中医药在急性胰腺炎中的作用.ppt
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1、中医药在急性胰腺炎中的作用中医药在急性胰腺炎中的作用天津市南开医院崔乃强2014.42024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis12024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis22024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis3前言前言p胰腺外科是近代普通外胰腺外科是近代普通外科学的重要分支科学的重要分支p百余年来,已形成了一百余年来,已形成了一套较为完整的外科学理论套较为完整的外科学理论与手术学方法与手术学方法p当前一些大型医疗中心当前一些大型医疗中心已建立胰腺外科或专业组已建立胰腺外科或专业组p2121世纪以来,影像学、世纪以来,影像学、营养支持、
2、围手术期管理营养支持、围手术期管理等分支学科的发展,胰腺等分支学科的发展,胰腺外科得以长足进步。外科得以长足进步。p在循证医学的指导下,在循证医学的指导下,建立并遵循临床诊治的路建立并遵循临床诊治的路径与指南,理性把握手术径与指南,理性把握手术适应证,合理设计手术方适应证,合理设计手术方式式我国胰腺外科奠基人曾我国胰腺外科奠基人曾宪九教授九教授(1914-1985)赵玉沛院士玉沛院士冉瑞冉瑞图教授教授 (1916-2012)2024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis4前言前言p在吴咸中院士的领导下,中西医结在吴咸中院士的领导下,中西医结合团队,建立了急性胰腺炎中医诊合团队,建
3、立了急性胰腺炎中医诊断、分期分型,适时给予中药治疗,断、分期分型,适时给予中药治疗,获得良好治疗结果获得良好治疗结果p在吴院士指导下鲁焕章教授将内镜在吴院士指导下鲁焕章教授将内镜技术应用于急性胆源性胰腺炎,配技术应用于急性胆源性胰腺炎,配合清胰汤治疗,获良好治疗结果合清胰汤治疗,获良好治疗结果p在吴院士的领导下,崔乃强,齐清在吴院士的领导下,崔乃强,齐清会等重用通里攻下法,辅以活血化会等重用通里攻下法,辅以活血化瘀等中医理论治疗重症急性胰腺炎瘀等中医理论治疗重症急性胰腺炎获得良好治疗效果获得良好治疗效果p当前更开展了在慢性胰腺炎、胰腺当前更开展了在慢性胰腺炎、胰腺癌等方面的研究癌等方面的研究2
4、024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis5概述(概述(1 1)p急性胰腺炎(急性胰腺炎(Acute PancreatitisAcute Pancreatitis,APAP)又称胰癉、脾心痛又称胰癉、脾心痛是外科是外科常见急腹症之一,其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠常见急腹症之一,其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和消化性溃疡穿孔梗阻和消化性溃疡穿孔p其病情严重程度不一,病理上,由单纯性水肿,到胰腺坏死;从自其病情严重程度不一,病理上,由单纯性水肿,到胰腺坏死;从自限性疾病到引发限性疾病到引发MODSMODS导致死亡导致死亡p所有的急性胰腺炎患者中所有
5、的急性胰腺炎患者中10-10-1515%出现局部或全身并发症出现局部或全身并发症,成为重成为重症,导致了死亡危险的增加。重症急性胰腺炎的病死率仍高达症,导致了死亡危险的增加。重症急性胰腺炎的病死率仍高达10-30%10-30%概述(2)p急性胰腺炎的治疗,主张采用禁食、补液抗炎、呼吸循环支持、全胃肠外营养等p采用胰酶抑制剂、血液净化等特殊治疗,适时采用手术治疗的个体化治疗方案p中医药治疗有肯定治疗价值p大柴胡汤、大承气汤等是主要代表方剂2024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis6现代医药学研究(1)p病因病因、病机、病机p病因 p 胆道胆道疾患疾患 胆胰管“共同通路学说”(c
6、ommon channel theory)是胆源性急性胰腺炎发生的解剖基础,早在1901年Opie发现结石嵌顿胆管下端造成感染性胆汁返流到胰管里,从而引起急性胰腺炎2024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis72024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis8现代医药学研究(2)p 酒精酒精 尽管酒精导致的急性胰腺炎的机制尚不完全清楚,酒精性胰腺炎可以是急性发作,但大多数为慢性经过p 急性胰腺炎的发生与摄入酒精量有明显相关性,如果每周摄入酒精超过420g,则发生胰腺炎的风险大大增加p 酗酒者中约0.9%9.5%发生临床型胰腺炎2024/3/19 周二周二TCM&pa
7、ncreatitis9现代医药学研究(2)p 酒精可能通过以下途径引起急性胰腺炎p刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素,增加胃酸分泌,进而引起十二指肠内酸化,促使促胰液素分泌增加p引起十二指肠内压升高,Oddi括约肌痉挛,乳头水肿,导致胰管内压升高p影响胰腺外分泌功能,在胰管内产生蛋白沉淀物,阻塞胰管而引起胰腺炎发生2024/3/19 周二周二TCM&pancreatitis10现代医药学研究(3)代谢因素代谢因素p高脂血症使血液黏稠度增高,血清脂质颗粒阻塞胰腺血管,导致胰腺微循环障碍,胰腺缺血、缺氧p血清甘油三酯水解释放大量有毒性作用的游离脂肪酸,引起局部微栓塞的形成及毛细血管膜的损害p根据一项多中心
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