超声科中孕期筛查规范PPT课件.ppt

超声科中孕期超声科中孕期筛查规范范1 1.苏苏州市中孕期常州市中孕期常州市中孕期常州市中孕期常规产规产前超声前超声前超声前超声检查规检查规范（范（范（范（II II级级）-（苏苏州市州市州市州市规规范要求，此范要求，此范要求，此范要求，此为为最低最低最低最低标标准必准必准必准必须须做到。）做到。）做到。）做到。）一、适应证：月经龄20 周 0天24 周6 天的中期妊娠妇女（包括低危和高危孕妇）,对胎儿严重畸形进行初筛。2 2.二、检查内容：1、确定胎儿数目、胎位、是否存活；2、确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度；3、测量羊水深度（或羊水指数）；4、测量每一个胎儿的心率、双顶径、头围、腹围、一侧股骨长度、一侧肱骨长度；5、观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑），心脏（四腔观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱）的声像图表现。6、观察有无脐带绕颈，再次评估胎儿的生长发育，测量脐动脉 S/D等,判断有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓，如发现异常，应立即报告产科临床医师，并转入第三层次筛查。7、如为双胎，应分别报告。初步初步筛查以下畸形：无以下畸形：无脑儿、儿、严重重脑膨出、膨出、严重开放性脊柱裂、重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺重胸腹壁缺损伴内伴内脏外翻。外翻。对于于单腔心和致死性腔心和致死性软骨骨发育不良，由育不良，由于于诊断技断技术复复杂、操作、操作难度大，先在三甲医院度大，先在三甲医院试行，待条件成熟后，行，待条件成熟后，逐步推广。逐步推广。3 3.三、超声检查报告单：超声所见：双顶径：_ 头围：_ 腹围：_ 股骨长度：_ 肱骨长：_ 颅骨强回声环：_;可见;未见;因透声或体位等原因无法显示;侧脑室宽度：_ 小脑延髓池深：_ 四腔心：_;见;因透声或体位等原因无法显示;胎心率：_次/分 胃泡：_;见;未见;左肾：_;见;未见;右肾：_;见;未见;膀胱：_;见;未见;腹壁完整性：_;好;因透声或体位等原因无法显示;脊柱连续性：_;好;因透声或体位等原因无法显示;胎盘位置：_;前壁;后壁;侧壁;宫底;左侧壁;右侧壁;底前壁;底后壁 成熟度：_;0 级;级;级;级;胎盘厚度:_mm 胎盘下缘距宫内：_;70;羊水:_;指数;_ 脐带绕颈：_;无;有;CDFI：脐动脉 RI：_ S/D：_ 大脑中动脉：RI：_ 超声提示：胎位：_;头位;臀位;横位;单活胎;双活胎;超声估侧孕龄：_ 胎儿各血流参数请结合临床 超声检查不能完全排除胎儿细小结构的畸形。友情提示：本院负责常规产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。4 4.四、存图要求：通常采用彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：1、丘脑水平横切面（双顶径测量平面）2、胎儿上腹部横切面显示（腹围测量平面）3、胎儿股骨长轴切面4、胎儿心尖四腔观5、胎儿脊柱矢状切面6、胎儿腹部肾门水平横切面。5 5.以下以下为本本单位的位的现行行标准准（本（本单位按此位按此标准准质控和考核）控和考核）6 6.检查内容：内容：除上述常规超声检查所需检查内容外，还应按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝脏、肠管、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序的对胎儿结构进行检查。具体内容如下具体内容如下：胎儿数目胎儿数目胎儿数目胎儿数目 注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。胎方位胎方位 注：孕 28 周后需报告胎方位。多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。胎心搏胎心搏动 注：正常胎心率 120-160 次/分。胎儿心律不齐、或心率持续160 次/分或持续120 次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。7 7.生物学生物学测量量 双双顶径及径及头围（丘（丘脑平面）平面）注：注：双顶径、头围 的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室（正常小于2mm）。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。8 8.侧脑侧脑室室室室测测量（量（量（量（侧脑侧脑室平面）室平面）室平面）室平面）注：注：侧脑室测量遵循“量远不量近”原则。测量侧脑室后角最宽处。正常值应小于10mm。9 9.小小小小脑脑横径（小横径（小横径（小横径（小脑脑平面）平面）平面）平面）注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。1010.肱骨肱骨肱骨肱骨/股骨股骨股骨股骨长长度：度：度：度：一一一一侧侧股骨及一股骨及一股骨及一股骨及一侧侧肱骨肱骨肱骨肱骨测测量切面（量切面（量切面（量切面（动态观动态观察察察察时应观时应观察双察双察双察双侧侧）注：标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在 45-90 度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。孕 14 周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。1111.腹腹腹腹围围:上腹部横切面（上腹部横切面（上腹部横切面（上腹部横切面（显显示胃、肝、示胃、肝、示胃、肝、示胃、肝、脐脐静脉、脊柱）即腹静脉、脊柱）即腹静脉、脊柱）即腹静脉、脊柱）即腹围围切面切面切面切面 注：腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。1212.超声超声超声超声评评估孕周估孕周估孕周估孕周 注：注：超声估测孕周在孕 26 周前误差较小，而 26 周后误差较大。超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在 2-4 周后进行。1313.胎儿解剖胎儿解剖胎儿解剖胎儿解剖结结构构构构检查检查 胎胎头头：观观察内容：察内容：颅颅骨、透明隔腔、丘骨、透明隔腔、丘脑脑、第三、第三脑脑室、室、侧脑侧脑室、小室、小脑脑半球、小半球、小脑脑蚓部、蚓部、颅颅后后窝窝池。池。观观察切面：察切面：丘丘脑脑水平横切面水平横切面 侧脑侧脑室水平横切面室水平横切面 小小脑脑水平横切面水平横切面 1414.胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面：双眼球水平横切面 鼻唇冠状切面 颜面部正中矢状切面 1515.胎儿胎儿颈颈部，部，观观察内容：胎儿察内容：胎儿颈颈部包部包块块、皮肤水、皮肤水肿肿、水囊瘤。、水囊瘤。胎儿胸部：胎儿胸部：观观察内容：胎儿双肺、心胸比察内容：胎儿双肺、心胸比值值。观观察切面：察切面：胸部横切面（四腔心切面）胸部横切面（四腔心切面）1616.胎儿心胎儿心脏脏：观观察内容：察内容：胎儿心胎儿心轴轴、心尖指向、心尖指向、心房、心心房、心 室、房室、房间间隔、室隔、室间间隔、隔、房室瓣、主房室瓣、主动动脉、肺脉、肺动动脉。脉。观观察切面：察切面：四腔心切面四腔心切面 左室流出道切面左室流出道切面 右室流出道切面右室流出道切面 三血管三血管-气管切面气管切面 大大动动脉短脉短轴轴切面切面1717.正常胎儿心正常胎儿心正常胎儿心正常胎儿心脏脏腔室的腔室的腔室的腔室的认认定与四腔心切面定与四腔心切面定与四腔心切面定与四腔心切面观观察内容察内容察内容察内容1 1、正常胎儿心、正常胎儿心脏脏腔室的腔室的认认定：定：（1 1）胸骨与脊柱相）胸骨与脊柱相对对，胸骨在前，脊柱在后，胸骨在前，脊柱在后（2 2）胸骨后方）胸骨后方为为右心室右心室（3 3）脊柱前方偏左的）脊柱前方偏左的圆圆形形结结构构为为降主降主动动脉脉（4 4）降主）降主动动脉的前方即脉的前方即为为左心房，左心房内有卵左心房，左心房内有卵圆圆孔瓣孔瓣（5 5）与左心房相）与左心房相连连的心室的心室为为左心室，两者之左心室，两者之间间有二尖瓣有二尖瓣（6 6）左心房右）左心房右侧为侧为右心室右心室（7 7）与右心房相）与右心房相连连的的为为右心室，两者之右心室，两者之间间有三尖瓣有三尖瓣2 2、正常胎儿四腔心、正常胎儿四腔心观观察内容：察内容：（1 1）心）心脏约脏约占胸腔占胸腔1/31/3（2 2）心尖指向胸腔左前方）心尖指向胸腔左前方（3 3）心）心脏轴脏轴与胸腔前后与胸腔前后轴轴之之间夹间夹角角为为4545+2020（4 4）左、右心房大小基本相等左、右心房大小基本相等（5 5）左、右心室大小基本相等，）左、右心室大小基本相等，2828周后右心室略大于左心室周后右心室略大于左心室（6 6）左、右心室壁及室）左、右心室壁及室间间隔厚度基本相等隔厚度基本相等（7 7）右心室心尖部有粗大的）右心室心尖部有粗大的调节调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑束，心内膜面粗糙，而左心室光滑（8 8）三尖瓣附着点）三尖瓣附着点较较二尖瓣更靠近心尖二尖瓣更靠近心尖（9 9）房室瓣与房室）房室瓣与房室间间隔在心隔在心脏脏中央形成中央形成“十十”字交叉字交叉（1010）左、右房室瓣启）左、右房室瓣启闭闭正常，运正常，运动动不受限制不受限制（1111）两心室收）两心室收缩缩舒舒张张良好，不受限制良好，不受限制1818.胎儿膈肌：观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。观察切面：膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）1919.胎儿腹部：胎儿腹部：观观察内容：肝、胃、双察内容：肝、胃、双肾肾、膀胱、膀胱、肠肠道、道、脐带脐带腹壁入口。腹壁入口。观观察切面：察切面：上腹部横切面（腹上腹部横切面（腹围围切面）切面）双双肾肾横切面、双横切面、双肾肾矢状切面及冠状切面矢状切面及冠状切面 脐动脐动脉水平膀胱横切面脉水平膀胱横切面 脐带脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面腹壁入口腹部横切面或矢状切面 2020.胎儿脊柱：胎儿脊柱：观观察内容：察内容：颈颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。观观察切面：察切面：常常规显规显示脊柱矢状切面，示脊柱矢状切面，怀怀疑脊柱异常疑脊柱异常时时可加做脊柱冠状切面及横切面可加做脊柱冠状切面及横切面 2121.胎儿四肢：胎儿四肢：观观察内容：双察内容：双侧侧上臂及其内肱骨、双上臂及其内肱骨、双侧侧前臂前臂及其内尺骨、及其内尺骨、桡桡骨、双腕，双骨、双腕，双侧侧大腿及其内股骨、大腿及其内股骨、双双侧侧小腿及其内小腿及其内胫胫骨、腓骨、双踝。骨、腓骨、双踝。观观察切面：察切面：左、右肱骨左、右肱骨长轴长轴切面切面 左、右尺、左、右尺、桡桡骨骨长轴长轴切面切面 左、右股骨左、右股骨长轴长轴切面切面 左、右左、右胫胫、腓骨、腓骨长轴长轴切面切面 2222.胎胎胎胎盘盘：观观察内容：胎察内容：胎盘盘位置、成熟度、胎位置、成熟度、胎盘盘下下缘缘与与宫颈宫颈内口的关系、内口的关系、脐带脐带胎胎盘盘入口、入口、测测量胎量胎盘盘厚度（胎厚度（胎盘盘厚厚度度应测应测量胎量胎盘盘母体面及胎儿面之母体面及胎儿面之间间的最大垂直距离）的最大垂直距离）。观观察切面：察切面：脐带脐带胎胎盘盘入口切面入口切面 胎胎盘盘厚度厚度测测量切面量切面 宫颈宫颈内口矢状切面内口矢状切面 注：注：孕孕 28 28 周前一般不周前一般不诊诊断前置胎断前置胎盘盘。脐带脐带胎胎盘盘入口入口难难以以显显示或不示或不显显示示时时，应应在在报报告上注明。告上注明。胎胎盘盘早剥主要早剥主要为临为临床床诊诊断，其断，其产产前超声前超声检检出率低，据出率低，据报报道，道，约约 2%-50%2%-50%。2323.脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28 周后评估脐动脉血流频谱。观察切面：脐动脉水平膀胱横切面 脐带胎盘入口切面 脐带腹壁入口切面 2424.羊水量：羊水量：羊水量：羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数用羊水池最大深度或羊水指数评评估羊水量。估羊水量。注：注：测测量羊水池最大深度量羊水池最大深度时时，超声探，超声探头应头应垂直于水平面。垂直于水平面。测测量区域不能有量区域不能有脐带脐带和肢体。和肢体。羊水指数的羊水指数的测测量是以母体肚量是以母体肚脐为脐为中心将腹部分中心将腹部分为为 4 4 个象限，依次个象限，依次测测量量 4 4 个象限内羊水池最大深度后求和即个象限内羊水池最大深度后求和即为为羊水指数。羊水指数。2525.母体子母体子宫及双附件：及双附件：观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。注：当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑 IUGR 或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。2626.存存图要求要求（共（共计25张图）2727.1、丘脑平面（双顶径测量切面）2828.2、侧脑室平面2929.3、小脑平面3030.4、双侧眼球横切面及颜面部正中矢状切面3131.5、鼻唇冠状切面3232.6、四腔心切面3333.7、左室流出道切面3434.8、大动脉短轴切面3535.9、三血管-气管切面3636.10、膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）3737.11、上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面 3838.12、胎儿双肾横切面和纵切面（即显示双侧肾动脉）3939.13、脊柱矢状切面（动态观察横切面和冠状切面）4040.14、一侧股骨及一侧肱骨测量切面（动态观察时应观察双侧）4141.15、双侧前臂横切面（显示尺桡骨及腕部）4242.16、双侧小腿矢状切面（显示胫腓骨）4343.17、双足底切面 4444.18、宫颈内口矢状切面 4545.19、脐带腹壁入口横切面4646.20、脐动脉水平膀胱横切面（彩色多普勒显示两条脐动脉位于膀胱两边）4747.21、胎盘厚度测量及脐带入口切面4848.22、最大羊水量切面4949.23、脐动脉血流频谱图5050.24、胎心率图5151.25、孕周图。5252.注意事注意事项：（1）因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时请上级医师或专家会诊，并建议结合其他影像学检查；（2）急症超声（如阴道出血、腹痛、外伤、胎动消失等）不做胎儿畸形筛查；（3）胎儿双侧肱骨、股骨等的长径测量时可能存在差异；（4）胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。（5）以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查（该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查都是后一阶段超声检查无法替代的。）：一、孕11W0D13W6D：主要用于测量NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。二、孕20W0D24W6D：级产科超声检查；级产科超声检查。三、孕28W32W：主要对一些晚发畸形进行筛查（如肢体短缩、脑积水、小头畸形，颅内占位性病变等)以及对胎儿生长参数进行测量、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）。5353.本单位开展的筛查为II级筛查，而级筛查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。比如受目前技术条件所限，对于小唇裂、腭裂、小室缺等，超声难以显示；胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。目前国内外文献报道胎儿各种畸形产前超声检出率不同，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%90.0%。房间隔缺损的产前超声检出率：0%5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%60.0%。左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为 70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%92.0%。大动脉转位的产前超声检出率：6.0%63.0%。肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%47.1%。常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为 46.0%。横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%55.0%。食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%44.0%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%64.0%。胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%44.0%。5454.胎儿安全性胎儿安全性胎儿安全性胎儿安全性一般一般认为产认为产前超声前超声检查检查是安全无害的，目前尚无研究是安全无害的，目前尚无研究证实诊证实诊断性断性产产前超声前超声检查对检查对胚胎、胎胚胎、胎儿儿产产生不良影响。但是不能生不良影响。但是不能滥滥用，需在遵循适用，需在遵循适应应征及各种急症的情况下使用。征及各种急症的情况下使用。对对于医用于医用诊诊断超声断超声检查检查胎儿的安全性胎儿的安全性问题问题，主要是担心超声，主要是担心超声产产生的生的热热效效应应及空化效及空化效应对应对胚胎或胎儿的胚胎或胎儿的影响。影响。热热效效应应即接受超声波部位温度升高。目前的超声系即接受超声波部位温度升高。目前的超声系统统通通过热过热指数（指数（thermal indexthermal index，TITI）评评估估检查组织检查组织温度的升高，跟温度的升高，跟摄摄氏温度的氏温度的换换算大致上相同算大致上相同(如如TI=2TI=2表示在表示在该该超声系超声系统统设设置的条件下，温度升高的最大范置的条件下，温度升高的最大范围为围为2 2摄摄氏度氏度)。空化效。空化效应应用机械指数用机械指数(mechanical (mechanical indexindex，MI)MI)来来评评估，估，MIMI的定的定义为义为超声在超声在驰张驰张期的期的负压负压峰峰值值与超声与超声频频率的平方根之比。率的平方根之比。MIMI增增大，机械大，机械损伤损伤的危的危险险性增加。胎儿性增加。胎儿检查检查的的TITI、MIMI的的设设置置应应参考以下参考以下标标准：准：TITI（thermal indexthermal index）0.4,0.4,当当0.4TI1.00.4TI1.0时时，检查时间应检查时间应30min30min；MIMI（mechanical mechanical indexindex）应应0.30.3。除了除了设设置置TITI与与MIMI外外 ，峰峰 值值-时间时间平均声平均声强强Is ptaIs pta不不应应超超过过94mW/cm2 94mW/cm2。胎儿超声胎儿超声胎儿超声胎儿超声检查应检查应遵循遵循遵循遵循“最小最小最小最小剂剂量量量量”原原原原则则，即完成，即完成，即完成，即完成该检查该检查的最小超声能量。的最小超声能量。的最小超声能量。的最小超声能量。5555.5656.3/19/20243/19/20245757.