超声科中孕期筛查规范PPT课件.ppt
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1、超声科中孕期超声科中孕期筛查规范范1 1.苏苏州市中孕期常州市中孕期常州市中孕期常州市中孕期常规产规产前超声前超声前超声前超声检查规检查规范(范(范(范(II II级级)-(苏苏州市州市州市州市规规范要求,此范要求,此范要求,此范要求,此为为最低最低最低最低标标准必准必准必准必须须做到。)做到。)做到。)做到。)一、适应证:月经龄20 周 0天24 周6 天的中期妊娠妇女(包括低危和高危孕妇),对胎儿严重畸形进行初筛。2 2.二、检查内容:1、确定胎儿数目、胎位、是否存活;2、确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度;3、测量羊水深度(或羊水指数);4、测量每一个胎儿的心率、双顶径、头围、腹围、一
2、侧股骨长度、一侧肱骨长度;5、观察胎儿头部(颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑),心脏(四腔观),脊柱(颈、胸、腰、骶尾段)和腹部(腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱)的声像图表现。6、观察有无脐带绕颈,再次评估胎儿的生长发育,测量脐动脉 S/D等,判断有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓,如发现异常,应立即报告产科临床医师,并转入第三层次筛查。7、如为双胎,应分别报告。初步初步筛查以下畸形:无以下畸形:无脑儿、儿、严重重脑膨出、膨出、严重开放性脊柱裂、重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺重胸腹壁缺损伴内伴内脏外翻。外翻。对于于单腔心和致死性腔心和致死性软骨骨发育不良,由育不良,由于于诊断技断技术复复杂、操作
3、、操作难度大,先在三甲医院度大,先在三甲医院试行,待条件成熟后,行,待条件成熟后,逐步推广。逐步推广。3 3.三、超声检查报告单:超声所见:双顶径:_ 头围:_ 腹围:_ 股骨长度:_ 肱骨长:_ 颅骨强回声环:_;可见;未见;因透声或体位等原因无法显示;侧脑室宽度:_ 小脑延髓池深:_ 四腔心:_;见;因透声或体位等原因无法显示;胎心率:_次/分 胃泡:_;见;未见;左肾:_;见;未见;右肾:_;见;未见;膀胱:_;见;未见;腹壁完整性:_;好;因透声或体位等原因无法显示;脊柱连续性:_;好;因透声或体位等原因无法显示;胎盘位置:_;前壁;后壁;侧壁;宫底;左侧壁;右侧壁;底前壁;底后壁 成
4、熟度:_;0 级;级;级;级;胎盘厚度:_mm 胎盘下缘距宫内:_;70;羊水:_;指数;_ 脐带绕颈:_;无;有;CDFI:脐动脉 RI:_ S/D:_ 大脑中动脉:RI:_ 超声提示:胎位:_;头位;臀位;横位;单活胎;双活胎;超声估侧孕龄:_ 胎儿各血流参数请结合临床 超声检查不能完全排除胎儿细小结构的畸形。友情提示:本院负责常规产科超声检查,需要进一步检查的孕妇,请去上级医院。4 4.四、存图要求:通常采用彩色多普勒超声诊断仪,必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像:1、丘脑水平横切面(双顶径测量平面)2、胎儿上腹部横切面显示(腹围测量平面)3、胎儿股骨长轴切面4、胎儿心尖四
5、腔观5、胎儿脊柱矢状切面6、胎儿腹部肾门水平横切面。5 5.以下以下为本本单位的位的现行行标准准(本(本单位按此位按此标准准质控和考核)控和考核)6 6.检查内容:内容:除上述常规超声检查所需检查内容外,还应按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝脏、肠管、双肾、膀胱及四肢长骨(上肢检查至尺桡骨远端,下肢检查至胫腓骨远端)有顺序的对胎儿结构进行检查。具体内容如下具体内容如下:胎儿数目胎儿数目胎儿数目胎儿数目 注:多胎妊娠,需明确羊膜囊数。胎方位胎方位 注:孕 28 周后需报告胎方位。多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外,还需注明各胎儿间的位置关系
6、,如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。胎心搏胎心搏动 注:正常胎心率 120-160 次/分。胎儿心律不齐、或心率持续160 次/分或持续120 次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。7 7.生物学生物学测量量 双双顶径及径及头围(丘(丘脑平面)平面)注:注:双顶径、头围 的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环,两侧大脑半球对称,脑中线居中,清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室(正常小于2mm)。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘,并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。如果胎头过扁或过圆,利用双顶径
7、估测孕周误差较大,测量头围误差相对较小。孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁,双顶径测量误差较大,头围误差较小。8 8.侧脑侧脑室室室室测测量(量(量(量(侧脑侧脑室平面)室平面)室平面)室平面)注:注:侧脑室测量遵循“量远不量近”原则。测量侧脑室后角最宽处。正常值应小于10mm。9 9.小小小小脑脑横径(小横径(小横径(小横径(小脑脑平面)平面)平面)平面)注:小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。1010.肱骨肱骨肱骨肱骨/股骨股骨股骨股骨长长度:度:度:度:一一一一侧侧股骨及一股骨及一股骨及一股骨及一侧侧肱骨肱
8、骨肱骨肱骨测测量切面(量切面(量切面(量切面(动态观动态观察察察察时应观时应观察双察双察双察双侧侧)注:标准肱骨/股骨测量切面:显示肱骨/股骨长轴切面,声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴,或声束与肱骨/股骨夹角在 45-90 度,肱骨/股骨两端可清楚显示,测量游标置于肱骨/股骨两端终点,不包括肱骨/股骨骺。孕 14 周后,利用股骨长估测孕周较为可靠。1111.腹腹腹腹围围:上腹部横切面(上腹部横切面(上腹部横切面(上腹部横切面(显显示胃、肝、示胃、肝、示胃、肝、示胃、肝、脐脐静脉、脊柱)即腹静脉、脊柱)即腹静脉、脊柱)即腹静脉、脊柱)即腹围围切面切面切面切面 注:腹围应在标准上腹部横切面上测量。标
9、准上腹部横切面:近圆形,肝、胃可见,脐静脉与左门静脉相连,不显示双肾,脊柱横断面显示三个强回声团,测量游标置于皮肤外缘。当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时,利用腹围估测孕周误差较大,应放弃用腹围估测孕周。1212.超声超声超声超声评评估孕周估孕周估孕周估孕周 注:注:超声估测孕周在孕 26 周前误差较小,而 26 周后误差较大。超声评估孕周及体重时,存在测量误差及切面误差,即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量,测量结果不会完全相等。评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在 2-4 周后进行。1313.胎儿解剖胎儿解剖胎儿解剖胎儿解剖结结构构构构检查检查 胎胎头头:
10、观观察内容:察内容:颅颅骨、透明隔腔、丘骨、透明隔腔、丘脑脑、第三、第三脑脑室、室、侧脑侧脑室、小室、小脑脑半球、小半球、小脑脑蚓部、蚓部、颅颅后后窝窝池。池。观观察切面:察切面:丘丘脑脑水平横切面水平横切面 侧脑侧脑室水平横切面室水平横切面 小小脑脑水平横切面水平横切面 1414.胎儿颜面部:观察内容:双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面:双眼球水平横切面 鼻唇冠状切面 颜面部正中矢状切面 1515.胎儿胎儿颈颈部,部,观观察内容:胎儿察内容:胎儿颈颈部包部包块块、皮肤水、皮肤水肿肿、水囊瘤。、水囊瘤。胎儿胸部:胎儿胸部:观观察内容:胎儿双肺、心胸比察内容:胎儿双肺、心胸比值值。观观察切面:察切
11、面:胸部横切面(四腔心切面)胸部横切面(四腔心切面)1616.胎儿心胎儿心脏脏:观观察内容:察内容:胎儿心胎儿心轴轴、心尖指向、心尖指向、心房、心心房、心 室、房室、房间间隔、室隔、室间间隔、隔、房室瓣、主房室瓣、主动动脉、肺脉、肺动动脉。脉。观观察切面:察切面:四腔心切面四腔心切面 左室流出道切面左室流出道切面 右室流出道切面右室流出道切面 三血管三血管-气管切面气管切面 大大动动脉短脉短轴轴切面切面1717.正常胎儿心正常胎儿心正常胎儿心正常胎儿心脏脏腔室的腔室的腔室的腔室的认认定与四腔心切面定与四腔心切面定与四腔心切面定与四腔心切面观观察内容察内容察内容察内容1 1、正常胎儿心、正常胎儿
12、心脏脏腔室的腔室的认认定:定:(1 1)胸骨与脊柱相)胸骨与脊柱相对对,胸骨在前,脊柱在后,胸骨在前,脊柱在后(2 2)胸骨后方)胸骨后方为为右心室右心室(3 3)脊柱前方偏左的)脊柱前方偏左的圆圆形形结结构构为为降主降主动动脉脉(4 4)降主)降主动动脉的前方即脉的前方即为为左心房,左心房内有卵左心房,左心房内有卵圆圆孔瓣孔瓣(5 5)与左心房相)与左心房相连连的心室的心室为为左心室,两者之左心室,两者之间间有二尖瓣有二尖瓣(6 6)左心房右)左心房右侧为侧为右心室右心室(7 7)与右心房相)与右心房相连连的的为为右心室,两者之右心室,两者之间间有三尖瓣有三尖瓣2 2、正常胎儿四腔心、正常胎
13、儿四腔心观观察内容:察内容:(1 1)心)心脏约脏约占胸腔占胸腔1/31/3(2 2)心尖指向胸腔左前方)心尖指向胸腔左前方(3 3)心)心脏轴脏轴与胸腔前后与胸腔前后轴轴之之间夹间夹角角为为4545+2020(4 4)左、右心房大小基本相等左、右心房大小基本相等(5 5)左、右心室大小基本相等,)左、右心室大小基本相等,2828周后右心室略大于左心室周后右心室略大于左心室(6 6)左、右心室壁及室)左、右心室壁及室间间隔厚度基本相等隔厚度基本相等(7 7)右心室心尖部有粗大的)右心室心尖部有粗大的调节调节束,心内膜面粗糙,而左心室光滑束,心内膜面粗糙,而左心室光滑(8 8)三尖瓣附着点)三尖
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