烟雾病护理查房.ppt
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1、护理查房(烟雾病)定义n脑底异常脑血管网病:脑底异常脑血管网病:是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像,酷似吸烟吐出的烟雾,又称“烟雾病烟雾病”。病情介绍n 翟荣花,女,63岁,因言语不利伴左侧肢体活动不灵3小时于2012.3.1两点五十分以“动脉硬化性脑梗塞”、“烟雾病”收入科。患者来时神志清,精神差,不完全运动性失语,心肺腹查体无明显异常,左侧肢体肌力四级,右侧肢体肌力正常,四肢肌张力正常。T:36.7,P:94次分,R:19次分,BP:14288mmHg.头颅
2、CT:双侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞。既往有“脑梗塞”病史数年,“蛛网膜下腔出血”1月,“烟雾病”病史1月,平日生活规律,无长期烟酒史。病情介绍n入院后遵医嘱给予二级护理,氧气吸入,氧流量3-4升分,营养神经、营养脑细胞,清除自由基,防止神经细胞氧化损伤等药物治疗。经过治疗患者言语基本流利,右侧肢体肌力V级,生命体征基本正常,于3.8日9点出院。临床表现n1、起病年龄范围2-65岁,以儿童和青少年多见。有10-14岁和40岁左右两个发病年龄高峰。临床症状和体征由脑血管事件所致,主要为缺血性和出血性两组症状。根据初发症状和频率,烟雾病的缺血型占63.4%,出血型占21.6%,癫痫占7.6%,其他占
3、7.5%.临床表现n2、10岁以下儿童患者以缺血型为主,主要表现为反复发生短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死,可出现运动、意识、语言、和感觉障碍,由于疾病早期脑底主干动脉狭窄或闭塞,代偿血管尚未很好形成所致。长期缺血可导致智力发育迟缓。临床表现n3、成人患者特别是女性以出血型为主,较儿童患者更易发生脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血。多由侧支血管和相关动脉瘤破裂所致。头疼、意识障碍肢体瘫痪是常见症状,大量出血可导致死亡。所有患者都有癫痫发作,但多见于10岁以下儿童患者。患者翟荣花为63岁老年女性,入院主诉就是言语和肢体功能障碍,一月前因蛛网膜下腔出血在我科救治,也在当时确诊烟雾病烟雾病,比较符
4、合发病特点。病因与发病机制n病因与发病机制尚不明确。烟雾病多发生在日本及亚洲其他国家,部分病例有家族史。国内吉林大学第一医院进行有关系列研究,提出烟雾病分为“继发性继发性”和和“原原发性发性”,前者继发于神经纤维瘤变、颅咽管瘤、结核性动脉炎、颅脑外伤或放射治疗后等情况;后者为变态反应性脑血管炎所致,一般的烟雾病即指原发性者。病因与发病机制n目前病因虽不明确,但下列观点被普遍接受:Willis环的主要分支(包括双侧颈内动脉末端)严重狭窄或闭塞是该病主要病变;由侧支血管形成的脑底异常血管网是继发于脑缺血的改变;临床脑血管事件是继发于脑血管的表现,包括颅内出血、梗死、TIA。(病理改变导致血管内膜增
5、厚,官腔狭窄或闭塞,导致血管内膜损伤,而出现脑血管事件。)辅助检查n1、实验室检查,主要是感染和免疫等方面的检查,有助于进一步确定原因。该患者没有进行该项检查,生化检查:LDL(低密度脂蛋白):3.20mmolL.n2、CT和 CTA:CT表现与临床类型有关。出血型患者常规CT扫描显示脑室系统、蛛网膜下腔、脑叶、基底节区的高密度影像。缺血型患者多发并局限在脑皮质和皮质下区的低密度影。CTA可显示烟雾病特征性的血管狭窄和颅底异常血管网,对诊断烟雾病具有重要意义。患者翟荣花3.1入院时CT:双侧放射冠区多发片状低密度影。辅助检查n3、MRI能显示CT不能显示的小病灶,如小腔梗、脑萎缩和轻度脑室扩大
6、。n4、血管造影DSA是诊断烟雾病的金标准,可显示双侧颈内动脉虹吸段,大脑前中动脉的狭窄和闭塞,伴脑底的异常血管网,如吸烟后吐出的烟雾。还可以发现动脉瘤。治疗和用药n轻症患者一般采用观察和内科治疗,其他患者可行外科治疗。n1、内科治疗 主要是治疗相应的脑血管事件及对症处理。n2、外科治疗 主要是进行血管重建,改善局部脑血流。用药和治疗(内科治疗)n1、保持呼吸道通畅。n2、控制血糖:高于11.1 mmolL时胰岛素治疗;低于2.8 mmolL时给葡萄糖口服或注射治疗。n3、降低颅内压治疗:主要是甘露醇、呋塞米、甘油果糖。n4、吸氧治疗。n5、对症处理。n6、预防感染。n7、病情观察。意识、瞳孔
7、、生命体征。用药和治疗n8、调控血压:缺血性脑卒中患者准备溶栓者血压应控制在收缩压180mmHg,舒张压 100mmHg;24小时内血压升高的谨慎处理,先处理紧张、疼痛、恶心及颅内压增高情况(提问:颅内压增高的表现提问:颅内压增高的表现);血压持续升高收缩压200mmHg或舒张压110mmHg可缓慢降压;出血性脑卒中患者血压 200/110mmHg时降颅压的同时平稳降压,使血压水平控制在略高于发病前或180/105mmHg左右,收缩压165mmHg或舒张压95mmHg时不需降压治疗。(提问:高血压的标准及分级提问:高血压的标准及分级)。用药和治疗n9、神经保护治疗,患者翟荣花因为该次发病症状相
8、对较轻,主要是神经保护治疗。主要药物有以下几种:n依达拉奉:一种抗氧化剂和自由基清除剂。n适应症适应症:用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。用药(依达拉奉)n不良反应不良反应:1、急性肾功能衰竭(程度不明)用药过程中进行多次肾功能检测并密切观察,是否出现肾功能低下表现或少尿等症状。2、肝功能异常、黄疸(均程度不明),用药过程中需检测肝功能并密切观察,出现异常情况,停止用药并正确处理。3、血小板减少(程度不明)有血小板减少表现,用药过程中需密切观察,出现异常情况,停止给药并正确处理。4、弥漫性血管内凝血(DIC)(程度不明)可出现弥漫性血管内凝血的表现,用药过程中定期检
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