第八章口腔颌面部肿瘤案例.ppt
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1、口腔口腔颌面部面部肿瘤瘤患病率、发病率口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%,生存率在50%-60%。性别与年龄年轻化,女性发病上升概述概述流病特点流病特点组织来源来源良性:牙源性及上皮源性良性:牙源性及上皮源性恶性:上皮性:上皮组织,尤其是,尤其是鳞状上皮状上皮细胞癌胞癌80%以上以上采集病史采集病史临床床检查影像学影像学检查组织学学检查概述概述诊断 治治疗原原则良性良性肿肿瘤瘤:手:手术术治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤:综综合序列治合序列治疗疗化化疗疗手手术术放放疗疗其它其它 根据根据组织组织来源、来源、细细胞分化程度、胞分化程度、肿肿瘤生瘤生长长部位、部位、临临床分期床分期(TNM)(TNM)及全
2、身情况及全身情况选择选择概述概述治治疗消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素及及时处理癌前病理癌前病变加加强防癌宣防癌宣传开展防癌普开展防癌普查或易感人群的或易感人群的监测概述概述预防防软组织囊囊肿颌骨囊骨囊肿涎腺囊肿皮脂腺囊肿皮样囊肿甲状舌管囊肿牙源性颌骨囊肿鳃裂囊肿非牙源性颌骨囊肿血外渗性囊肿口腔口腔颌面部囊面部囊肿基本概念基本概念1.皮脂腺囊皮脂腺囊肿 俗俗俗俗称称称称“粉瘤粉瘤粉瘤粉瘤”由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐逐渐增多的内容物膨增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊而形成的潴留性囊肿常常见于面部于面部,小的如豆,大,小的如豆,大则可至小柑可至小
3、柑橘橘样。发生生缓慢,慢,圆形,界清,形,界清,质软,无无压痛,可活痛,可活动。口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿特征特征 位于皮内,并向皮肤表面突出。位于皮内,并向皮肤表面突出。中央可有一中央可有一小色素点小色素点-与表皮与表皮样囊囊肿的的鉴别。一般无自。一般无自觉症症状,如状,如继发感染感染时可有疼痛、化可有疼痛、化脓。囊内容囊内容 白色凝乳状分泌物白色凝乳状分泌物诊断与治疗手手术切除切除沿沿颜面部皮面部皮纹方向作方向作梭形梭形切口。切口。应切除包括与囊壁粘切除包括与囊壁粘连的皮肤的皮肤如并如并发感染感染时,应切开排除切开排除脓液和内容物,液和内容物,并用酸并用酸蚀剂烧灼灼囊腔囊腔口腔口
4、腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿1.皮脂腺囊皮脂腺囊肿2.黏液囊黏液囊肿最常最常见。好。好发于下唇及舌尖腹于下唇及舌尖腹侧。病因:病因:舌体运舌体运动常受下前牙摩擦以及常受下前牙摩擦以及自自觉或不自或不自觉的咬下唇的咬下唇动作使黏膜下腺体受作使黏膜下腺体受伤。口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿临床表床表现:位于黏膜下,半透明、浅位于黏膜下,半透明、浅蓝色的色的小泡,小泡,质地地软有有弹性。破裂后流出蛋清性。破裂后流出蛋清样透透明粘稠液体明粘稠液体-消失消失-复复发-较厚的厚的白色瘢痕状白色瘢痕状突起突起。治治疗:可可在在抽抽干干净囊囊液液后后,向向囊囊腔腔内内注注入入2碘碘酊酊0.20.5ml
5、,停停留留23分分钟,再再将将碘碘酊酊抽抽出出。目目的的是是破破坏坏上上皮皮细胞胞,使使其其失失去去分分泌泌功功能能而而不不再再形形成成囊囊肿。但。但最常用的治最常用的治疗方法方法为手手术切除。切除。3.舌下腺囊舌下腺囊肿病病 因因:是是由由于于舌舌下下腺腺导管管阻阻塞塞导致致涎涎腺腺分分泌泌潴潴留而成。留而成。临床表床表现:最常最常见于青少年于青少年口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿单纯型:型:典型表典型表现,占大多数。囊,占大多数。囊肿位于位于下下颌舌舌骨肌以上的舌下区骨肌以上的舌下区,呈浅紫,呈浅紫蓝色,柔色,柔软有波有波动感。感。常位于口底一常位于口底一侧。较大的囊大的囊肿可将舌抬起
6、,状似可将舌抬起,状似“重舌重舌”。囊囊肿因因创伤而破裂后,流出黏稠而略而破裂后,流出黏稠而略带黄色或蛋清黄色或蛋清样液体。液体。口外型:口外型:又称潜突型。主要表又称潜突型。主要表现为下下颌下区下区肿物,物,而口底囊而口底囊肿表表现不明不明显。触。触诊柔柔软,与皮肤无粘,与皮肤无粘连,不可,不可压缩。哑铃型:型:为上述两型的混合,即在口内舌下区及上述两型的混合,即在口内舌下区及口外下口外下颌区均可区均可见囊性囊性肿物。物。舌下腺囊肿根根治治的的方方法法是是切切除除舌舌下下腺腺,残残留留部部分分囊囊壁壁不不致致造造成成复复发。对全全身身情情况况不不能能耐耐受受舌舌下下腺腺切切除除的的患患者者及
7、及婴儿儿,可可作作简单的的袋袋形形缝合合术,待待全全身身情情况况好好转或或婴儿儿长至至45岁后后再再行行舌舌下腺切除下腺切除术。3.舌下腺囊舌下腺囊肿-治治疗方案方案口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿年 龄:部 位:特 征:1 11010岁多见,也见成年人颈正中线,舌盲孔到胸骨切迹 舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动,可癌变透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体4.甲状舌管囊甲状舌管囊肿病病 因因:源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿囊内容:诊断:断:临床表床表现+穿刺穿刺(透明的粘稠液体或微混(透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体
8、)的黄色液体)检查4.甲状舌管囊甲状舌管囊肿-诊断与治断与治疗口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿治治疗:手手术切除切除关关键:囊:囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除、瘘管及舌骨中份一并切除部 位:第三、四鳃裂第二鳃裂第一鳃裂颈根部、锁骨上区 下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘5.5.鳃裂囊肿鳃裂囊肿病 因:胚胎鳃裂残余组织口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿年年 龄:2050岁多多见特特 征征:根据部位不同而不同,可癌根据部位不同而不同,可癌变囊内容囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体体照片腮裂囊肿手术切除腮裂囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊
9、肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊牙源性囊肿发生与生与颌骨内与成牙骨内与成牙组织或牙有关或牙有关1根端囊根端囊肿为最常最常见的的颌骨囊骨囊肿,是由于根,是由于根尖肉芽尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。生而致。口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊骨囊肿2始基囊始基囊肿发生于成釉器生于成釉器发育的早期育的早期阶段,釉段,釉质和牙本和牙本质形成之前。形成之前。3含牙囊含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之生于牙冠或牙根形成之后,可来自一个或多个牙胚。后,可来自一个或多个牙胚。4角化囊角化囊肿系来
10、源于原始的牙胚或牙板系来源于原始的牙胚或牙板残余。残余。多多发于青壮年于青壮年好好发部位部位:根端囊根端囊肿前牙前牙始基、角化囊始基、角化囊肿下下颌智智齿部及下部及下颌支部支部含牙囊含牙囊肿下下颌智智齿及上及上颌尖牙区尖牙区口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊骨囊肿牙源性囊牙源性囊肿-临床表床表现特特征征:生生长缓慢,呈无痛慢,呈无痛进行性膨隆,可行性膨隆,可导致面部畸形。致面部畸形。扪诊可有可有乒乓球球样感。上感。上颌囊囊肿可突入上可突入上颌窦或鼻腔,使鼻唇沟消或鼻腔,使鼻唇沟消失,眶下失,眶下缘上移。下上移。下颌骨囊骨囊肿发展很大展很大时,可引起病理性骨折。,可引起病理性骨折。囊内容囊内容:草黄
11、色囊液,草黄色囊液,镜下可下可见胆固醇胆固醇结晶,晶,角化囊角化囊肿内容物内容物则多多见黄、白色皮脂黄、白色皮脂样物。物。口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊骨囊肿牙源性囊牙源性囊肿-临床表床表现X线表表现:囊囊肿为圆形或形或椭圆形透光阴影,形透光阴影,边缘整整齐,周周围常呈常呈现一白色骨一白色骨质反反应线。手手术摘除。摘除。1.一般一般选口内切口,若囊口内切口,若囊肿位于下位于下颌体、体、下下颌角或下角或下颌支,支,应从口外作切口。从口外作切口。2.上上颌囊囊肿如范如范围较广,手广,手术时与上与上颌窦穿通,或上穿通,或上颌窦有炎症有炎症时,均,均应同同时行上行上颌窦根治根治术。口腔口腔颌面部囊面部
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