肺炎与合理选择抗菌素ppt课件.ppt
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1、肺炎与合理选择抗菌素感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!肺炎概述肺炎是指肺实质的炎症,病因以感染最常见,其它尚有理化因子、免疫损伤等。肺炎凡未曾表明特定病因者均指感染性的。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!主要内容社区获得性肺炎及抗生素选择医院获得性肺炎及抗生素选择感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图
2、网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!下呼吸道病原体诊断痰液检查咽拭子和鼻咽吸出物检查体液检查:血、胸腔积液、尿、血清气管内吸引物支气管镜技术应用:保护性毛刷插入、支气管肺泡灌洗经皮针吸肺活检和开胸肺活检感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!痰液检查痰是最方便无创性病原学诊断标本,合格痰要求清水漱口,深咯;痰量:普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分枝杆菌510ml;送检
3、:尽快送检,不得超过2小时。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!痰涂片对于CAP痰涂片镜检见到G+柳叶状双球菌,如果每个油镜视野中见到10个,就可确定肺炎链球菌肺炎。而发现流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脑膜炎双球菌不能确定诊断,属上呼吸道正常菌群,需侵入性手段获取无污染的下呼吸道标本确诊。相差显微镜是诊断部分真菌、曲霉菌肺炎重要手段。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作
4、品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!痰细菌培养合格的痰可提高检查的敏感性,并最终确定致病菌不合格痰:镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野。(可能上呼吸道)提示可能来自下呼吸道:鳞状上皮细胞10个/低倍视野,见到纤毛柱状细胞和肺泡巨噬细胞。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!咽拭子和鼻咽吸出物检查适用呼吸道病毒检测及进行肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌PCR检测感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销
5、售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!体液检查血培养:CAP及HAP患者,如怀疑急性细菌感染均应在使用抗菌素前行血培养,体温升高38才抽血培养,缺乏科学性。胸腔积液:取胸水行常规及革兰染色和抗酸染色,以及细菌、真菌、厌氧菌、结核菌培养。急性期及恢复期血清检查对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及病毒感染有帮助。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!气管内吸引采集下呼吸道标本,行细菌涂片和培养,无法保证标本采集到感染部
6、位;经人工气管插管无法保证采集的标本不受污染。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!支气管镜技术的应用用套管保护性毛刷直接插入感染部位收集分泌物的办法,可最大限度保护标本不受污染。敏感性和特异性分别为82%和89%。支气管肺泡灌洗 敏感性和特异性分别为91%和79%。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!经皮针吸肺活检及开
7、胸肺活检避免了经口咽污染,大提高了诊断的敏感性和特异性,是肺炎诊断的金标准。但有创。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!社区获得性肺炎CAP 是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎,包括在社区感染,尚在潜伏期,因其他原因住院后而发病的肺炎,并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿
8、!病原学1、细菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、MRSA2、非典型病原体:肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌,1/21/3合并肺炎链球菌3、新出现病原体:汗坦病毒、SARS病毒、H1N1病毒、禽流感病毒4、酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病(囊性肺纤维化、支扩)G-菌,铜绿多见感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!CAP临床表现发热咳嗽咯痰呼吸困难胸膜性胸痛老年人症状不特异。可能表现为“虚弱”或精神症状,但不发热感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和
9、包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!查体呼吸加快(在老年人可能是唯一的体征)心动过速病侧胸廓扩张受限,伴肺实变体征(呼吸间减弱、支气管呼吸音、叩诊变浊、语颤增强)和湿啰音感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!CAP临床诊断1、新出现或进展肺部浸润性病变2、发热38383 3、新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道病症加重4 4、肺实变体征和(或)湿性罗音5 5、白细胞10X1
10、010X109 9/L/L或4X104X109 9伴或不伴核左移以上1+251+25中任何一项并除外肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质病变等,CAPCAP临床诊断可确立感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!CAP的危险因素1、误吸 典型病原体为厌氧菌和G-2 2、酗酒和糖尿病 肺炎球菌、厌氧菌及混合细菌感染3 3、COPD COPD 流感嗜血感菌和卡他莫拉菌更常见4 4、口服激素/免疫抑制剂 军团菌感染更常见5 5、住养老院 流感嗜血杆菌
11、最常见感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!重症肺炎诊断主要标准主要标准呼吸衰竭需要机械通气48h48h内肺部浸润扩大50%50%感染性休克或需要应用血管活性药4h4h急性肾功能衰竭,尿量20ml/h20ml/h或非肾功能不全患者血清肌酐2 2 g/dlg/dl感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!重症肺炎诊断次要标准呼吸
12、频率3030次/分PaO2/FiO2PaO2/FiO2250250双侧或多叶肺炎收缩压90mmHg90mmHg舒张压60mmHg60mmHg凡符合1 1条主要标准或2 2条次要标准可诊断重症肺炎感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!CAP微生物检测CAP微生物检查2560%CAP患者不能找到病原微生物,所以微生物检测常对治疗没有帮助,微生物检测常用于选择最佳抗菌素。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售
13、,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!CAP微生物检测血培养:推荐用于所有CAP患者,在使用抗菌素之前。痰培养和药敏试验:适用于经过经验抗菌素治疗效果不佳的患者,对重症肺炎也有帮助,对在社区内治疗的患者不常规推荐胸腔积液(如果有)作微生物学,培养及药敏,除外脓胸病毒和非典型病原 重症CAP时检查血清学检查 对重症CAP患者以及对-内酰胺类抗菌素治疗无反应的患者应同时检查双份标本,(发病后7 7天内第1 1份,第1 1份后7-107-10天第2 2份)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将
14、承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!特异性检查军团菌病1、尿抗原检测 敏感、特异、快速2、直接免疫荧光(DIF)-检查支气管吸引物中的嗜肺军团菌3、培养特异性为100%(痰、支气管内吸引物、肺泡灌洗液、胸腔积液)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!特异性检查支原体肺炎 补体结合试验(CFT)是最常用的血清学检查方法,被认为是诊断的金标准。衣原体 可采用直接免疫荧光(DIF)检测呼吸道标本或CFT检测衣原体抗原其他 流感
15、病毒、H1N1、禽流感病毒等 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌感染引起的急性肺部炎症,为由肺炎链球菌感染引起的急性肺部炎症,为CAP中最常中最常见的细菌性肺炎。见的细菌性肺炎。治疗:治疗:1、青霉素、头孢唑啉、头孢二代、克林霉素等。、青霉素、头孢唑啉、头孢二代、克林霉素等。2、耐青霉素肺炎球菌:头孢二代、三代、头孢曲松、氨、耐青霉素肺炎球菌:头孢二代、三代、头孢曲松、氨苄西林苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸
16、、万古霉素克拉维酸、万古霉素3、疗程:热退后抗生素治疗、疗程:热退后抗生素治疗3天天 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎,发病率仅次于肺炎双球菌肺炎,位居第二。治疗:首选头孢噻肟、头孢曲松、或其他头孢二、三代。对呼吸喹诺酮、碳氢酶烯类及-内酰胺加酶复合剂敏感。卡他莫拉菌与流杆嗜血杆菌药敏相似。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维
17、权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!肺炎支原体肺炎占CAP的1530%;秋、冬季多发;儿童及青年发病率高,上呼吸道症状明显,伴发热及顽固的刺激性干咳为特征。治疗:首选:大环内酯类其次:喹诺酮类及四环素类疗程:1014天感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!医院获得性肺炎HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h48h在医院内发生的肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎(VAPVAP)最为常见。医院获得性肺炎由病原体血行播散、上呼吸道感染性分泌物
18、的吸入或医用设备内的细菌引起。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!HAP危险因素年龄70岁慢性肺病和/或其他基础病(特别是糖尿病)意识水平下降/脑血管意外胸部、腹部手术机械通气鼻饲饮食使用过抗菌素使用激素和细胞毒药物口腔卫生状况差感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!病原学1、轻、中症和早发性:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
19、、MSSA(甲氧西林敏感金葡萄)、抗生素敏感肠杆菌2、重症、晚发性和免疫力低下者:多为耐药的革兰阴性杆菌(2060%)如铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科和MRSA2040%产ESBL菌株:肺炎克雷伯、大肠杆菌增多感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!流行病学HAP是我国第1位的医院感染类型ICU是普通病房的数倍至数十倍胸腹部手术是其他手术的38倍机械通气是非机械通气的721倍病死率为2050%感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者
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