新生儿发育支持护理-.ppt
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1、NICUNICU新生儿新生儿发育支持护理发育支持护理125 天天40 天天100 天天5 个月个月7 个月个月9 个月个月2-3 岁岁胎儿脑的发育胎儿脑的发育胎儿脑的发育胎儿脑的发育妊娠妊娠15周已存在脑岛周已存在脑岛至至20周中央沟出现,大脑皮质的神经细胞开始分化增殖,周中央沟出现,大脑皮质的神经细胞开始分化增殖,出生时脑的神经细胞与成人相同,大约出生时脑的神经细胞与成人相同,大约140亿亿28周时除枕叶外,所有脑沟均已存在,在脑干、间脑和小周时除枕叶外,所有脑沟均已存在,在脑干、间脑和小脑已有髓鞘形成,脑已有髓鞘形成,34周后髓鞘化速度加快,大脑半球髓鞘周后髓鞘化速度加快,大脑半球髓鞘形成
2、要在此后阶段完成形成要在此后阶段完成22828周后,次级和三级脑沟形成并不断增多周后,次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明脑回发育更明显,脑沟更深,脑沟回更加复杂显,脑沟更深,脑沟回更加复杂30-4030-40周时,胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍周时,胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍妊娠妊娠20-3020-30周后,随着脑的快速发育,脑内周后,随着脑的快速发育,脑内DNADNA的形成可出的形成可出现一个高峰,孕现一个高峰,孕4040周周-生后生后6 6个月,前脑个月,前脑DNADNA约增加约增加2 2倍,倍,6 6个月个月-2-2岁时又增加岁时又增加50%50%胎儿脑的发育胎儿脑的发育25
3、 天天40 天天100 天天5 个月个月7 个月个月9 个月个月2-3 岁岁3值得注意的是值得注意的是在妊娠后期,胎儿脑同样是快速发育期,至在妊娠后期,胎儿脑同样是快速发育期,至40周足月新生儿出生时,周足月新生儿出生时,是一个相对成熟的脑,具备了支撑人一生基本的神经基础条件是一个相对成熟的脑,具备了支撑人一生基本的神经基础条件v 胎龄胎龄3737周出生的新生儿周出生的新生儿 虽然可以存活,虽然可以存活,但胎儿脑的后期发育阶段是在但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理非生理”的的 环境中度过的,脑的成熟过程会受到各种高环境中度过的,脑的成熟过程会受到各种高 危因素,尤其是各类脑损伤的影响,有别于危
4、因素,尤其是各类脑损伤的影响,有别于 正常足月新生儿,成为远期神经发育缺陷的正常足月新生儿,成为远期神经发育缺陷的组织解剖基础组织解剖基础 4NICUNICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向!新生儿尤其是新生儿尤其是VLBWVLBW和和ELBWELBW早产儿,由于组织器官结构和功能发育未成熟,容易发生各早产儿,由于组织器官结构和功能发育未成熟,容易发生各种危重症,是种危重症,是NICUNICU医护的主要对象医护的主要对象NICUNICU不适宜的环境和干预措施,可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟,其中不适宜的环境和干预措施,可影响疾病
5、的发生、发展及各器官的发育成熟,其中神经系统最易受累,可导致各种后遗症发生,影响患儿的生存质量神经系统最易受累,可导致各种后遗症发生,影响患儿的生存质量现代现代NICUNICU医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模式式其可改善患儿近期预后,如促进生长,有助于喂养,减少住院天数及机械通气时间,其可改善患儿近期预后,如促进生长,有助于喂养,减少住院天数及机械通气时间,减少生理应激,促进亲子关系的建立减少生理应激,促进亲子关系的建立 随着研究的进展,目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值随着研究的进展,
6、目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值NICUNICU新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理5 新生儿发育支持护理是指为减少新生儿发育支持护理是指为减少NICUNICU新生儿应激新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而促进疾病康复及生长发育而实施的干预措施实施的干预措施NICUNICU新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理6新生儿发生神经系统后遗症的高危因素新生儿发生神经系统后遗症的高危因素Immense Visual Appeal生物因素生物因素环境因素境因素极极小早小早产儿儿More choices andvisual trends高危因素高危因素新生新生儿儿新生新生儿儿新生新生儿儿缺氧缺血缺
7、氧缺血 颅内出血颅内出血 感感染染 早产早产 高胆红素血症高胆红素血症 严重疾病需长期机械通严重疾病需长期机械通气气 各种原因导致营养缺各种原因导致营养缺乏乏 遗传代谢疾病等遗传代谢疾病等各种不适宜的刺激:各种不适宜的刺激:噪音噪音 强光强光 过多的触觉过多的触觉刺激刺激 疼痛疼痛 长期母子分长期母子分离离对无上述生物学危险因对无上述生物学危险因素的极小早产儿,不利素的极小早产儿,不利的环境刺激同样可以引的环境刺激同样可以引起神经发育后遗症的发起神经发育后遗症的发生生7改变改变NICUNICU环境环境1早产儿体位早产儿体位2镇痛镇痛3非营养性吸吮非营养性吸吮4袋鼠式护理袋鼠式护理5NICU发育
8、支持育支持护理措施理措施 抚触抚触68改改变NICU环境境环境声音强度低于环境声音强度低于50dB,50dB,暂时增强不应超过暂时增强不应超过70dB70dB。NICUNICU设备仪器产生的噪设备仪器产生的噪音应低于音应低于40dB40dB。检查、治疗、护理集中进行,检查、治疗、护理集中进行,减少过多地搬动患儿减少过多地搬动患儿促进安静觉醒和安静睡促进安静觉醒和安静睡眠,对睡眠眠,对睡眠-觉醒状态觉醒状态的转换进行支持的转换进行支持降低环境光照,并用遮阳布覆盖降低环境光照,并用遮阳布覆盖暖箱。除操作外,不应用光线直暖箱。除操作外,不应用光线直接照射患儿。研究发现,强光刺接照射患儿。研究发现,强
9、光刺 激可影响视觉发育,导致激可影响视觉发育,导致弱视斜视弱视斜视NICUNICU新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理9早产儿体位早产儿体位搬动危重早产儿时应使头部搬动危重早产儿时应使头部和身体成一直线,并使肢体和身体成一直线,并使肢体收拢收拢将患病的早产儿放置于俯卧位可提将患病的早产儿放置于俯卧位可提高氧合,改善通气,降低呼吸频率,高氧合,改善通气,降低呼吸频率,增加胸部运动的同步性,减少呼吸增加胸部运动的同步性,减少呼吸暂停的发生。促进胃排空,减少胃暂停的发生。促进胃排空,减少胃食管返流,增加睡眠时间,食管返流,增加睡眠时间,减少能量消耗减少能量消耗机械通气的患儿,头处于机械通气的患儿,头
10、处于侧位可阻塞大脑静脉回流,侧位可阻塞大脑静脉回流,因此应将这些患儿头部放因此应将这些患儿头部放置于正中位置于正中位长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的发育。发育。“鸟巢鸟巢”式体位支持可改善姿式体位支持可改善姿势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放置于适当体位置于适当体位(仰卧、俯卧、侧卧):(仰卧、俯卧、侧卧):肢体屈曲,髋部置于中线位不外旋,肢体屈曲,髋部置于中线位不外旋,肩部向前,头部于中线位,双手可自肩部向前,头部于中线位,双手可自由活动由活动NICUNICU新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理10吗啡啡和和芬太尼芬太尼可引起呼可
11、引起呼吸抑制吸抑制NICUNICU常用的常用的非药物镇痛剂非药物镇痛剂疼痛性操作前疼痛性操作前2 2分钟分钟24%24%蔗糖蔗糖溶液溶液0.5-1ml0.5-1ml口服口服疼痛药物镇痛药物镇痛药物镇痛药物镇痛口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖11袋鼠式护理袋鼠式护理非营养性吸吮非营养性吸吮抚触抚触可明显减少住院天数,有助于从管饲到瓶饲的过渡可明显减少住院天数,有助于从管饲到瓶饲的过渡而进入全肠内喂养,可促进患儿行为反应,减少操而进入全肠内喂养,可促进患儿行为反应,减少操作时患儿应激作时患儿应激将新生儿放于母亲或父亲胸前,因类似于袋鼠行为取名将新生儿放于母亲或父亲胸前,因类似于袋鼠行为取名
12、为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触,通过触觉刺激,可为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触,通过触觉刺激,可促进新生儿体温调节,减少呼吸暂停促进新生儿体温调节,减少呼吸暂停根据患儿的行为反应进行调整,并与患儿的根据患儿的行为反应进行调整,并与患儿的睡眠睡眠-觉醒周期一致;干预时监测患儿反应,觉醒周期一致;干预时监测患儿反应,制定个体化方案;避免对所有早产儿进行制定个体化方案;避免对所有早产儿进行NICUNICU新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理12值得注意的是值得注意的是非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行为的发育,促进对胃肠喂养的耐非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行为的发育,促进对胃肠喂养的耐受性及体重增长
13、,但对于某些吸吮吞咽不协调或无吸吮反射的新生儿受性及体重增长,但对于某些吸吮吞咽不协调或无吸吮反射的新生儿,非营养性吸吮未能较好地促进早产儿的吞咽功能非营养性吸吮未能较好地促进早产儿的吞咽功能口运动训练能更好地促进早产儿或无吸吮动作以及吸吮吞咽不协调的口运动训练能更好地促进早产儿或无吸吮动作以及吸吮吞咽不协调的患儿尽早的经口喂养患儿尽早的经口喂养口运动训练使口运动功能,特别是非营养性吸吮正常化口运动训练使口运动功能,特别是非营养性吸吮正常化13早产儿经口喂养进程早产儿经口喂养进程:早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养 通常需要经历通常需要经历5 5 7 7个阶段
14、个阶段全肠外营养全肠外营养部分肠外营养部分肠外营养+管饲管饲管饲管饲管饲管饲+奶瓶喂养奶瓶喂养奶瓶喂养奶瓶喂养奶瓶喂养奶瓶喂养+母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养其中最重要也是其中最重要也是最困难的阶段就是从管饲转换到完全经口喂养最困难的阶段就是从管饲转换到完全经口喂养在此阶段中,在此阶段中,开始经口喂养和完全经口喂养开始经口喂养和完全经口喂养是早产儿面临的是早产儿面临的两个关键环节两个关键环节14经口喂养是一个高度复杂的活动,涉及神经、运动、自主等多系统的经口喂养是一个高度复杂的活动,涉及神经、运动、自主等多系统的整合、成熟和协调整合、成熟和协调早产儿容易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮吞咽呼吸失调
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