《死亡医学证明书》填写培训ppt课件.ppt
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1、死因监测要求死因监测要求1.正确性正确性(真真实性)性)2.完整性完整性 6 报告死亡人数占常住人口告死亡人数占常住人口数数3.及及时性性 签发死亡死亡证15天内网天内网络报告告居民死亡医学证明书填写培训二一四年二一四年1212月月死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求 1 1、按照全国、按照全国、按照全国、按照全国统统一的死亡一的死亡一的死亡一的死亡证证明明明明书书的基本格式及填写的基本格式及填写的基本格式及填写的基本格式及填写要求,逐要求,逐要求,逐要求,逐项认项认真填写,真填写,真填写,真填写,不能漏不能漏不能漏不能漏项项或或或或错项错项。2 2、应应用黑色或用黑色或用黑色或用
2、黑色或蓝蓝黑色黑色黑色黑色钢钢笔、中性笔笔、中性笔笔、中性笔笔、中性笔书书写,字迹清写,字迹清写,字迹清写,字迹清楚,楚,楚,楚,不得用不得用不得用不得用圆圆珠笔、珠笔、珠笔、珠笔、红红笔或笔或笔或笔或铅铅笔笔笔笔书书写。写。写。写。3 3、死亡原因填写、死亡原因填写、死亡原因填写、死亡原因填写应应用医学用医学用医学用医学专业专业疾病名称,并用中疾病名称,并用中疾病名称,并用中疾病名称,并用中文文文文书书写,写,写,写,不得用英文或英文不得用英文或英文不得用英文或英文不得用英文或英文缩缩写。写。写。写。死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求4 4、死亡、死亡、死亡、死亡证证明明明明书
3、书正面内容正面内容正面内容正面内容不得涂改不得涂改不得涂改不得涂改,必,必,必,必须须有医生有医生有医生有医生签签名及医院公章。名及医院公章。名及医院公章。名及医院公章。5 5、发发生生生生对对死亡原因有死亡原因有死亡原因有死亡原因有怀怀疑(他疑(他疑(他疑(他杀杀、自、自、自、自杀杀)的,可的,可的,可的,可以向警以向警以向警以向警务务部部部部门门反映,由警反映,由警反映,由警反映,由警务务部部部部门协门协助确定死因。助确定死因。助确定死因。助确定死因。凡填凡填凡填凡填报报意外意外意外意外损伤损伤、中毒死亡,死亡、中毒死亡,死亡、中毒死亡,死亡、中毒死亡,死亡证证明明明明书书上上上上应进应进
4、一步一步一步一步报报告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。l l调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况,如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等,并与上述有关项目的内容一致。死因调查记录2024/3/19 周二周二8五要素:l l 致死疾病全称l l 最高诊断单位l l 发病诊断时间l l 诊 断 依 据l l 现患慢性疾病 死因调查记录2024/3/19 周二周二9调查记录五一致:l l致死的疾病全称与根本死因一致;l l致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致;l l致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致
5、;l l致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致;l l其他疾病与第II部分疾病一致。死因调查记录2024/3/19 周二周二10l l 慢性疾病必须要记录;l 死者经医疗机构诊断,生前患有糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病,必须在死亡调查中给予记录。死因调查记录2024/3/19 周二周二11 调查案例记录例例1:1:长期慢性咳嗽约长期慢性咳嗽约4040余年,长期吸烟,与余年,长期吸烟,与5 5年前就诊年前就诊于县中心医院,被诊断为慢性支气管炎和肺气肿,于县中心医院,被诊断为慢性支气管炎和肺气肿,作过作过X X线透视。无其他疾病史。线透视。无其他疾病史。XXXXXXXX年年1212月月3131日起日
6、起突然不停咳嗽,咳脓痰,气急,送县中心医院急突然不停咳嗽,咳脓痰,气急,送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重,次年诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重,次年1 1月月死于家中。死于家中。2024/3/19 周二周二12 调查案例记录例2:10年前在市一医院被诊断患有高血压,2年前在家中洗澡时突然跌倒,出现昏迷,后送区中心医院诊治,经CT检查诊断为脑溢血。经抢救,脱离危险、卧床不起,近四周大片褥疮感染,饮食减少,于月日死于家中。2024/3/19 周二周二13 调查案例记录例例3 3:死者于死者于19901990年年8 8月开始有咳嗽、喀痰等症状;月开始有咳嗽、喀痰等症状;200020
7、00年年出现胸闷、气喘,去市医院看病,拍胸片检查后被出现胸闷、气喘,去市医院看病,拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿,当时做了一些治疗;诊断为慢性支气管炎和肺气肿,当时做了一些治疗;后来一直在家疗养,吃些中药后来一直在家疗养,吃些中药 。近。近3 3年有心慌、腿年有心慌、腿肿等现象。肿等现象。20062006年年8 8月胸闷难受,但未去医院,月胸闷难受,但未去医院,8 8月月2020日去世。曾有吸烟史日去世。曾有吸烟史2020年,每日烟量约年,每日烟量约1010支。支。2024/3/19 周二周二14调查案例记录例例4 4:死者患有高血压病史死者患有高血压病史1010年,有反复胸闷、心悸
8、史年,有反复胸闷、心悸史6 6年,病初至长宁区中心医院就诊,行心电图等相年,病初至长宁区中心医院就诊,行心电图等相关检查,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,房颤,关检查,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,房颤,此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物,此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物,近近2 23 3年一般运动后即气促,近年一般运动后即气促,近1 1年出现浮肿,不年出现浮肿,不规则服用利尿剂,死前规则服用利尿剂,死前2 23 3天出现少尿、全身浮肿,天出现少尿、全身浮肿,未就诊,于未就诊,于20112011年年6 6月月1212日晨日晨7 7:5050分,家人发现其分,家人发现其呼吸停
9、止,双侧瞳孔散大、固定,大动脉搏动消失,呼吸停止,双侧瞳孔散大、固定,大动脉搏动消失,死亡。死亡。2024/3/19 周二周二15 调查案例记录例5:2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳,2010年10月去中心医院治疗,手术切片诊断为胃癌;两周来胃痛加剧,无法进食,在家死亡。2024/3/19 周二周二16例6:2009年3月死者的脚部伤口未愈,送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病,一直住院,后病情加重,脚部坏死,因型糖尿病并发症在家中去世。调查案例记录2024/3/19 周二周二17例例7 7:患有高血压病史患有高血压病史2525年,普陀区中心医院诊治,年,普陀区中心医院诊治
10、,19921992年年1010月份突感右侧半身不遂,至普陀区中心医院就月份突感右侧半身不遂,至普陀区中心医院就诊,经诊,经CTCT诊断为脑梗塞,常规治疗后,家属送往养诊断为脑梗塞,常规治疗后,家属送往养老院生活,生活不能自理,近老院生活,生活不能自理,近1010年来,精神渐萎,年来,精神渐萎,食欲差,于食欲差,于20112011年年6 6月月9 9日出现发热、咳嗽等症状,日出现发热、咳嗽等症状,养老院医师经听诊肺部有湿啰音,临床诊断肺部感养老院医师经听诊肺部有湿啰音,临床诊断肺部感染,抗感染治疗无效,染,抗感染治疗无效,20112011年年6 6月月1515日死亡于老院。日死亡于老院。调查案例
11、记录2024/3/19 周二周二18例8:有饮酒史30余年,平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年,中山医院B超诊断酒精性肝硬化,死前3天大量呕血,家属即送中山医院,经检查明确诊断为上消化道出血,经抢救无效,家属要求自动出院,于2011年7月23日死亡于家中。调查案例记录 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或暴力情况及造成这些损伤的事故或暴力情况 存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条(慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡)直接引起死亡的原因直接引起死亡的原因 最早的最早的“引起一系列直
12、接导致死亡事件发生引起一系列直接导致死亡事件发生的那个疾病的那个疾病”或产生致命损伤(事故或产生致命损伤(事故/暴力等情况)的外部原因暴力等情况)的外部原因死亡原因死亡原因死因链死因链根本死因根本死因 几个概念几个概念 直接死因直接死因树根树根主树干主树干小树枝、树叶小树枝、树叶链链根本死因根本死因常常作为根本死亡原因的情况:常常作为根本死亡原因的情况:原发性疾病(如原发性恶性肿瘤)、呼吸和循环系统较晚原发性疾病(如原发性恶性肿瘤)、呼吸和循环系统较晚发生的疾病(如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎)等严发生的疾病(如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎)等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。重
13、危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。常常不作为根本死亡原因的情况:常常不作为根本死亡原因的情况:继发性疾病(如继发性恶性肿瘤、继发性高血压)、呼吸继发性疾病(如继发性恶性肿瘤、继发性高血压)、呼吸和循环系统较早发生的疾病(如动脉硬化、高血压、急性和循环系统较早发生的疾病(如动脉硬化、高血压、急性支气管炎)、医疗操作并发症(如眼和耳操作后疾患)及支气管炎)、医疗操作并发症(如眼和耳操作后疾患)及损伤中毒的临床表现(如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、损伤中毒的临床表现(如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等)。颅内出血、休克等)。注注 解解根本死因根本死因 它可以是致命性疾病、损伤本身
14、,但更常见的是它可以是致命性疾病、损伤本身,但更常见的是它可以是致命性疾病、损伤本身,但更常见的是它可以是致命性疾病、损伤本身,但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和发症和发症和发症和/或继发症。或继发症。或继发症。或继发症。它们可以是一种疾病它们可以是一种疾病它们可以是一种疾病它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠如支气管肺炎、破伤风、冠如支气管肺炎、破伤风、冠如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等状动脉粥样硬化性
15、心脏病、外伤性脑内血肿等状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等),也可是一种病理状态也可是一种病理状态也可是一种病理状态也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、如休克、脑水肿、败血症、如休克、脑水肿、败血症、如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等)。注注 解解直接死因直接死因 第一联死因填写有别于其他三联:第一联死因填写有别于其他三联:第二、三、四联死因第二、三、四联死因直接死因直接死因第一联死亡原因第一联死亡原因死因链死因链+根本死因根本死因直接死因不等同于根本死因,但某些情况下也是根本死因,如高血压直接死因不等同于根本
16、死因,但某些情况下也是根本死因,如高血压脑梗死脑梗死死亡,脑梗死既是直接死因也是根本死因。死亡,脑梗死既是直接死因也是根本死因。第一联死亡原因怎么填?第一联死亡原因怎么填?假设一生中经历过的疾病或损伤等事件有假设一生中经历过的疾病或损伤等事件有7种:种:事件事件a、事件、事件b、事件、事件c、事件、事件d、事件、事件e、事件、事件f、事件、事件g步骤一:提取主线,并理清主线上各步骤一:提取主线,并理清主线上各因素因素/事件间关系(死因链)事件间关系(死因链)步骤二:与死因链上的事件无必然联系,但对死亡有促进步骤二:与死因链上的事件无必然联系,但对死亡有促进作用的因素填到第作用的因素填到第部分部
17、分 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)事件事件A(离死亡最近离死亡最近)间隔间隔4(最小最小)(b)事件事件B间隔间隔3 (c)事件事件C 间隔间隔2 (d)事件事件D(最早)(最早)间隔间隔1(最大最大):事件:事件E、事件、事件F、事件、事件G等等填写举例填写举例死于疾病死于疾病死于损伤中毒死于损伤中毒死亡主要类型:死亡主要类型:死因链死因链慢支慢支 1515年年肺心病肺心病 5 5年年糖尿病糖尿病3 3年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡患病史患病史慢支慢支 1515年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支
18、 1515年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年糖尿病糖尿病3 3年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年糖尿病糖尿病3 3年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年患病史患病史糖尿病糖尿病3 3年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年例一:某女,例一:某女,68岁,生前患病史如下,请正确填写其死亡原因岁,生前患病史如下,请正确填写其死亡原因 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b
19、)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 15年年 糖尿病糖尿病 3 3年年 填写举例填写举例死因链死因链在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒颅骨骨折颅骨骨折行人在路上行走时意行人在路上行走时意外被卡车撞倒外被卡车撞倒颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了颅内损伤颅内损伤调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后
20、不医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了颅骨骨折颅骨骨折在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县调查记录
21、:在马路上行走被卡车撞倒,送县医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不医院抢救,因失血过多,抢救无效,前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了例二:某某,例二:某某,80岁,调查了解到的情况如下,请填写其死因岁,调查了解到的情况如下,请填写其死因颅内损伤颅内损伤颅骨骨折颅骨骨折在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县调查记录:在马路上行走被卡车撞倒,送县医院抢救,医院抢救,颅骨骨折、颅内损伤,因失血过颅骨骨折、颅内损伤,因失血过多,抢救无效,多,抢救无效,前后不到前后不到1小时就死亡了小时就死亡了 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概
22、的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒:填写举例填写举例死因报告的要求 死于疾病死于疾病脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤心血管病心血管病呼吸系统疾病呼吸系统疾病其他疾病,如消化系统病、传染病等其他疾病,如消化系统病、传染病等因疾病死亡时死因报告要求 应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血不要笼统地报告为中风、脑血管
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