COPD护理查房PPT.ppt
《COPD护理查房PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《COPD护理查房PPT.ppt(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、患者护理查房患者护理查房 呼吸内科卫红凤呼吸内科卫红凤2018-03-09内内 容容 概概 述述ONE相关知识介绍相关知识介绍TWO简要病史简要病史THREE护理诊断与措施护理诊断与措施健康教育健康教育ONE相关知识介绍相关知识介绍FOURFIVE前沿知识前沿知识01 PART ONE相关知识介绍相关知识介绍定定 义义慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPDCOPD)是一种具有气流受限特征是一种具有气流受限特征的疾病,的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征:管
2、径小于特征:管径小于2mm2mm的小气道阻塞和阻力增高。的小气道阻塞和阻力增高。COPDCOPD与慢性支气管炎及肺气肿有关与慢性支气管炎及肺气肿有关 吸烟 职业性粉尘及化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素病因及发病机制病因及发病机制1、咳嗽:季节性终年不断、以晨间较为明显2、咳痰:白色粘痰 浆液泡沫痰,急性发作伴有细菌感染大量粘液脓性痰3、喘息:随病程进展,活动后或急性发作期加重咳嗽咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭右心功能不全、体循环淤血临床临床表现表现COPD早期无异常体症。若有严重的肺气肿:望诊:胸廓前后径增加,呈桶状。叩诊:过清音,心浊音界
3、缩小或消失,肝浊音界下降。听诊:呼吸音减弱,呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。触诊:触觉语颤减弱或消失 体体 征征l血液检查:急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高l痰液检查:急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。l心电图:早期无变化,并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型P波lX线:肺含气量增多 两肺野透亮度增强 实验室和其他检查实验室和其他检查lX线:肺含气量增多 两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽 肋骨平直、肋间隙增宽 膈肌下降且变平lCT:确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量l肺功能:估计严重程度、治疗疗
4、效、疾病进展和预后。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),正常值83%,评价气流受限的敏感指标。FEV占预计值的百分比可判断 COPD 气流阻塞程度实验室和其他检查实验室和其他检查疾病严重度分期特 征I:轻度COPDFEV1/FVC 80%预计值 II:中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 III:重度COPDFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值 IV:非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭 COPD COPD 严重度的肺功能分级严重度的肺功能分级1、慢支或哮喘病史2
5、、呼吸困难3、肺气肿体征4、X线所见及肺功能改变5、早期诊断主要依据肺功能诊断依据诊断依据诊断关键点:1、呼吸困难进行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰3、危险因素暴露 吸烟 职业性粉尘和化学物 COPD家族史诊断依据诊断依据(4)血气分析PH:正常值7.35-7.45 平均7.4动脉血氧分压(PO2):正常值80-100mmHg动脉血二氧化碳分压(PCO2):正常值35-45mmHg动脉血氧饱和度(SaO2):正常值95%-98%剩余碱(BE)3COPDCOPD的诊断的诊断轻度:正常进展:PO2下降,PCO2正常或下降型呼吸衰竭、呼碱:换气功能障碍,PO260mmHg,PCO2正
6、常或下降低氧血症(低氧性呼吸衰竭)严重:PO2下降,PCO2升高可发生高碳酸血症。型呼吸衰竭、呼酸:通气功能障碍,PO260mmHg,PCO2 50 mmHg(高碳酸-低氧性呼吸衰竭)COPDCOPD的诊断的诊断急性加重期指在疾病过程中,短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微并发症慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象COPDCOPD病程分期病程分期并发症慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征
7、象慢性肺源性心脏病:COPD肺动脉高压右心室肥厚,最终发生右心衰COPDCOPD并发症并发症1、药物治疗 COPD 有症状者均应接受药物治疗。药物治疗目的:减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态。目前无药物能改变肺功能下降的速度。COPD 常用药物包括吸入和口服治疗。吸入治疗为首选,在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果,且副作用更小。COPDCOPD患者的治疗患者的治疗2 2、支气管扩张剂支气管扩张剂常用有三类常用有三类:2 2受体激动剂受体激动剂、抗胆碱能药物抗胆碱能药物和和茶碱类茶碱类。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌,改善潮式呼吸过程中支气管扩张剂主要
8、作用是松弛平滑肌,改善潮式呼吸过程中的肺排空(首选为吸入制剂)。的肺排空(首选为吸入制剂)。COPDCOPD患者的治疗患者的治疗COPDCOPD患者的治疗患者的治疗3 3、祛痰药、祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索,溴己新。对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索,溴己新。4 4、糖皮质激素、糖皮质激素对重度和极重度患者,反复加重的患者,长期吸入糖皮质激素对重度和极重度患者,反复加重的患者,长期吸入糖皮质激素与长效与长效2肾上腺受体激动剂联合制剂,可增加运动耐量,减少肾上腺受体激动剂联合制剂,可增加运动耐量,减少急性加重发作频率,如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入。急性加重发作频率,如异丙
9、托溴按加布地奈德雾化吸入。5、长期氧疗(LTOT)指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上,并持续较长时间,使PaO260mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4纠正低氧血症后:应注意有无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的测量方法,脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征:PaO2 90%。COPDCOPD患者的治疗患者的治疗02 PART TWO简要病史简要病史病史汇报病史汇报 病情病情患者:周立军 性别:男 年龄:79岁 床号:11床 住院号:201801844 诊断:COPD急性加重期 患者因反复咳嗽咳痰伴气喘5年余加重5天于2018-03-06入院
10、,神志清,精神差,咳嗽咳痰,以白色粘痰为主,偶咳黄色脓痰,活动后气喘加重,既往有脑梗塞病史1年,无后遗症 护理查体护理查体:T:36.2,P:100次/分,R:20次/分,BP:136/89mmHg,SPO298%,两侧胸廓对称,呈桶状胸,呼吸稍促,口唇无明显紫绀,两肺叩诊过清音,呼吸音粗,闻及少许湿罗音。病史汇报病史汇报 辅助检查辅助检查:查胸部CT示:符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象,两肺多发陈旧灶,两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示:左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示:中性粒细胞比率78.91%C反应蛋白29.1mg/L 03 PART THREE护理诊断及措施护理诊断及措施P
11、 P2 2清理呼吸道清理呼吸道低低效效:与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关P P1 1气体交换受损气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关肺功能障碍通气不足有关P P4 4潜在并发症:窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、潜在并发症:窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、深静脉血栓、深静脉血栓、P P3 3便秘:与便秘:与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关 护理诊断护理诊断I1:保持呼吸道通畅,给予舒适体位,每日饮水量达2000ml以上,利于痰液稀释,定时翻身拍背,利于痰液排出。I2:病情允许下抬高床头3045,遵医嘱使用雾化吸入,指
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- COPD 护理 查房 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。