CRP临床意义ppt课件.ppt
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1、Company Logo武汉艾尔夫分析仪器有限公司武汉艾尔夫分析仪器有限公司C-反应蛋白检验科Company Logo目录目录 概述概述1 临床意义临床意义2 特点与优势特点与优势3 临床应用及评价临床应用及评价4Company Logo概述概述 C-反应蛋白(CRP)是一种急性相蛋白,且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致,它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高,而病毒感染时不增高,所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。认识认识认识认识C-C-C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白人类C-反应
2、蛋白结构图Company Logo概述概述C-C-反应蛋白的生理和生化特性反应蛋白的生理和生化特性 CRPCRP是是由由五五个个完完全全相相同同的的、非非糖糖基基化化的的亚亚单单位位构构成成的的。每每个个亚亚单单位位由由一一条条206206个个氨氨基基酸酸残残基基、分分子子量量2301723017的多肽链组成的。的多肽链组成的。结构结构 在细胞因子在细胞因子IL-6IL-6家家族诱导下,族诱导下,CRPCRP在肝中在肝中合成迅速,正常合成合成迅速,正常合成率为率为1 110 mg/d10 mg/d,急,急性炎症时合成超过性炎症时合成超过1 1 g/dg/d。在。在IL-6IL-6刺激物缺刺激物
3、缺乏时乏时,在在2 24 h4 h内合成内合成率降至正常率降至正常合成合成Company Logo半衰期半衰期 循循 环环 中中 CRP半半衰衰期期约约19 h,但但一一旦旦它它与与配配体体结结合合,可可能能更更快快速速的被清除。的被清除。生物学功能生物学功能 CRPCRP的的生生物物学学功功能能是是它它结结合合大大范范围围的的内内源源和和外外源源性性的的物物质质(配配体体),然然后后通通过过调调理理作作用用促促进进它它们们从从血血液液及及组组织织中清除。中清除。概述概述Company Logo概述概述CRP 识识 别别 靶靶效效应应细细胞胞及及其其产产物物(如如可可能能有有毒毒性性的的或或引
4、引起起自自身身 过过 敏敏 的的DNA)DNA)并并启启动动清除过程。清除过程。充当一个充当一个为吞噬溶解为吞噬溶解入侵微生物入侵微生物而进行调理而进行调理的先天性防的先天性防御机制。御机制。Text概括的说概括的说CRPCRP有以下功能:有以下功能:Company Logo临床意义临床意义 CRPCRPCRPCRP对于对于对于对于鉴别细菌还是病毒感染鉴别细菌还是病毒感染鉴别细菌还是病毒感染鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病监测疾病监测疾病监测疾病的活动情况和严重性的活动情况和严重性的活动情况和严重性的活动情况和严重性、观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果有很好的有很好的有很好的有很好
5、的指导作用,特别是指导作用,特别是指导作用,特别是指导作用,特别是对抗生素的合理应用有提示对抗生素的合理应用有提示对抗生素的合理应用有提示对抗生素的合理应用有提示性作用性作用性作用性作用。Company Logo临床意义CRPCRPCRPCRP的应用指征的应用指征的应用指征的应用指征CRPCRP可用于对炎症过程的筛选可用于对炎症过程的筛选CRPCRP可用于诊断和监测感染可用于诊断和监测感染CRPCRP可用于风湿病的处理可用于风湿病的处理CRPCRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状Company Logo临床意义临床意义器质性疾病器质性疾病的筛选的筛选并发感染并发感染的识
6、别的识别评估疾病评估疾病活动性和活动性和疗效监控疗效监控预后价值预后价值C-C-反应蛋白反应蛋白临床意义临床意义心血管疾病心血管疾病危险性预测危险性预测(hs-crphs-crp)Company Logo项目优势项目优势CRPCRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示感可明确表示感染,但是在局染,但是在局部感染和无菌部感染和无菌性炎症时不敏性炎症时不敏感。感。是不可靠的,是不可靠的,因为它常受环因为它常受环境温度的影响,境温度的影响,而且局部的疾而且局部的疾病经常不发热病经常不发热。是非特异性急是非特异性急性相反应,因性相反应,因为它受血细胞为它受
7、血细胞比容、红细胞比容、红细胞形状和大小以形状和大小以及非急性相蛋及非急性相蛋白如免疫球蛋白如免疫球蛋白的影响。白的影响。发热发热白细胞白细胞增多增多红细胞红细胞沉降率沉降率Company Logo项目优势项目优势100806040200mg/L051015202530天天CRP10864201000 per mm3051015202530天天WBC骨髓炎病人抗生素治疗后骨髓炎病人抗生素治疗后3030天内天内CRPCRP、RBCRBC、ESRESR变化变化100806040200mm/H051015202530天天ESRCompany Logo项目优势项目优势常用感染指标常用感染指标WBCWB
8、C、ESRESR、CRPCRP的比较的比较WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反感染时反应速度应速度升高较慢,治疗有升高较慢,治疗有效后降低缓慢效后降低缓慢2 23 3天后升高,至天后升高,至少少2 2 3 3周后才恢复周后才恢复正常正常变化快速,几小时变化快速,几小时即可见升高,平均即可见升高,平均8 8小时增加小时增加1 1倍,治愈倍,治愈后,很快降至正常后,很快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物妊娠与分娩、药物等等温度、贫血、血沉温度、贫血、血沉管位置、异常免疫管位置、异常免疫球蛋白或复合物、球蛋白或复合物、药物等药物等不受年龄、生理、不受年龄
9、、生理、免疫状态、药物治免疫状态、药物治疗等影响疗等影响鉴别判断鉴别判断不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒感染不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒感染可快速鉴别细菌和可快速鉴别细菌和病毒感染病毒感染相关疾病相关疾病的活动性的活动性其数量的变化不能其数量的变化不能反映疾病的活动性反映疾病的活动性无相关无相关CRPCRP量的动态变化与量的动态变化与疾病的活动性相关疾病的活动性相关Company Logo项目优势项目优势 CRPCRP检测优于其他测定的本质的优点在于:检测优于其他测定的本质的优点在于:-快速反应快速反应。-多数情况下,高度的敏感性多数情况下,高度的敏感性。-针对炎症的特异性
10、针对炎症的特异性。Company Logo项目优势项目优势CRP的测定方法比较的测定方法比较 测定方法测定方法操作操作测定速度测定速度 灵敏度灵敏度 精度精度 定量与定性定量与定性特殊设备特殊设备是否适合基是否适合基层应用层应用成本成本其它其它单扩单扩复杂复杂24hr24hr低低较差较差定量定量不需要不需要适合适合低低胶乳凝集试胶乳凝集试验验较简单较简单5-10min 5-10min 低低差差定性定性不需要不需要适合适合低低金标渗滤金标渗滤较复杂较复杂5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高金标层析金标层析简单简单5-10min5-10
11、min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高放免放免复杂复杂24hr24hr高高一般一般定量定量需要需要不适合不适合中中放射污染放射污染酶标酶标复杂复杂1-2hr1-2hr较高较高差差定量定量需要需要不适合不适合中中化学发光化学发光复杂复杂0.5-2hr0.5-2hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高荧光免疫荧光免疫复杂复杂0.5-2hr0.5-2hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高散射免疫比散射免疫比浊法浊法简单简单5-10min5-10min高高好好定量定量特定蛋白特定蛋白适合适合适中适中透射免疫比透射免疫比浊法浊法简单简单5-
12、10min5-10min高高好好定量定量生化仪生化仪适合适合适中适中Company Logo临床应用及评价临床应用及评价项项目名称目名称检测结检测结果果临临床床应应用建用建议议Hs-CRPHs-CRP1.0 mg/L3.0mg/L3.0mg/L心血管疾病危心血管疾病危险险性性评评估估为为高危高危险险性性,建建议给议给予抗炎与抗栓予抗炎与抗栓同同时时治治疗疗CRPCRP儿童儿童10mg/L25mg/L25mg/L细细菌感染菌感染成人成人101025mg/L25mg/L提示病毒感染提示病毒感染在抗生素治在抗生素治疗时疗时CRPCRP应应降至此水平以下降至此水平以下如病程尚短如病程尚短,不能排除不能
13、排除细细菌感染菌感染,应应数小数小时时后再复后再复查查252550mg/L50mg/L提示提示细细菌或病毒感染菌或病毒感染5050100mg/L100mg/L通常是通常是细细菌感染菌感染病毒感染不常病毒感染不常见见100mg/L100mg/L提示提示较严较严重的重的细细菌感染菌感染病毒感染基本可任意排除病毒感染基本可任意排除Company Logo临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价风风湿湿病病学学风风湿性症状湿性症状 风风湿湿性性疾疾病病表表现现为为关关节节或或软软组组织织症症状状,如如关关节节痛痛、背背痛痛和和肌肌痛痛。尽尽管管这这些些症症状状一一般般可可由由局局限限性性或或精
14、精神神性性因因素素引引起起。重重要要的的临临床床诊诊断断之之一一就就是是从从无无病病组组织织中中区区分分出出器器质质性性疾疾病病。发发现现升升高高的的急急性性相相蛋蛋白白可可确确认认存存在在器器质质性性疾疾病病,但但是是在在参参考考范范围围内内的的值值不不能能排排除除轻轻微微的的局局部部疾疾病病,有有些些形形式式的的结结缔缔组组织织疾疾病病没没有有明明显显的的急急性性相相反反应应。在在一一些些病病例例中中,如如强强直直性性脊脊椎椎炎炎,血血清清CRPCRP可可在在疾疾病的性质和临床症状明显前就升高病的性质和临床症状明显前就升高 成人成人类风类风湿关湿关节节炎炎在这种疾病中发现超过在这种疾病中发
15、现超过90%90%的成人的成人CRPCRP浓度增加,在已确诊的疾病中它的值与浓度增加,在已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。疾病严重性相关。CRPCRP超过超过50 mg/L50 mg/L时对应于较轻的炎症,时对应于较轻的炎症,CRPCRP在在100 mg/L100 mg/L左左右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上的后右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上的后果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和CRPCRP之间之间关系的研究尚不甚清楚,然而在关系的研究尚不甚清楚,
16、然而在CRPCRP持续降低的病人中是成功的,其影像方持续降低的病人中是成功的,其影像方面的病情进展减缓。面的病情进展减缓。CRPCRP处于正常范围的情况很少发生。当然处于正常范围的情况很少发生。当然CRPCRP浓度与放射浓度与放射学上诊断关节损害的相关性较好,超过临床症状或其他血清学实验(血沉、学上诊断关节损害的相关性较好,超过临床症状或其他血清学实验(血沉、类风湿因子、免疫复合物)的结果。其他,镇痛药和非类固醇抗炎药对类风湿因子、免疫复合物)的结果。其他,镇痛药和非类固醇抗炎药对CRPCRP影响甚小,使疾病减轻的药物,如金、磺胺水杨嗪和影响甚小,使疾病减轻的药物,如金、磺胺水杨嗪和D-D-青
17、霉胺可在随后发生青霉胺可在随后发生的临床反应中引起的临床反应中引起CRPCRP的下降。如果一个病人对特殊的药物有反应,的下降。如果一个病人对特殊的药物有反应,CRPCRP浓度浓度的下降发生早于临床症状的改善的下降发生早于临床症状的改善6 6周左右和放射学改善周左右和放射学改善6 6个月左右个月左右Company Logo临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价风风湿湿病病学学青少年慢性关青少年慢性关节节炎炎随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播,与随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播,与CRPCRP浓度的增加相关联,浓度的增加相关联,在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在
18、在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在严重和致死的并发症前,严重和致死的并发症前,CRPCRP持续数年趋向高水平,所以使之降低是持续数年趋向高水平,所以使之降低是重要的治疗目的。在这方面,重要的治疗目的。在这方面,CRPCRP比血沉更有用比血沉更有用 强强直性脊椎炎直性脊椎炎背痛是一个非常普通的临床症状,而且存在升高的背痛是一个非常普通的临床症状,而且存在升高的CRPCRP浓度是器质性浓度是器质性疾病的强有力证明,如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中疾病的强有力证明,如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中CRPCRP浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高,但是浓度经常
19、在明确的临床症状出现前很早就已升高,但是CRPCRP或或ESRESR与与疾病的活动性没有一致的关系疾病的活动性没有一致的关系牛皮牛皮癣癣性关性关节节炎炎ReiterReiter综综合征合征这这两两种种情情况况中中,滑滑膜膜或或软软组组织织炎炎症症和和CRPCRP浓浓度度的的升升高高与与疾疾病病的的活活动动性性呈相关性呈相关性结结晶性关晶性关节节炎炎在痛在痛风风中,中,轻轻到中度的到中度的CRPCRP升高升高较较常常见见,然而在假痛,然而在假痛风风中不太上升中不太上升骨关骨关节节炎炎这这种情况种情况CRPCRP升高主要是退化升高主要是退化变变性而不是炎症性而不是炎症风风湿性多肌痛湿性多肌痛以以中
20、中年年以以上上为为特特征征的的这这种种疾疾病病,表表现现为为严严重重的的晨晨僵僵和和肩肩到到臀臀围围区区域域的的疼疼痛痛,它它与与弥弥散散性性的的系系统统症症状状相相关关联联。血血清清CRPCRP和和ESRESR通通常常一一起起明明显显的的升升高高,虽虽然然经经常常不不相相平平行行,但但在在重重要要的的疾疾病病中中,它它们们是是很很有有用用的的诊诊断断。CRPCRP在在用用皮皮质质类类固固醇醇治治疗疗有有反反应应时时,快快速速降降至至正正常常,它它的的检检测对监测测对监测和和调调整治整治疗疗很有用。很有用。ESRESR变变化化较较慢慢Company Logo临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病
21、病评评 价价风风湿湿病病学学系系统统性性脉脉管管炎炎在在免免疫疫性性脉脉管管炎炎、结结节节性性多多动动脉脉炎炎、WegenerWegener肉肉芽芽肿肿病病中中,临临床床评评估估可可能能较较困困难难。已已证实证实,CRPCRP测测定定对对于将于将类类固醇减少到最低的有效固醇减少到最低的有效剂剂量是有用的量是有用的结结缔缔组组织织性性疾病疾病系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、多多肌肌炎炎和和系系统统性性硬硬化化症症在在急急性性相相反反应应中中甚甚至至在在疾疾病病活活动动期期的的意意义义都都是是最最小小的的。这这一一现现象象使使得得CRPCRP可可用用来来将将风风湿湿性性疾疾病病与与其其他他疾疾病病予
22、予以以区区别别,若若存存在在发发热热,可可将将并并发发感感染染与与疾疾病病的的恶恶化化区区分分。这这就就说说明明,虽虽然然CRPCRP浓浓度度大大大大高高于于100 100 mg/Lmg/L强强有力的表示有力的表示细细菌感染,但是后两种情况有相当大的菌感染,但是后两种情况有相当大的CRPCRP的重叠的重叠A A型型淀淀粉粉样样变变性性这这种种类类型型的的原原纤纤维维样样淀淀粉粉变变性性是是从从急急性性相相蛋蛋白白、血血清清淀淀粉粉蛋蛋白白A A的的蛋蛋白白水水解解的的递递降降分分解解而而来来的的。由由于于遭遭受受持持续续和和极极度度的的急急性性相相反反应应引引起起蛋蛋白白前前体体、血血清清淀淀
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