甲状腺疾病治疗中的TSH控制ppt课件.pptx
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1、谈谈TSH的临床管理无锡市中医医院内分泌科 胡源甲状腺的位置和形态 位置:位置:位于颈前部,位于颈前部,棕红色,呈棕红色,呈“H H”形,形,重约重约20-3020-30克,外有被克,外有被膜。膜。组成:组成:两个侧叶和一两个侧叶和一个峡部组成,贴于喉个峡部组成,贴于喉和气管的侧面和气管的侧面甲状腺的组织结构和功能 组成:组成:滤泡细胞和滤泡旁细胞滤泡细胞和滤泡旁细胞功能:主要分泌甲状腺素功能:主要分泌甲状腺素促进机体物质促进机体物质代谢和能量代谢以及机体的生长发育,代谢和能量代谢以及机体的生长发育,提高神经系统的兴奋性。提高神经系统的兴奋性。下丘脑-垂体-甲状腺轴促甲状腺激素(TSH)是由腺
2、垂体分泌的激素。腺垂体分泌TSH,一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响,另一方面又受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响。甲状腺激素的贮存、释放甲状腺激素的贮存、释放 1.1.以胶质形式贮存在腺泡腔内,贮量以胶质形式贮存在腺泡腔内,贮量大;大;2.2.由上皮细胞吞饮由上皮细胞吞饮,溶酶体蛋白水解溶酶体蛋白水解酶将其水解酶将其水解,T,T3 3、T T4 4入血。入血。人血清人血清:T T4 4 5151142nmol/L;142nmol/L;T T3 3 1.2 1.23.4nmol/L;3.4nmol/L;T T3 3 活性活性T T4 4甲状腺激素的甲状腺激素的运输、运
3、输、代谢代谢3.3.运输运输:99%:99%与血浆蛋白结合运输与血浆蛋白结合运输(贮库贮库),1 1%游离形式游离形式(发挥生物学作用发挥生物学作用)。4.4.代谢代谢 T T4 4半衰期半衰期7 7天天;T;T3 3半衰期半衰期1.51.5天天;20%20%肝降解肝降解 小肠小肠 粪便粪便;80%80%外周组织外周组织 T T4 4 T T3 3、rTrT3;3;肾可降解少量肾可降解少量 T T3 3,T,T4;4;脱碘脱碘酶酶甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节(一一一一)下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺(轴轴轴轴)门门门门 脉脉脉脉 1.TRH T
4、SH T1.TRH TSH T1.TRH TSH T1.TRH TSH T3 33 3,T,T,T,T4 44 4;腺腺腺腺体增生体增生体增生体增生 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 2.2.2.2.寒冷寒冷寒冷寒冷 NENENENE神经元神经元神经元神经元 TRHTRHTRHTRH 3.3.3.3.应激应激应激应激 GHRIHGHRIHGHRIHGHRIH生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素 TRH TRH TRH TRH TSH TSH TSH TSH(二二二二)甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节 T T T T3 33 3 T T T T4 44 4 腺
5、垂体产生抑制性蛋白并使腺腺垂体产生抑制性蛋白并使腺腺垂体产生抑制性蛋白并使腺腺垂体产生抑制性蛋白并使腺 垂体垂体垂体垂体对对对对TRHTRHTRHTRH反应性反应性反应性反应性 TSHTSHTSHTSH分泌分泌分泌分泌甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 (碘调节碘调节)a.a.外源碘微增外源碘微增 T3,T4T3,T4合成有所增加合成有所增加;b.b.过量碘过量碘(10mmol/L)(10mmol/L)产生抗甲状腺产生抗甲状腺 聚碘作用聚碘作用(wolff chaikoff(wolff chaikoff效应效应););c.c.碘再增碘再增 T3,T4T3,T4合成合成 高碘适应高碘适应;d.d.
6、血碘不足血碘不足 增强甲状腺聚碘增强甲状腺聚碘 及及T T3 3、T T4 4合成;腺体增生。合成;腺体增生。血清甲状腺激素测定(TT4 TT3 FT3 FT4)甲状腺素(甲状腺素(T4T4)全部由甲状腺合成)全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(T3)20%(T3)20%直接来自甲状腺,直接来自甲状腺,80%80%在外周组织中由在外周组织中由T4T4而来。而来。T3T3是甲状腺激素是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。在组织实现生物作用的活性形式。循环中的循环中的T4T4仅有仅有 0.02%0.02%为游离状态(为游离状态(FT4)FT4)循环中的循环中的T3T3约约 0.3
7、%0.3%为游离状态(为游离状态(FT3)FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式,结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式,游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,直接反应甲状腺的功能状态直接反应甲状腺的功能状态。血清甲状腺激素测定(TT4 TT3 FT3 FT4)正常成人血清正常成人血清TT4 64-154 nmol/LTT4 64-154 nmol/L正常成人血清正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/LTT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清正常成人血清FT4 9-25 pmol/LFT4 9-25 pmol/L正常成人血清正常
8、成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/LFT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大,不同方法及实验室测定结果差异较大,各地、各实验室应建立自己的参考值范各地、各实验室应建立自己的参考值范围。围。目前大多数临床实验室测定的目前大多数临床实验室测定的FT4FT4和和FT3FT3所采用的方法并非直接测定游离激素,所采用的方法并非直接测定游离激素,测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响,称为结合蛋白浓度的影响,称为“游离激素游离激素估计值估计值”。血清促甲状腺激素(TSH)测定TSHTSH的正常参考值范围的正常参考值范围
9、0.3-5.0 mU/L 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L0.4-2.5 mU/L我国大样本、前瞻性研究我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 1.0-1.9 mU/L 是是TSHTSH的最安全范围的最安全范围血清促甲状腺激素(TSH)测定各实验室如何确定各实验室如何确定TSHTSH的正常值范围?的正常值范围?美国临床生化学会美国临床生化学会(NACB)(NACB)120 120名经严格筛选的正常人名经严格筛选的正常人 (1 1)甲状腺自身抗体阴性)甲状腺自
10、身抗体阴性 (2 2)无甲状腺疾病的个人史和家族史)无甲状腺疾病的个人史和家族史 (3 3)未触及甲状腺肿)未触及甲状腺肿 (4 4)未服用除雌激素外的药物)未服用除雌激素外的药物 当地碘营养状态当地碘营养状态TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用 诊断甲亢和甲减:诊断甲亢和甲减:sTSHsTSH是首选指标是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常诊断亚临床甲状腺功能异常 (亚临床甲亢、亚临床甲减)亚临床甲亢、亚临床甲减)监测原发性甲减监测原发性甲减L-T4L-T4替代治疗替代治疗 TSHTSH目标值目标值 0.2-2.0 mU/L0.2-2.0 mU/L 老年人老年人TSHTSH目标值目标值 0
11、.5-3.0 mU/L0.5-3.0 mU/L 监测分化型甲状腺癌监测分化型甲状腺癌L-T4L-T4抑制治疗抑制治疗 基于肿瘤复发危险度和基于肿瘤复发危险度和TSHTSH抑制治疗抑制治疗副作用风险制定个体化的副作用风险制定个体化的TSHTSH目标值目标值 对甲状腺功能正常的病态综合征对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)(ESS)0.02-10 mU/L 0.02-10 mU/LDCT的复发危险度的复发危险度术后1年内随访期高中危低危高中危低危TSH抑制治疗副作用风险高中危0.10.5-1.00.1-0.51.0-2.0低危0.10.1-0.50.10.5-2.0 中枢性甲减(垂体性和下丘脑性
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