发-热ppt课件.ppt
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1、姓名:靖新艳姓名:靖新艳职称:住院医师职称:住院医师学历:研究生学历:研究生科室:感染二科科室:感染二科发 热体温升高=发热?一 定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围,称功能障碍,体温超出正常范围,称为发热。为发热。二二 分类分类n n急性发热急性发热:2 2周以内的发热。周以内的发热。在临床上极为常见,在临床上极为常见,在临床上极为常见,在临床上极为常见,远远超过长程发热。其中不少病例构成临床上的远远超过长程发热。其中不少病例构成临床上的远远超过长程发热。其中不少病例构成临
2、床上的远远超过长程发热。其中不少病例构成临床上的诊断困难,因此是我们工作和本次学习的重点。诊断困难,因此是我们工作和本次学习的重点。诊断困难,因此是我们工作和本次学习的重点。诊断困难,因此是我们工作和本次学习的重点。n n长期发热长期发热:病因明确,发热时间:病因明确,发热时间2 2周以上的发热。周以上的发热。n n长期不明原因发热长期不明原因发热:UFOUFO是指发热持续是指发热持续3 3周以上,周以上,体温超过体温超过38.538.5,经完整的病史询问,体格检查和,经完整的病史询问,体格检查和实验室检查不能明确诊断的发热。实验室检查不能明确诊断的发热。三 正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度
3、 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 女性月经期体温变化的机理n n卵巢除排卵外,还分泌激素,主要为雌激素和孕卵巢除排卵外,还分泌激素,主要为雌激素和孕激素。排卵前主要为卵泡的生长、成熟,此时以激素。排卵前
4、主要为卵泡的生长、成熟,此时以分泌雌激素为主。分泌雌激素为主。n n排卵后的卵泡形成黄体,而黄体能产生两种激素,排卵后的卵泡形成黄体,而黄体能产生两种激素,即雌激素和孕激素,而即雌激素和孕激素,而孕激素能刺激体温中枢,孕激素能刺激体温中枢,使体温略为上升。使体温略为上升。n n正常妇女在排卵后体温可升高正常妇女在排卵后体温可升高0.3-0.50.3-0.5摄氏度。摄氏度。n n体温变化的意义:体温变化的意义:1.1.用于估算排卵期,指导避孕。用于估算排卵期,指导避孕。双相型体温可作为排卵的重要指标,排卵时间在双相型体温可作为排卵的重要指标,排卵时间在双相体温转变前双相体温转变前2323天内,单
5、相体温可肯定无排天内,单相体温可肯定无排卵及黄体形成。卵及黄体形成。n n2.2.用于指导受孕。双相型体温高温阶段用于指导受孕。双相型体温高温阶段(黄体期黄体期)如超过如超过1616天以上,即有受孕可能,对于治疗中的天以上,即有受孕可能,对于治疗中的不孕症患者是喜兆,对于有习惯性流产史者,此不孕症患者是喜兆,对于有习惯性流产史者,此时应采取保护措施。时应采取保护措施。四四 发热的机制发热的机制n n体温调定点学说的主要内容:1人体的体温是受体温中枢调节的。2各种致热源作用于体温中枢,使体温调定点上移引起体温升高。1 外源性致热原n n致热源:微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗
6、原抗体复合物,n n特点:不能直接作用于体温中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、噬酸粒细胞、单核巨噬细胞,生成和释放出白细胞致热原,通过血液循环作用于体温调节中枢而改变其功能状态,从而影响产热和散热过程,使产热增加,散热降低,引起体温上升,出现发热反应。发生机制(一)n n1.1.致热源性发热(多数由此引起)致热源性发热(多数由此引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出无菌坏死物抗原抗体复合物白细胞致热源:白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过激活白细胞通过血脑屏障产热散热发热不能直接作用于体温调节中枢散热减少疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭散热减少疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭体
7、温调节中枢受损体温调节中枢受损:颅脑外伤、出血、炎症颅脑外伤、出血、炎症产热过多疾病:癫痫持续状态、甲亢产热过多疾病:癫痫持续状态、甲亢发热机制(二)2.非致热源性发热2 内源性致热源n n又称白细胞致热源:白介素-1,肿瘤坏死因子、干扰素。n n特点:通过血脑脊液屏障,直接作用于体温调节中枢,使调定点上移,重新调节。代偿机制:刺激运动神经使骨骼肌收缩,使产热增多(寒颤)n n刺激交感神经使皮肤血管和竖毛肌收缩,使散热减少,3 非致热原性发热 n n由于体温调节中枢直接受损所致。如脑出血,脑外伤、脑炎、中暑、安眠药中毒等,可影响或直接损害大脑皮层下的体温调节中枢,以致散热发生障碍而出现高热。4
8、 其它n n产热过多:如癫痫持续状态(抽搐产热)、甲状腺功能亢进(基础代谢率增高产热)n n散热减少。如广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症(汗腺受损,散热减少)病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原(exogenous pyrogen )内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)五五 发热的临床表现发热的临床表现n n发热的程度热度n n发热的时间长短热程:略n n发热不同时间体温连线的形状热型n n发热不同时期的症状时相特点 1 热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热中等度热中等度
9、热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 热度不是衡量病情轻重的唯一指标n n发热只提示机体有良好的反应能力:如白细胞增发热只提示机体有良好的反应能力:如白细胞增多、网状内皮系统的机能包括吞噬作用、抗体的多、网状内皮系统的机能包括吞噬作用、抗体的生成、肝脏的解毒作用等都增强。加速组织的物生成、肝脏的解毒作用等都增强。加速组织的物质交换和提高机体的抵抗能力。质交换和提高机体的抵抗能力。n n发热不显著,甚至体温不升高的病例,常预示着发热不显著,甚至体温不升高的病
10、例,常预示着机体反应力较差,甚至可能预后不良。如老人、机体反应力较差,甚至可能预后不良。如老人、新生儿感染、重症败血症新生儿感染、重症败血症2 热型稽留热n n特点:24小时体温相差不超过1,体温维持在39-40.n n常见病:见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。稽留热弛张热n n特点:24小时体温相差超过1,体温常在39以上,最低点未达正常。n n常见病:见于伤寒缓解期,流行性出血热、败血症。弛张热间歇热(回归热)n n间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。间歇热不规则热n n特点:发热的体温曲
11、线无一定规律.n n常见病:可见于结核病、风湿热、胸膜炎。不规则热 3 发热时相与临床症状体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期发热的分期(1)体温上升期。表现为疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白、干燥无汗、畏寒寒战等症状。此期产热散热,体温上升。(2)高热持续期。此时体温已达高峰,高于体温调定点,临床表现为皮肤潮红而灼热,呼吸加快加强,开始出汗并逐渐增多。此期持续数小时、数天或数周。此期产热散热在高体温调定点保持平衡。(3)体温下降期。表现为出汗多,皮肤潮湿。该期由于治疗适当,致热源消除或减弱,调定点降致正常水平,疾病得到控制,体温恢复正常。此期产热散热。六 发热的病因诊断病
12、病 程程 热度热度 伴随症状伴随症状检查检验检查检验 热热 型型 用药史用药史病病 史史 发热的病因诊断分三类:n n感染性发热:大多数n n非感染性发热:少部分n n不明原因发热:很少,5%1 感染性发热n n病原体:病毒、细菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。常见感染性疾病n n皮肤软组织感染:脓肿、带状疱疹、伤口感染、蜂窝织炎、糖尿病足、褥疮。n n五官疾病:化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、咽炎、化脓性扁桃体炎、腮腺炎。n n呼吸系统:重症肺炎合并呼衰,支气管炎、肺脓疡,肺结核、胸膜炎、n n心血管:感染性心内膜炎、心包炎。发热的常见感染性病因n n消化道:腹膜炎、胃肠
13、炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿、阑尾炎、肠结核、腹腔脓肿、细菌性痢疾。n n泌尿系统:尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎。n n生殖系统:盆腔炎、附件炎、附睾炎、乳腺炎等。n n神经系统:脑炎、脑膜炎、脑脓肿n n全身性疾病:败血症、脓毒性休克2 非感染性病因结缔组织疾病:痛风、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤:淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病、抗原-抗体反应:风湿热、血清病、药物热等免疫系统疾病:HIV非感染性发热病因无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收:手术后组织损伤、心梗:手术后组织损伤、心梗肺梗后、肢体坏死等。肺梗后、肢体坏死等。内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍:甲亢:甲亢皮肤散热过少
14、皮肤散热过少:中暑中暑体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常:脑卒中:脑卒中输血反应、移植排异反应输血反应、移植排异反应急性发热患者诊断的“定律”(1)n n急性起病、病程短的患者,绝大部分是感染性疾病,要着重于寻找感染病灶。除非是已经确诊为非感染性疾病所致的发热。n n发热伴有明确定位症状和体征者首先考虑局灶感染。内科各个系统均常见。(已在上述)急性发热患者诊断的“定律”(2)n n短程发热无明确定位症状和体征者,首先考虑系统性感染系统性感染(传染病)(传染病),其次考虑隐匿性局灶感染。n n血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。细菌、病毒、支原体、特殊菌、白血病急性发热患者诊断的“定律”(
15、3)n n外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的病人均应实施。(传单、恶组)n n特异性检查是确诊的依据,是积累可靠临床资料的源泉。努力开展特异性检查提高诊断水平。n n熟悉常见的以发热为主要临床表现的疾病是诊断的前提。急性发热患者诊断的“定律”(4)详细询问病史、认真的体格检查、合理的实验室和其他检查、充分注意病情变化、科学的临床思维是作出正确诊断的必要和充分条件。注意反复多次检查。非急性发热者诊断规律n n长程不明原因发热者,多考虑长程不明原因发热者,多考虑肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织病(结缔组织病(80%),最终都找不到原因),最终都找不到原因的占的占10%n n长期低热者如伴有长期低热
16、者如伴有血沉血沉明显增快,一般不明显增快,一般不能用功能性疾病解释的,应考虑结核、肿能用功能性疾病解释的,应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。瘤或结缔组织病等可能。3 根据伴随症状分析根据伴随症状分析n n1 1)寒战:)寒战:)寒战:)寒战:以某些细菌感染和疟疾最为常见。结以某些细菌感染和疟疾最为常见。结以某些细菌感染和疟疾最为常见。结以某些细菌感染和疟疾最为常见。结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见,一核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见,一核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见,一核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见,一般也不见于风湿热般也不见于风湿热般也不见于风湿热般也不见于风
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