《死亡医学证明书》填写培训ppt课件.ppt

死因监测要求死因监测要求1.正确性正确性(真真实性）性）2.完整性完整性 6 报告死亡人数占常住人口告死亡人数占常住人口数数3.及及时性性 签发死亡死亡证15天内网天内网络报告告居民死亡医学证明书填写培训二一四年二一四年1212月月死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求 1 1、按照全国、按照全国、按照全国、按照全国统统一的死亡一的死亡一的死亡一的死亡证证明明明明书书的基本格式及填写的基本格式及填写的基本格式及填写的基本格式及填写要求，逐要求，逐要求，逐要求，逐项认项认真填写，真填写，真填写，真填写，不能漏不能漏不能漏不能漏项项或或或或错项错项。2 2、应应用黑色或用黑色或用黑色或用黑色或蓝蓝黑色黑色黑色黑色钢钢笔、中性笔笔、中性笔笔、中性笔笔、中性笔书书写，字迹清写，字迹清写，字迹清写，字迹清楚，楚，楚，楚，不得用不得用不得用不得用圆圆珠笔、珠笔、珠笔、珠笔、红红笔或笔或笔或笔或铅铅笔笔笔笔书书写。写。写。写。3 3、死亡原因填写、死亡原因填写、死亡原因填写、死亡原因填写应应用医学用医学用医学用医学专业专业疾病名称，并用中疾病名称，并用中疾病名称，并用中疾病名称，并用中文文文文书书写，写，写，写，不得用英文或英文不得用英文或英文不得用英文或英文不得用英文或英文缩缩写。写。写。写。死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求4 4、死亡、死亡、死亡、死亡证证明明明明书书正面内容正面内容正面内容正面内容不得涂改不得涂改不得涂改不得涂改，必，必，必，必须须有医生有医生有医生有医生签签名及医院公章。名及医院公章。名及医院公章。名及医院公章。5 5、发发生生生生对对死亡原因有死亡原因有死亡原因有死亡原因有怀怀疑（他疑（他疑（他疑（他杀杀、自、自、自、自杀杀）的，可的，可的，可的，可以向警以向警以向警以向警务务部部部部门门反映，由警反映，由警反映，由警反映，由警务务部部部部门协门协助确定死因。助确定死因。助确定死因。助确定死因。凡填凡填凡填凡填报报意外意外意外意外损伤损伤、中毒死亡，死亡、中毒死亡，死亡、中毒死亡，死亡、中毒死亡，死亡证证明明明明书书上上上上应进应进一步一步一步一步报报告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。l l调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。死因调查记录2024/3/19 周二周二8五要素：l l 致死疾病全称l l 最高诊断单位l l 发病诊断时间l l 诊 断 依 据l l 现患慢性疾病 死因调查记录2024/3/19 周二周二9调查记录五一致：l l致死的疾病全称与根本死因一致；l l致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；l l致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；l l致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；l l其他疾病与第II部分疾病一致。死因调查记录2024/3/19 周二周二10l l 慢性疾病必须要记录；l 死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。死因调查记录2024/3/19 周二周二11 调查案例记录例例1:1:长期慢性咳嗽约长期慢性咳嗽约4040余年，长期吸烟，与余年，长期吸烟，与5 5年前就诊年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过作过X X线透视。无其他疾病史。线透视。无其他疾病史。XXXXXXXX年年1212月月3131日起日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1 1月月死于家中。死于家中。2024/3/19 周二周二12 调查案例记录例2：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。2024/3/19 周二周二13 调查案例记录例例3 3：死者于死者于19901990年年8 8月开始有咳嗽、喀痰等症状；月开始有咳嗽、喀痰等症状；20002000年年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些治疗；诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药后来一直在家疗养，吃些中药 。近。近3 3年有心慌、腿年有心慌、腿肿等现象。肿等现象。20062006年年8 8月胸闷难受，但未去医院，月胸闷难受，但未去医院，8 8月月2020日去世。曾有吸烟史日去世。曾有吸烟史2020年，每日烟量约年，每日烟量约1010支。支。2024/3/19 周二周二14调查案例记录例例4 4：死者患有高血压病史死者患有高血压病史1010年，有反复胸闷、心悸史年，有反复胸闷、心悸史6 6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近近2 23 3年一般运动后即气促，近年一般运动后即气促，近1 1年出现浮肿，不年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前规则服用利尿剂，死前2 23 3天出现少尿、全身浮肿，天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于未就诊，于20112011年年6 6月月1212日晨日晨7 7：5050分，家人发现其分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。死亡。2024/3/19 周二周二15 调查案例记录例5：2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。2024/3/19 周二周二16例6：2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因型糖尿病并发症在家中去世。调查案例记录2024/3/19 周二周二17例例7 7：患有高血压病史患有高血压病史2525年，普陀区中心医院诊治，年，普陀区中心医院诊治，19921992年年1010月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经诊，经CTCT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近老院生活，生活不能自理，近1010年来，精神渐萎，年来，精神渐萎，食欲差，于食欲差，于20112011年年6 6月月9 9日出现发热、咳嗽等症状，日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，染，抗感染治疗无效，20112011年年6 6月月1515日死亡于老院。日死亡于老院。调查案例记录2024/3/19 周二周二18例8：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。调查案例记录 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或暴力情况及造成这些损伤的事故或暴力情况 存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条（慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡）直接引起死亡的原因直接引起死亡的原因 最早的最早的“引起一系列直接导致死亡事件发生引起一系列直接导致死亡事件发生的那个疾病的那个疾病”或产生致命损伤（事故或产生致命损伤（事故/暴力等情况）的外部原因暴力等情况）的外部原因死亡原因死亡原因死因链死因链根本死因根本死因 几个概念几个概念 直接死因直接死因树根树根主树干主树干小树枝、树叶小树枝、树叶链链根本死因根本死因常常作为根本死亡原因的情况：常常作为根本死亡原因的情况：原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。常常不作为根本死亡原因的情况：常常不作为根本死亡原因的情况：继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等）。颅内出血、休克等）。注注 解解根本死因根本死因 它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和发症和发症和发症和/或继发症。或继发症。或继发症。或继发症。它们可以是一种疾病它们可以是一种疾病它们可以是一种疾病它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠如支气管肺炎、破伤风、冠如支气管肺炎、破伤风、冠如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也可是一种病理状态也可是一种病理状态也可是一种病理状态也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、如休克、脑水肿、败血症、如休克、脑水肿、败血症、如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等)。注注 解解直接死因直接死因 第一联死因填写有别于其他三联：第一联死因填写有别于其他三联：第二、三、四联死因第二、三、四联死因直接死因直接死因第一联死亡原因第一联死亡原因死因链死因链+根本死因根本死因直接死因不等同于根本死因，但某些情况下也是根本死因，如高血压直接死因不等同于根本死因，但某些情况下也是根本死因，如高血压脑梗死脑梗死死亡，脑梗死既是直接死因也是根本死因。死亡，脑梗死既是直接死因也是根本死因。第一联死亡原因怎么填？第一联死亡原因怎么填？假设一生中经历过的疾病或损伤等事件有假设一生中经历过的疾病或损伤等事件有7种：种：事件事件a、事件、事件b、事件、事件c、事件、事件d、事件、事件e、事件、事件f、事件、事件g步骤一：提取主线，并理清主线上各步骤一：提取主线，并理清主线上各因素因素/事件间关系（死因链）事件间关系（死因链）步骤二：与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进步骤二：与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进作用的因素填到第作用的因素填到第部分部分 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)事件事件A(离死亡最近离死亡最近)间隔间隔4(最小最小)(b)事件事件B间隔间隔3 (c)事件事件C 间隔间隔2 (d)事件事件D（最早）（最早）间隔间隔1(最大最大)：事件：事件E、事件、事件F、事件、事件G等等填写举例填写举例死于疾病死于疾病死于损伤中毒死于损伤中毒死亡主要类型：死亡主要类型：死因链死因链慢支慢支 1515年年肺心病肺心病 5 5年年糖尿病糖尿病3 3年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡患病史患病史慢支慢支 1515年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年糖尿病糖尿病3 3年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年糖尿病糖尿病3 3年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年患病史患病史糖尿病糖尿病3 3年年肺心病肺心病 5 5年年肺气肿肺气肿 1010年年慢支慢支 1515年年例一：某女，例一：某女，68岁，生前患病史如下，请正确填写其死亡原因岁，生前患病史如下，请正确填写其死亡原因 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 15年年 糖尿病糖尿病 3 3年年 填写举例填写举例死因链死因链在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒颅骨骨折颅骨骨折行人在路上行走时意行人在路上行走时意外被卡车撞倒外被卡车撞倒颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了颅内损伤颅内损伤调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了颅骨骨折颅骨骨折在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到到1小时就死亡了小时就死亡了例二：某某，例二：某某，80岁，调查了解到的情况如下，请填写其死因岁，调查了解到的情况如下，请填写其死因颅内损伤颅内损伤颅骨骨折颅骨骨折在路上行在路上行走时意外走时意外被卡车撞被卡车撞倒倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，医院抢救，颅骨骨折、颅内损伤，因失血过颅骨骨折、颅内损伤，因失血过多，抢救无效，多，抢救无效，前后不到前后不到1小时就死亡了小时就死亡了 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒：填写举例填写举例死因报告的要求 死于疾病死于疾病脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤心血管病心血管病呼吸系统疾病呼吸系统疾病其他疾病，如消化系统病、传染病等其他疾病，如消化系统病、传染病等因疾病死亡时死因报告要求 应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血/梗死梗死梗死梗死不明确的情况，或心脏病、肿瘤不明确的情况，或心脏病、肿瘤不明确的情况，或心脏病、肿瘤不明确的情况，或心脏病、肿瘤/癌症等癌症等癌症等癌症等临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需要临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需要临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需要临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需要填写填写填写填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断需报告疾病的性质（急性需报告疾病的性质（急性需报告疾病的性质（急性需报告疾病的性质（急性/慢性）、分型、部位等慢性）、分型、部位等慢性）、分型、部位等慢性）、分型、部位等韩某，韩某，63岁，女，死者生前高血压病史岁，女，死者生前高血压病史20年，间断服药治疗，临终前年，间断服药治疗，临终前5天在家中突然晕倒，天在家中突然晕倒，家人送县医院救治，诊断为脑出血，经治疗无效死亡家人送县医院救治，诊断为脑出血，经治疗无效死亡 死因填写案例死因填写案例I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔a 急性脑出血急性脑出血 5天天b 高血压高血压 20年年II.根本死因：急性脑出血（修饰规则根本死因：急性脑出血（修饰规则疾病联系）疾病联系）恶性肿瘤杨某，男，杨某，男，69岁，岁，2011年年11月突然牙龈月突然牙龈出血，面色苍白出血，面色苍白,头晕头晕,心悸。家人送往县心悸。家人送往县医院检查，诊断为血癌，后转到市医院住医院检查，诊断为血癌，后转到市医院住院治疗。近来病情加重医治无效，恶液质院治疗。近来病情加重医治无效，恶液质死亡。死亡。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔a 恶液质恶液质 b 白血病（未特指）白血病（未特指）7月月II.根本死因：白血病（总原则）根本死因：白血病（总原则）内分泌、营养代谢疾病某男，某男，55岁，患糖尿病岁，患糖尿病15年，身体日渐消年，身体日渐消瘦，数月前症状加重瘦，数月前症状加重 烦渴、尿量增多，烦渴、尿量增多，疲倦乏力，经查诊断为酮症酸中毒，最终疲倦乏力，经查诊断为酮症酸中毒，最终死亡。死亡。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔a 酮症酸中毒酮症酸中毒 b 糖尿病糖尿病15年年II.根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：糖尿病合并酮症酸中毒糖尿病合并酮症酸中毒糖尿病合并酮症酸中毒糖尿病合并酮症酸中毒 （修饰规则（修饰规则（修饰规则（修饰规则疾病联系）疾病联系）疾病联系）疾病联系）u某男，患慢性十二指肠溃疡某男，患慢性十二指肠溃疡4年，年，1周前因周前因溃疡引起穿孔而溃疡引起穿孔而手术手术，术后继发腹膜炎，术后继发腹膜炎，3天后死亡。此人还患有冠心病。天后死亡。此人还患有冠心病。I.致死的主要疾病诊断或情致死的主要疾病诊断或情况况发病至死亡的大发病至死亡的大概时间间隔概时间间隔 a 继发性腹膜炎继发性腹膜炎3天天 b 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔1周周 c 慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡4年年II.冠心病冠心病根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 (修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则疾病联系疾病联系疾病联系疾病联系)婴幼儿死亡某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。周。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔 a 颅内出血颅内出血 b 新生儿出血症新生儿出血症 cII.早产（胎龄早产（胎龄34周）周）根本死因：新生儿出血症（总原则）根本死因：新生儿出血症（总原则）根本死因：新生儿出血症（总原则）根本死因：新生儿出血症（总原则）活产：活产：指婴儿离开母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡，既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。死产：死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎：死胎：分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死胎不进入死亡登记死产与死胎不进入死亡登记安徽省安徽省CDC例例(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)(c)(d)本例存在的问题：本例存在的问题：把死因链不完整，急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等终末期疾把死因链不完整，急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等终末期疾病，须报告可能与之有联系的早期疾病（如高血压、动脉硬病，须报告可能与之有联系的早期疾病（如高血压、动脉硬化等）化等）【纠正后纠正后】(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)高血压高血压 (c)常见填写错误解析（一）常见填写错误解析（一）安徽省安徽省CDC常见填写错误举例及解析常见填写错误举例及解析（二）（二）本例存在的问题：本例存在的问题：直接死因常填写临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特直接死因常填写临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如：呼吸异性表现，如：呼吸(循环循环)衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早产、窒息等，休克、出血、早产、窒息等，必须进一步追根填写更早的死亡原必须进一步追根填写更早的死亡原因因 I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡的大概发病至死亡的大概时间间隔时间间隔a 心力衰竭心力衰竭b II.死因报告的要求 死于损伤中毒死于损伤中毒运输事故运输事故 意外中毒意外中毒意外跌倒意外跌倒自杀自杀其他，如溺水、坠楼等其他，如溺水、坠楼等因损伤中毒死亡时死因报告要求 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：主要是指损伤和中毒的性质（如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应主要是指损伤和中毒的性质（如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全省等），损伤和中毒等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全省等），损伤和中毒的程度（轻、中、重），中毒的物质、种类等。的程度（轻、中、重），中毒的物质、种类等。外部原因：外部原因：外部原因：外部原因：是指导致损伤和中毒的原因。首先要明确是意外事故？故意自害是指导致损伤和中毒的原因。首先要明确是意外事故？故意自害/加害？加害？或者意图不明确的事件？其次，要注明发生的场所（如学校、公路、家、河或者意图不明确的事件？其次，要注明发生的场所（如学校、公路、家、河等），并要尽量充分的描述事故发生的性质、原因、环境等。等），并要尽量充分的描述事故发生的性质、原因、环境等。报告内容：报告内容：临床表现临床表现+损伤中毒损伤中毒+外部原因外部原因损伤中毒某人驾驶私家车在道路上行驶，转弯会车时与一辆某人驾驶私家车在道路上行驶，转弯会车时与一辆某人驾驶私家车在道路上行驶，转弯会车时与一辆某人驾驶私家车在道路上行驶，转弯会车时与一辆中型卡车相撞，多脏器损伤而当场死亡。中型卡车相撞，多脏器损伤而当场死亡。中型卡车相撞，多脏器损伤而当场死亡。中型卡车相撞，多脏器损伤而当场死亡。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔 a 多脏器损伤多脏器损伤 0.5小时小时 b 运输事故运输事故 0.5小时小时c 小汽车与中型卡车相小汽车与中型卡车相撞（公路上）撞（公路上）0.5小时小时II.根本死因：交通事故（小汽车与中型卡车在公路上相撞）根本死因：交通事故（小汽车与中型卡车在公路上相撞）（总原则）（总原则）患风湿性心脏病患风湿性心脏病5年，年，3天前在五楼（家）擦天前在五楼（家）擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。I.致死的主要疾病诊断或情况致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔 a 颅内骨折颅内骨折 b 坠楼坠楼c 在五楼擦玻璃窗时不慎坠落在五楼擦玻璃窗时不慎坠落(家家)II.根本死因：人意外从高处坠落（家）（总原则）根本死因：人意外从高处坠落（家）（总原则）根本死因：人意外从高处坠落（家）（总原则）根本死因：人意外从高处坠落（家）（总原则）损伤中毒某女，76岁，因与儿媳闹矛盾想不开而上吊自杀。I.致死的主要疾病诊断或情致死的主要疾病诊断或情况况发病至死亡的发病至死亡的大概时间间隔大概时间间隔 a 窒息窒息 b 上吊上吊c 因家庭矛盾自杀因家庭矛盾自杀II.根本死因：家庭矛盾导致的上吊自杀根本死因：家庭矛盾导致的上吊自杀安徽省安徽省CDC常见填写错误举例及解析常见填写错误举例及解析（三）（三）本例存在的问题：本例存在的问题：意外伤害未填写外部原因或意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确外部原因不明确，如仅填写颅脑损伤、车祸、中毒、窒息等简单的描，如仅填写颅脑损伤、车祸、中毒、窒息等简单的描述述 I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡的大概发病至死亡的大概时间间隔时间间隔a 多脏器破裂多脏器破裂b 车祸车祸II.死因诊断不明某女，某女，89岁，既往无特殊病史，临终前也岁，既往无特殊病史，临终前也无任何先兆，突然离世。无任何先兆，突然离世。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡的大概发病至死亡的大概时间间隔时间间隔a 死因诊断不明死因诊断不明b II.最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断视为死因诊断不明的情况I46.9(I46.9(心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指)；I95.9(I95.9(低血压低血压,未特指未特指)；I99(I99(循环系统其他和未特指的疾患循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；J96.9(J96.9(呼吸衰竭，未特指呼吸衰竭，未特指)；P28.5(P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭)；R00-R94R00-R94或或R96-R99(R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者可归类在他处者)。对于生前没有任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始后对于生前没有任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始后2424小时内，另无解释，又未作尸体解剖，按照原因不明确的小时内，另无解释，又未作尸体解剖，按照原因不明确的死因登记报告。并在死因登记报告。并在医学死亡证明书医学死亡证明书背面的调查记录中背面的调查记录中报告其家属叙述的死者情况。报告其家属叙述的死者情况。县区死因不明的个案比例不超过县区死因不明的个案比例不超过5%5%。来院已死来院已死R99死于途中死于途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R99死因不明死因不明R99 这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。证明书背面的调查记录里。尽量避免填写的情况（一）尽量避免填写的情况（一）尽量避免填写的情况（二）尽量避免填写的情况（二）呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭多器官功能衰竭R99多脏器衰竭多脏器衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在一定要填在(a)行的话，则必须从行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。写直接导致死亡的原因及其更早的原因。尽量避免填写的情况（三）尽量避免填写的情况（三）猝死猝死R96.0癌性恶病质癌性恶病质C80酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱E87.8肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。的最早的原因并填写在证明书上。常见死亡原因错误填写常见死亡原因错误填写 1 1、死亡原因、死亡原因、死亡原因、死亡原因逻辑顺逻辑顺序序序序错误错误：将各种死亡原因：将各种死亡原因：将各种死亡原因：将各种死亡原因罗罗列在死亡列在死亡列在死亡列在死亡证证明明明明书书上，上，上，上，一行填写一行填写一行填写一行填写多个死亡原因多个死亡原因多个死亡原因多个死亡原因，没有，没有，没有，没有顺顺序和关系；或序和关系；或序和关系；或序和关系；或顺顺序序序序颠颠倒、混乱；倒、混乱；倒、混乱；倒、混乱；2 2、直接死因填写的是、直接死因填写的是、直接死因填写的是、直接死因填写的是临临死前的表死前的表死前的表死前的表现现、症状、某一、症状、某一、症状、某一、症状、某一综综合的症状群或非特异性表合的症状群或非特异性表合的症状群或非特异性表合的症状群或非特异性表现现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败败血症、酸血症、酸血症、酸血症、酸中毒、早中毒、早中毒、早中毒、早产产、窒息等，而、窒息等，而、窒息等，而、窒息等，而未未未未进进一步追根填写死亡原因一步追根填写死亡原因一步追根填写死亡原因一步追根填写死亡原因；3 3、填写、填写、填写、填写“老衰老衰老衰老衰”（或老死）、（或老死）、（或老死）、（或老死）、“病亡病亡病亡病亡”、“猝死猝死猝死猝死”、“暴死暴死暴死暴死”、“来院已死来院已死来院已死来院已死”或或或或“死因不明死因不明死因不明死因不明”等，而背面等，而背面等，而背面等，而背面调查记录调查记录未填写未填写未填写未填写生前病史或没有做出死因推断；生前病史或没有做出死因推断；生前病史或没有做出死因推断；生前病史或没有做出死因推断；4 4、传传染病染病染病染病而未核而未核而未核而未核实实具体病种者、具体病种者、具体病种者、具体病种者、肿肿瘤瘤瘤瘤未明确良性或未明确良性或未明确良性或未明确良性或恶恶性及原性及原性及原性及原发发部位者、未特部位者、未特部位者、未特部位者、未特指的心指的心指的心指的心脏脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇产妇死亡；死亡；死亡；死亡；5 5、意外、意外、意外、意外伤伤害害害害未填写外部原因未填写外部原因未填写外部原因未填写外部原因或外部原因不明确，如填写或外部原因不明确，如填写或外部原因不明确，如填写或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤为颅脑损伤、中毒、中毒、中毒、中毒、窒息、窒息、窒息、窒息、车祸车祸；6 6、使用英文名称或使用英文名称或使用英文名称或使用英文名称或缩缩写写写写：如：如：如：如“AIDS”“AIDS”、“肺肺肺肺Ca”Ca”、“VSD”“VSD”等，由于英文等，由于英文等，由于英文等，由于英文缩缩写常出写常出写常出写常出现现多个病因，无法确定死亡原因。多个病因，无法确定死亡原因。多个病因，无法确定死亡原因。多个病因，无法确定死亡原因。7 7、填填填填写写写写诊断的问题诊断的问题诊断的问题诊断的问题:第第第第部分几乎不填部分几乎不填部分几乎不填部分几乎不填 第第第第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等肿瘤、冠心病等肿瘤、冠心病等肿瘤、冠心病等谢谢大家！