新椎管内肿瘤围手术期护理.ppt
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1、椎管内肿瘤的护理查房椎管内肿瘤的护理查房 脑外科脑外科 王紫唐王紫唐 2013-12-19 2013-12-19123教学查房目标教学查房目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。概述概述分类分类 概述及临床表现概述及临床表现临床表现临床表现概述概述 椎管内肿瘤椎管内肿瘤:又称脊髓肿瘤又称脊髓肿瘤,指发生在脊指发生在脊髓本身和椎管内与脊髓临近组织的原发髓本身和椎管内与脊髓临近组织的原发性或转移性肿瘤性或转移性肿瘤发生率发生率:占颅内肿
2、瘤的占颅内肿瘤的1/10年龄段年龄段:任何年龄任何年龄,以以2040岁多见岁多见,男性男性多于女性多于女性(脊膜瘤除外脊膜瘤除外)部位部位:胸段胸段者者最多最多,颈腰段次之颈腰段次之.分类分类(一)根据肿瘤与脊柱水平部位的关系:(一)根据肿瘤与脊柱水平部位的关系:颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。(二)根据肿瘤的性质与组织学来源分(二)根据肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤,神经鞘瘤属于为良性肿瘤与恶性肿瘤,神经鞘瘤属于良性肿瘤。良性肿瘤。分类分类(三)根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大(三)根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类:即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤,后类:
3、即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤,后者又者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。(1)髓内肿瘤:主要为神经胶质瘤约占)髓内肿瘤:主要为神经胶质瘤约占10%。(2)髓外肿瘤:较常见,约占脊髓肿瘤的)髓外肿瘤:较常见,约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性,手术切除效。绝大部分为良性,手术切除效果良果良好。硬脊膜外肿瘤约占好。硬脊膜外肿瘤约占25%,以恶性肿瘤,以恶性肿瘤居多。居多。硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤临床表现临床表现 椎管内肿瘤椎管内肿瘤 依病程发展过程分为三个阶依病程发展过程分为三个阶段:段:一、刺激期。一、刺激期。二、脊髓部分受压期。二、脊髓部分受压期。三、脊髓完全受压期三、
4、脊髓完全受压期。1.1.此期肿瘤较小,此期肿瘤较小,此期肿瘤较小,此期肿瘤较小,2.2.主要表现为相应结构主要表现为相应结构主要表现为相应结构主要表现为相应结构的刺激症状,的刺激症状,的刺激症状,的刺激症状,3.3.最常见症状是神经根最常见症状是神经根最常见症状是神经根最常见症状是神经根痛,痛,痛,痛,4.4.疼痛的区域固定,疼痛的区域固定,疼痛的区域固定,疼痛的区域固定,5.5.部分病人可出现部分病人可出现部分病人可出现部分病人可出现“夜夜夜夜间疼痛间疼痛间疼痛间疼痛”或或或或“平卧痛平卧痛平卧痛平卧痛,此为椎管内肿瘤,此为椎管内肿瘤,此为椎管内肿瘤,此为椎管内肿瘤特特特特征性表现征性表现征
5、性表现征性表现之一之一之一之一。刺激期刺激期脊髓部分受压期脊髓部分受压期1.脊髓传导束受压的症状。脊髓传导束受压的症状。脊髓传导束受压的症状。脊髓传导束受压的症状。2.典型体征为典型体征为典型体征为典型体征为脊髓半切综合征脊髓半切综合征脊髓半切综合征脊髓半切综合征(Brown-Sequards(Brown-Sequardssyndrome)syndrome)腰髓以下一侧病腰髓以下一侧病腰髓以下一侧病腰髓以下一侧病变不引起这一综合征。变不引起这一综合征。变不引起这一综合征。变不引起这一综合征。脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期 脊髓半切综合征或不脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重,最完全性瘫痪逐渐加重,最终
6、至完全性瘫痪。终至完全性瘫痪。1.刺激期刺激期 2 脊髓压迫期脊髓压迫期 3 脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期肿瘤刺激神经根肿瘤刺激神经根及硬脊膜,出现神经及硬脊膜,出现神经根痛和感觉过敏等根痛和感觉过敏等肿瘤从不同方向压肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉、运动迫脊髓的感觉、运动束、出现病变以下的感束、出现病变以下的感觉和运动障碍。觉和运动障碍。传导功能完全中传导功能完全中断,出现截瘫和断,出现截瘫和大小便障碍大小便障碍诊断及治疗诊断及治疗 诊断诊断 治疗治疗 1 1 辅助检查辅助检查1.实验室检查实验室检查(诊断重要依据诊断重要依据)2.影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查 诊断诊断重要依据重要依据1.脑
7、脊液检查示脑脊液检查示蛋白质蛋白质含量含量增加增加,5g/L以上以上2.白细胞数白细胞数正常正常.影像学检查影像学检查脊髓脊髓MRI检查(目前检查(目前最有价值最有价值)其他其他 脊髓造影脊髓造影 CT X线脊柱平片线脊柱平片诊断诊断辅助检查辅助检查:1.1.腰穿及脑脊液检查腰穿及脑脊液检查2.2.脊柱脊柱X X线照片检查线照片检查3.3.脊髓造影检查脊髓造影检查4.4.椎管椎管CTCT及及MRIMRI扫描检查扫描检查 治疗治疗(一)、手术治疗:椎管内肿瘤尤其(一)、手术治疗:椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦定位是髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦定位诊断明确,应尽早手术切除,多能恢诊断明确
8、,应尽早手术切除,多能恢复健康。复健康。(二)、放射治疗。(二)、放射治疗。(三)、化学治疗。(三)、化学治疗。病史汇报病史汇报16061606床,张荣,女,床,张荣,女,4646岁,诊断:颈岁,诊断:颈1-21-2占占位病变、神经鞘瘤,于位病变、神经鞘瘤,于20132013年年1111月月1919日入院。日入院。主诉:后枕颈部及双肩阵发性疼痛半年。主诉:后枕颈部及双肩阵发性疼痛半年。体检:体温体检:体温36.536.5,脉搏,脉搏6868次次/分,呼吸分,呼吸1818次次/分,血压分,血压120/85mmHg,120/85mmHg,神志清楚,呼吸平神志清楚,呼吸平稳,营养尚可,心肺听诊无明显
9、异常,肝脾、稳,营养尚可,心肺听诊无明显异常,肝脾、肋下未及肿大,脊柱无畸形,肛门外生殖器肋下未及肿大,脊柱无畸形,肛门外生殖器无异常。无异常。既往史:无结核、肝炎史等传染病,无手既往史:无结核、肝炎史等传染病,无手术外伤史,无家族遗传史,无过敏史。术外伤史,无家族遗传史,无过敏史。病史汇报病史汇报专科检查:神志清醒,双侧瞳孔等大等专科检查:神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径约圆,直径约3mm3mm,光反应灵敏,四肢活动,光反应灵敏,四肢活动好,肌力好,肌力5 5级,肌张力正常,颈软,生理级,肌张力正常,颈软,生理反射存在,病理反射未引出。反射存在,病理反射未引出。辅助检查:颈椎辅助检查:颈椎M
10、RIMRI示:颈示:颈1-21-2占位。占位。完善术前准备于完善术前准备于20132013年年1111月月2727日全麻下日全麻下行肿瘤切除术,手术效果好,颈托外用,行肿瘤切除术,手术效果好,颈托外用,术后平稳。术后平稳。运动系统检查运动系统检查问题:肌力分哪几级?问题:肌力分哪几级?答案:分六级,答案:分六级,“0 0”级完全瘫痪,级完全瘫痪,“”级肌肉有收缩,但无肢体活动,级肌肉有收缩,但无肢体活动,“”级肢体可在床面活动,不能抬级肢体可在床面活动,不能抬起,起,“”级肢体抬离床面,不能抗级肢体抬离床面,不能抗阻力,阻力,“”级能抗阻力,但肌力较级能抗阻力,但肌力较弱,弱,“”级肌力正常。
11、级肌力正常。运动系统检查运动系统检查肌张力肌张力1.1.肌张力亢进肌张力亢进 触摸肌肉有坚实触摸肌肉有坚实感,作被动检查时阻力增加,甚感,作被动检查时阻力增加,甚至成折刀装。至成折刀装。2.2.肌张力减弱肌张力减弱 触摸时肌肉松弛,触摸时肌肉松弛,被动运动时肌张力减低,可表现被动运动时肌张力减低,可表现为关节过伸。为关节过伸。感觉系统检查感觉系统检查 1.1.浅感觉(温、痛、触)是指皮肤粘膜对浅感觉(温、痛、触)是指皮肤粘膜对温度、疼痛温度、疼痛 和触摸的感觉。和触摸的感觉。痛觉痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤,让病用针尖以均匀的力量轻刺皮肤,让病 人回答有什么感觉。人回答有什么感觉。温度觉温
12、度觉 可用装有冷水(可用装有冷水(5-105-10)及热水)及热水(40-4540-45)的两个试管分别接触病人皮肤,让病)的两个试管分别接触病人皮肤,让病人回答有什么感觉。人回答有什么感觉。触觉触觉 可用棉花捻成细条,轻触病人皮肤,可用棉花捻成细条,轻触病人皮肤,让病人说出知道与否接触的部位。让病人说出知道与否接触的部位。2.2.深感觉(本体感觉)是指肌肉、肌腱韧带、深感觉(本体感觉)是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。组织的痛觉等。1.1.术前护理诊断术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导术前准备、术后护理及出
13、院指导2.2.术后护理诊断术后护理诊断3.3.术前护理术前护理4.4.术后护理术后护理5.5.出院指导出院指导术前护理诊断术前护理诊断 1 1、焦虑、焦虑与环境改变,害怕手术,不与环境改变,害怕手术,不能预料疾病的后果由关。能预料疾病的后果由关。2 2、舒适的改变、舒适的改变与头痛,肢体活动障与头痛,肢体活动障碍有关。碍有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏与缺乏疾病知识有关。与缺乏疾病知识有关。4 4、便秘、便秘与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。术后护理诊断术后护理诊断 1、有出血的可能、有出血的可能与手术创伤大有关。与手术创伤大有关。2、脑灌注异常、脑灌注异常与术后脑水肿、颅内压高、脑与术
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