
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