心血管手术麻醉.ppt
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1、心血管手心血管手术麻醉麻醉河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院麻醉一科麻醉一科 裴裴焕爽爽影响心影响心输出量的因素出量的因素v前前负荷荷v后后负荷荷v心肌收心肌收缩能力能力v心率心率v心室收心室收缩的同步性的同步性心排出量曲心排出量曲线(左)(左)静脉回流曲静脉回流曲线(右)(右)血血压v正常情况下:血正常情况下:血压=心心输出量出量*外周阻力外周阻力v心心输出量:心肌收出量:心肌收缩力、心率、前力、心率、前负荷、后荷、后负荷、心室荷、心室收收缩同步性(同步性(电解解质紊乱,心紊乱,心脏手手术操作,室壁瘤等)操作,室壁瘤等)v神神经内分泌的内分泌的调整(心整(心脏、血管、中枢)、血管、中枢
2、)v病人:心功能和代病人:心功能和代偿能力能力v麻醉:麻醉麻醉:麻醉药物(直接抑制心肌和物(直接抑制心肌和扩血管;血管;间接影响自接影响自主神主神经功能)、麻醉方法(如椎管内麻醉)、麻醉技功能)、麻醉方法(如椎管内麻醉)、麻醉技术(如人工通气呼吸管理)、体位、温度等(如人工通气呼吸管理)、体位、温度等v手手术:失血,神:失血,神经反射(反射(牵拉,拉,压迫等眼心反射)迫等眼心反射)v意外:意外:过敏等敏等v综合考合考虑:一个因素或多个因素同:一个因素或多个因素同时出出现v心心脏的解剖的解剖v常用心血管常用心血管药物物v麻醉麻醉监测v心血管手心血管手术分分类及麻醉及麻醉处理理v抗凝与止血抗凝与止
3、血v器官保器官保护心心脏解剖解剖v心心脏各腔室及瓣膜各腔室及瓣膜v心心脏传导系系统v心心脏的冠脉循的冠脉循环v心心脏的神的神经支配支配心心脏各腔室及瓣膜各腔室及瓣膜心心脏传导系系统心心脏的冠脉循的冠脉循环v(一)(一)冠脉循冠脉循环的解剖生理特点的解剖生理特点v 1 解剖特点解剖特点v 左右冠状左右冠状动脉起源于主脉起源于主动脉根部脉根部,主干行走于心主干行走于心脏的表面的表面,分支分支垂直穿入心肌(冠脉血流主要在舒垂直穿入心肌(冠脉血流主要在舒张期灌注,期灌注,约占冠脉血流量的占冠脉血流量的7080%),在心内膜下分支成网。心肌毛),在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极血管极为丰富丰富,使使心
4、肌和冠脉血流之心肌和冠脉血流之间的物的物质交交换能很快能很快进行。正常各冠状血管之行。正常各冠状血管之间虽有吻合支存在有吻合支存在,但但较细小小40um,当冠状当冠状动脉突然阻塞脉突然阻塞时,有效有效侧枝循枝循环不能立即建立不能立即建立,即可即可导致心肌梗塞。致心肌梗塞。侧支需数周支需数周扩张,100500um。心心脏神神经心心脏的神的神经支配支配心交感神经心交感神经节前纤维为胆碱能纤维,节后纤维为节前纤维为胆碱能纤维,节后纤维为肾上腺素能纤维,末梢释放的去甲肾上腺素作用于肾上腺素能纤维,末梢释放的去甲肾上腺素作用于B受体产生受体产生正性的变时变力变传导作用正性的变时变力变传导作用,右心交感神
5、经右心交感神经主要支配窦房结和心房主要支配窦房结和心房,兴奋时主要影响心率,对心,兴奋时主要影响心率,对心肌收缩力和心排出量增加不多;肌收缩力和心排出量增加不多;左心交感神经主要支左心交感神经主要支配房室交界区和左心室配房室交界区和左心室,兴奋时增加心脏泵血功能,兴奋时增加心脏泵血功能,对心率影响不大对心率影响不大心迷走神经心迷走神经节前和节后纤维均为胆碱能纤维,末节前和节后纤维均为胆碱能纤维,末梢释放的乙酰胆碱作用于梢释放的乙酰胆碱作用于M受体产生受体产生负性的变时变力负性的变时变力变传导作用变传导作用,右心迷走神经主要支配窦房结,左心迷,右心迷走神经主要支配窦房结,左心迷走神经主要支配房室
6、交界,但两者对心肌收缩力的抑走神经主要支配房室交界,但两者对心肌收缩力的抑制作用无差别制作用无差别常用心血管常用心血管药物物v正性肌力正性肌力药物物v血管血管扩张药vB受体阻滞受体阻滞药v钙通道拮抗通道拮抗剂正性肌力正性肌力药物物v肾上腺素上腺素类药:儿茶酚胺儿茶酚胺类(肾上腺素和多巴上腺素和多巴胺、多巴酚丁胺、异丙胺、多巴酚丁胺、异丙肾等)和非儿茶酚胺等)和非儿茶酚胺类(麻黄碱、去氧(麻黄碱、去氧肾上腺素等)上腺素等)v非非肾上腺素上腺素类药:洋地黄糖苷洋地黄糖苷类和非洋地黄糖和非洋地黄糖苷苷类(磷酸二(磷酸二酯酶抑制抑制剂如米力如米力农、钙盐、胰、胰高血糖素)高血糖素)血管血管扩张药v直接
7、作用于血管平滑肌:直接作用于血管平滑肌:硝酸甘油、硝普硝酸甘油、硝普钠、NO、前列腺素、前列腺素E等等v阻滞外周血管阻滞外周血管a受体:受体:酚妥拉明等酚妥拉明等v神神经节阻滞阻滞药:咪咪噻芬芬vACEI类:卡托普利卡托普利v中枢性中枢性a2受体受体兴奋药:右美右美v钙通道阻滞通道阻滞药和磷酸二和磷酸二酯酶抑制抑制剂:米力米力农v通通过外周和中枢双重作用:外周和中枢双重作用:乌拉地拉地尔B受体阻滞受体阻滞药v美托洛美托洛尔v艾司洛艾司洛尔v阿替洛阿替洛尔钙通道拮抗通道拮抗剂v地地尔硫卓硫卓v尼卡地平尼卡地平v维拉帕米拉帕米v硝苯地平硝苯地平麻醉麻醉监测v心心电图v动脉脉压监测(无(无创,有,有
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