第14章第3节-急性肾小球肾炎ppt课件.ppt
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1、广义:即广义:即急性肾炎综合征急性肾炎综合征 (Acute nephritis syndrome)一组一组病因不同病因不同疾病疾病病理特征:主要病理特征:主要两侧两侧肾脏肾脏弥漫性弥漫性肾小球非肾小球非化脓性炎症化脓性炎症临床表现:急性起病,表现血尿、高血压、临床表现:急性起病,表现血尿、高血压、浮肿等浮肿等狭义:指狭义:指急性链感后肾炎急性链感后肾炎具具有急性肾炎综合征表现得主要有急性肾炎综合征表现得主要疾病疾病感染性疾病感染性疾病链感后链感后:占绝大多数:占绝大多数非链感后:细菌、病毒、支原体。原虫等非链感后:细菌、病毒、支原体。原虫等非感染性:非感染性:原发性肾小球疾病:原发性肾小球疾病
2、:IgA肾病、新月体肾炎肾病、新月体肾炎系统性疾病:系统性疾病:SLE、HSPAGNAGN和和NSNS的患病率的患病率急性链感后肾小球肾炎急性链感后肾小球肾炎流行病学流行病学发病率:占泌尿系统疾病发病率:占泌尿系统疾病首位首位,近年发病,近年发病率有下降趋势率有下降趋势国外:国外:1971年年0.6/1000小儿小儿 1984年年0.2/1000小儿小儿国内:国内:1982年年55%1992年年37%年龄:年龄:5-14岁多见,岁多见,2岁以下少见岁以下少见性别:男多于女,性别:男多于女,2:1发病季节发病季节 北方:冬春季(呼吸道感染)北方:冬春季(呼吸道感染)南方:夏秋季(皮肤感染)南方:
3、夏秋季(皮肤感染)A组组B型溶血性链球菌型溶血性链球菌 致肾炎菌株致病,但致肾炎的共同抗原不致肾炎菌株致病,但致肾炎的共同抗原不同,同,M蛋白、内链素、肾炎菌株协同蛋白、蛋白、内链素、肾炎菌株协同蛋白、神经氨酸酶神经氨酸酶溶血链球菌感染后,急性肾炎的发病率溶血链球菌感染后,急性肾炎的发病率020%呼吸道感染:占呼吸道感染:占51%,以,以12型为主型为主皮肤感染:占皮肤感染:占25.8%,以,以49型为主型为主免疫复合物型肾炎(免疫复合物型肾炎(III型变态反应)型变态反应)肾炎起病前链球菌前驱感染肾炎起病前链球菌前驱感染无链球菌直接侵犯肾脏的证据无链球菌直接侵犯肾脏的证据感染后至肾炎发病有一
4、间歇期感染后至肾炎发病有一间歇期病理学检查、血清免疫学检查证实病理学检查、血清免疫学检查证实循环免疫复合物、原位免疫复合物循环免疫复合物、原位免疫复合物旁路途径补体激活旁路途径补体激活在肾炎发病中起着重要在肾炎发病中起着重要作用作用自身免疫自身免疫外观:大,表面光滑外观:大,表面光滑光镜:肾小球光镜:肾小球毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎,严,严重可有新月体,肾小管病变轻重可有新月体,肾小管病变轻免疫荧光:免疫荧光:IgG3、C3沿基膜呈沿基膜呈颗粒样颗粒样沉积沉积电镜:基膜电镜:基膜上皮侧上皮侧有有驼峰样驼峰样致密物沉积致密物沉积病理病理毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小
5、球肾炎(左)正常,(右)内皮(左)正常,(右)内皮(E)和系膜()和系膜(M)细胞增生,)细胞增生,上皮下驼峰状电子致密物(上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积)沉积病理病理PASM-HEPASM-HEPASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 400 400 正常正常正常正常PASMPASMPASMPASM染色染色染色染色 100 ECPGN100 ECPGN100 ECPGN100 ECPGN病理生理病理生理形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内
6、增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF水、钠潴留水、钠潴留尿少尿少尿少尿少水肿水肿水肿水肿循环充血循环充血血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株(族致肾炎菌株(族致肾炎菌株(族致肾炎菌株(AgAg)氮质血症氮质血症高血压高血压高血压高血压肾脏受累程度轻重不一,从无症状性血尿肾脏受累程度轻重不一,从无症状性血尿到急性肾衰,分以下内容介绍:到急性肾衰,分以下内容介绍:典型病例典型病例严重病例严重病例非典型病例非典型病例典型病例典型病例-1归纳成归纳成12个字:个字:前驱感染、急性起病、三
7、大症状前驱感染、急性起病、三大症状前驱感染:前驱感染:90%有前驱感染有前驱感染n 呼吸道:呼吸道:6-12天,平均天,平均10天天n皮肤:皮肤:14-28天,平均天,平均20天天典型病例典型病例-2血尿(血尿(hematuria)几乎所有病人均有,几乎所有病人均有,50-70%肉眼血尿肉眼血尿血尿颜色不同和尿的酸碱度有关血尿颜色不同和尿的酸碱度有关肉眼血尿后肉眼血尿后1-2周转为镜下血尿周转为镜下血尿镜下血尿持续数月镜下血尿持续数月感染或劳累后加重感染或劳累后加重 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿(gross hematuriagross hematuriagross hematuriagr
8、oss hematuria)镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿(microscopic hematuriamicroscopic hematuriamicroscopic hematuriamicroscopic hematuria)临床表现临床表现一般病例一般病例血尿血尿典型病例典型病例-3少尿浮肿(少尿浮肿(edema):):70%以上以上先累及眼睑颜面,渐波及四肢躯干甚至出先累及眼睑颜面,渐波及四肢躯干甚至出现浆膜腔积液现浆膜腔积液浮肿呈非凹陷性(紧张性)浮肿呈非凹陷性(紧张性)少尿:尿量少尿:尿量250ml/m2无尿:尿量无尿:尿量50-100ml/m2发病发病2周周左右尿量增加、水肿消
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