泰能抗感染文献传送第5期-经验性联合用药改善革兰阴性菌所致脓毒血症的临床预后.ppt
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1、经验性联合用药改善经验性联合用药改善G-菌所致脓毒血症临床预后菌所致脓毒血症临床预后Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748起始未充分治疗常使临床治疗失败,起始未充分治疗常使临床治疗失败,不利于患者预后不利于患者预后对于重度感染患者,起始未充分治对于重度感染患者,起始未充分治疗是死亡率增加的可变因素疗是死亡率增加的可变因素起始未充分治疗的脓毒症及脓毒性起始未充分治疗的脓毒症及脓毒性休克患者,其死亡风险明显增加休克患者,其死亡风险明显增加最新脓毒症指南推荐:对最新脓毒症指南推荐:对G-菌菌所致脓毒症患者采
2、用起始联合所致脓毒症患者采用起始联合治疗,尤其是疑似不动杆菌感治疗,尤其是疑似不动杆菌感染时染时Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748死亡率死亡率起始未充起始未充分治疗分治疗起始未充分治起始未充分治疗,即抗菌药疗,即抗菌药物对导致感染物对导致感染的病原体缺乏的病原体缺乏体外抗菌活性体外抗菌活性起始联合起始联合治疗治疗脓毒症及脓脓毒症及脓毒性休克患毒性休克患者者?起始联合治疗对脓毒症及脓毒性休克患者的临床预后起始联合治疗对脓毒症及脓毒性休克患者的临床预后有何影响?有何影响?研究方法研究目的:研究目的:评
3、估联合治疗对评估联合治疗对G-菌所致脓毒症及脓毒性休克患者死亡率的影响菌所致脓毒症及脓毒性休克患者死亡率的影响研究设计:研究设计:回顾性队列研究回顾性队列研究研究方法:研究方法:入选入选2002年年1月月-2007年年12月血培养显示月血培养显示G-菌阳性的脓毒症或脓毒性菌阳性的脓毒症或脓毒性休克住院患者休克住院患者主要结果为所有原因导致的院内死亡率,次要结果为肾毒性及获得主要结果为所有原因导致的院内死亡率,次要结果为肾毒性及获得性艰难梭菌相关性腹泻性艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的发生率的发生率Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemother
4、apy.2010;17421748研研 究究 结结 果果血流感染患者多为院内感染(n=419)(n=269)(n=72)N=760例例健康护理相关性社区感染:入院健康护理相关性社区感染:入院48h获得阳性细菌培养结果,同时至少符合下列一项条件:获得阳性细菌培养结果,同时至少符合下列一项条件:居住护理之家、康复医院或其他长期护理机构居住护理之家、康复医院或其他长期护理机构最近一年内曾入院治疗最近一年内曾入院治疗接受门诊透析、腹膜透析、伤口护理或定期静脉输液的患者接受门诊透析、腹膜透析、伤口护理或定期静脉输液的患者免疫功能缺损的患者免疫功能缺损的患者健康护理相关性院内感染:入院健康护理相关性院内感
5、染:入院48h获得阳性细菌培养结果获得阳性细菌培养结果社区获得性感染:入院社区获得性感染:入院50%患者给药方案n=503n=257Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748入选的血流感染患者中,仅入选的血流感染患者中,仅33.8%的患者采用联合的患者采用联合治疗方案治疗方案百分比百分比N=760例例患者人群分布特征充分治疗充分治疗未充分治疗未充分治疗P值值例数例数522(68.7)238(31.3)平均年龄平均年龄59.916.557.715.80.082男性比例男性比例283(54.2)116(48.
6、7)0.161Charlson并发症评分并发症评分4.83.74.83.60.994APACHE 评分评分23.96.723.26.60.203入住入住ICU403(77.2)197(82.8)0.081服用升血压药物服用升血压药物303(58.0)141(59.2)0.756机械通气机械通气269(51.5)149(62.6)0.004器官功能衰竭器官功能衰竭心血管心血管323(61.9)147(61.8)0.976呼吸器官呼吸器官304(58.2)164(68.9)0.005肾肾285(54.6)123(51.7)0.454肝脏肝脏40(7.7)15(6.3)0.502血液血液152(29
7、.1)79(33.2)0.257神经系统神经系统33(6.3)14(5.9)0.872APACHE :急性生理学及慢性健康评估表:急性生理学及慢性健康评估表;未充分治疗:导致感染的病原体对所使用的抗菌药物敏感率低;未充分治疗:导致感染的病原体对所使用的抗菌药物敏感率低Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748未充分治疗是导致院内死亡的独立风险因素院内死亡风险因素院内死亡风险因素Logistic 回归分析回归分析校对风险比校对风险比(AOR)95%CI未充分治疗未充分治疗2.301.89-2.80APACH
8、E 评分评分1.111.90-1.13Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748未充分治疗显著增加院内死亡率院内死亡率院内死亡率P0.001(n=522)(n=238)Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748未充分治疗的脓毒症及脓毒性休克患者院内死亡率未充分治疗的脓毒症及脓毒性休克患者院内死亡率高达高达51.7%l起始未充分治疗的现象在起始未充分治疗的现象在G-菌所致的脓毒症及脓毒性休克患者中较为常菌所致的脓毒症及
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