肠内营养支持ppt.ppt
《肠内营养支持ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肠内营养支持ppt.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、危重病人营养支持 六安市中医院 吴咏梅大纲l l营养支持的现状营养支持的现状营养支持的现状营养支持的现状l l营养支持的目的营养支持的目的营养支持的目的营养支持的目的l l营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估l l营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径l l肠内营养的时机肠内营养的时机肠内营养的时机肠内营养的时机l l肠内营养输注方式肠内营养输注方式肠内营养输注方式肠内营养输注方式l l肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类l l营养支持治疗的并发症营养支持治疗的并发症营养支持治疗的并发症营养支持治疗的并发
2、症l l肠外营养分类肠外营养分类肠外营养分类肠外营养分类l l肠外营养输入途径肠外营养输入途径肠外营养输入途径肠外营养输入途径l l肠外营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂2 24050%的住院病人有营养不良老老 年年 病病 人人 -50%-50%呼吸道疾病呼吸道疾病 -45%-45%炎炎 性性 肠肠 病病 -50%-50%恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 -40%-85%-40%-85%危危 重重 病病 人人 -40%-100%-40%-100%3 3营养不良的现状l发生率高,诊断率治疗率低发生率高,诊断率治疗率低l学科作用定位不清、临床营养人才缺学科作用定位不清、临床营养人才缺乏乏l相关政策
3、和法规严重滞后相关政策和法规严重滞后l营养诊断和评价技术水平低营养诊断和评价技术水平低l临床医务人员未充分认识营养支持的临床医务人员未充分认识营养支持的重要性重要性l肠内肠外营养比例严重倒置肠内肠外营养比例严重倒置4 4及时补充优于事后纠正及时补充优于事后纠正5 5危重病人营养支持目的l l供给细胞代谢所需要的能量和营养底物,供给细胞代谢所需要的能量和营养底物,尽可能将机体组织的分解降至合理的水平,尽可能将机体组织的分解降至合理的水平,维持组织器官结构和功能维持组织器官结构和功能l l 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱通过营养素的药理作用调理代谢紊乱l l通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应,
4、通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应,改善肠粘膜屏障功能,减少内毒素和细菌改善肠粘膜屏障功能,减少内毒素和细菌移位移位6 6 营养状态评估目前临床上的常用营养评估方法目前临床上的常用营养评估方法:1 1、直接人体测量参数、直接人体测量参数 2 2、生化实验室指标、生化实验室指标 3 3、综合营养评价法、综合营养评价法7 7营养状况的评估8 8营养状况的评估传统的营养评估方法不适用于危重传统的营养评估方法不适用于危重患者,在进行肠内营养之前,评估患者,在进行肠内营养之前,评估的内容应该包括的内容应该包括入院前营养摄入状入院前营养摄入状况况、疾病严重程度疾病严重程度、合并症合并症以及以及胃胃肠道功
5、能肠道功能9 9危重病人能量补充原则l l能量需求预测公式能量需求预测公式l lHarris-BenedictHarris-Benedict公式是目前临床上计算基础能公式是目前临床上计算基础能公式是目前临床上计算基础能公式是目前临床上计算基础能量消耗(量消耗(量消耗(量消耗(BEEBEE)的经典公式)的经典公式)的经典公式)的经典公式 男性男性BEEBEE(kcal/dkcal/d)=66.5+13.7=66.5+13.7WW5.0H5.0H-6.8-6.8AA 女性女性BEEBEE(kcal/dkcal/d)=66.5+9.56=66.5+9.56 W+1.85W+1.85 H H-4.68
6、A(W为体重为体重,H为身高,为身高,A为年龄)为年龄)1010危重病人能量补充原则“允许性”低热卡应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患者,能量供给在者,能量供给在2025kcal/kg/d,被认为被认为是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓给目标,即所谓“允许性允许性”低热量喂养低热量喂养补充代谢需要的底物避免加重应激状态下的代谢紊乱避免营养支持相关并发症,如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等1111营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径肠外营养肠内营养通过喂养管经胃肠道途径(生理性)通过外周或中
7、心静脉途径(非生理性)1212研究表明,80%的患者可以完全耐受EN,另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持1313肠内营养应用指针及时机l应用指针应用指针:胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口正常摄食的重症病人,应优先考虑使用肠内营养肠内营养,只有当某些原因导致胃肠道不能使用或应用不足时才考虑肠外营养。lEN时机:时机:早期EN是指:“进入ICU2472小时内”,并且血流动力学稳定,无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。:1414机会窗口(windowofopportunity)入住入住ICU或高代谢状态发作后或高代谢状态发作后2472h内为窗口机会内为窗口机会此时开始胃饲,与此时开
8、始胃饲,与72小时后比较,小时后比较,肠通透性降低肠通透性降低 促炎性细胞因子的激活和释放减少促炎性细胞因子的激活和释放减少 内毒素血症减轻内毒素血症减轻 1515l l血流动力学不稳定,水电解质酸碱失衡未予纠正血流动力学不稳定,水电解质酸碱失衡未予纠正血流动力学不稳定,水电解质酸碱失衡未予纠正血流动力学不稳定,水电解质酸碱失衡未予纠正者者者者l l胃肠功能障碍者胃肠功能障碍者胃肠功能障碍者胃肠功能障碍者l l肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻l l严重消化道出血严重消化道出血严重消化道出血严重消化道出血l l存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎存在未解决
9、的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹腔高压等腔高压等腔高压等腔高压等l l急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者l l梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞肠内营养禁忌症1616肠内营养输注
10、方式1717肠内营养输注方式1818肠内营养输注方式1919肠内营养输注方式2020肠内营养输注方式2121肠内营养输注方法比较 优点 缺点 适应证 分次推注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单,患者有较多的活动空间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少,营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者(最佳最佳)2222集束化的护理策略抬高床头3045注意“三度三度”浓度温度速度做好喂养管的护理固定牢固定时冲洗合理给药做好并发症的监测和处理胃肠道并发症机械并发症代谢并发症感染性并发症2323三“度”浓度:浓度:由少到多,首日由少到多
11、,首日500ml,尽早尽早(35天内)达到目标量。天内)达到目标量。温度:温度:不建议加热,也存在争议。不建议加热,也存在争议。速度:速度:由慢到快,匀速泵入,首日输注由慢到快,匀速泵入,首日输注4565ml/h,次日起加至次日起加至80100ml/h。“”:2424肠内营养制剂的分类(一)l l 要素型肠内营养制剂:要素型肠内营养制剂:由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质 和维生素组成的混合物,不含高分子蛋白和维生素组成的混合物,不含高分子蛋白质,不需要或较少需要消化,营养全面,质,不需要或较少需要消化,营养全面,吸收完全,对消化道刺激小,不含残渣或吸收完
12、全,对消化道刺激小,不含残渣或残渣较少但口感差。残渣较少但口感差。2525肠内营养制剂的分类(二)l l非要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂:以整蛋白或蛋白质游离物为氮源以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近渗透压接近等渗等渗,可口服亦可管饲。适用于胃肠道功能较好可口服亦可管饲。适用于胃肠道功能较好的患者,是临床上应用最广泛的肠内营养制剂。的患者,是临床上应用最广泛的肠内营养制剂。2626肠内营养制剂的分类(三)l l组件式肠内营养制剂组件式肠内营养制剂组件式肠内营养制剂组件式肠内营养制剂 :包括氨基酸组件、短包括氨基酸组件、短包括氨基酸组件、短包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、肽组
13、件、整蛋白组件、肽组件、整蛋白组件、肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油糖类组件、长链甘油糖类组件、长链甘油糖类组件、长链甘油三酯三酯三酯三酯(LCT)(LCT)(LCT)(LCT)组件、中长组件、中长组件、中长组件、中长链甘油三酯链甘油三酯链甘油三酯链甘油三酯(MCT)(MCT)(MCT)(MCT)组组组组件、维生素组件等。件、维生素组件等。件、维生素组件等。件、维生素组件等。l l目前国内尚无组件式目前国内尚无组件式目前国内尚无组件式目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市肠内营养制剂的上市肠内营养制剂的上市肠内营养制剂的上市产品。产品。产品。产品。27272828肠内营养配方选择l l肠道
14、功能正常患者:肠道功能正常患者:肠道功能正常患者:肠道功能正常患者:首选整蛋白标准配方,有条件时选用含首选整蛋白标准配方,有条件时选用含首选整蛋白标准配方,有条件时选用含首选整蛋白标准配方,有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方有膳食纤维的整蛋白标准配方有膳食纤维的整蛋白标准配方有膳食纤维的整蛋白标准配方l l消化或吸收功能障碍的患者:消化或吸收功能障碍的患者:消化或吸收功能障碍的患者:消化或吸收功能障碍的患者:选用短肽型或氨基酸型配方选用短肽型或氨基酸型配方选用短肽型或氨基酸型配方选用短肽型或氨基酸型配方l l便秘患者:便秘患者:便秘患者:便秘患者:选用含不溶性膳食纤维配方选用含不溶性膳食
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 营养 支持 ppt
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。