脑出血PPT课件.ppt
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1、脑脑出血出血(Cerebral Haemorrahge)P121-126Cerebral Haemorrahge)P121-126一一一一.概念概念概念概念:非外非外非外非外伤伤性性性性脑实质脑实质出血出血出血出血二二二二.病因病机病理病因病机病理病因病机病理病因病机病理1.1.1.1.高血高血高血高血压压.粥粥粥粥样样硬化或硬化或硬化或硬化或动动脉本身脉本身脉本身脉本身损损害害害害90%90%90%90%2.2.2.2.内内内内.外外外外(抗凝抗凝抗凝抗凝剂剂)因素致凝血机制异常因素致凝血机制异常因素致凝血机制异常因素致凝血机制异常.3.3.3.3.先天性或先天性或先天性或先天性或获获得性得
2、性得性得性A A A A瘤或血管畸形瘤或血管畸形瘤或血管畸形瘤或血管畸形(AVM).AVM).AVM).AVM).4.4.4.4.解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素1.BP 上述任一因素上述任一因素血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏局灶症状 胶质疤 出血 占位颅内高压移位脑疝 水肿脑出血的病理生理2.好发部位bb基底节区(即内囊区)占70-80%分为:外侧,内侧,混合型bb其 它:脑叶10%.脑 桥 8-10%.小脑半球10%3.三.临床表现1.55-65岁好发2.活动.激动.饮酒后起病多3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不
3、同表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等4.主要的出血综合征内囊区出血脑叶出血桥脑出血小脑出血脑室出血5.内囊区出血内囊区出血:外外侧侧型型较轻较轻:三偏征及病三偏征及病侧侧凝凝视视内内侧侧型型(重型重型)意意识识障碍重障碍重.丘丘脑脑受受压压征征,继继而而颞颞叶沟回疝叶沟回疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝6.脑叶出血叶出血:bb脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征桥脑:轻:病测面.展瘫.凝视病侧重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热 呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡7.桥脑出血:轻:交叉瘫(病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫)及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热,呼
4、吸改变严重后遗(闭锁)或死亡8.小脑出血bb后枕部头痛.频繁呕吐bb眩晕.眼震.小脑性共济运动失调bb出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)9.脑室出血bb原发性脑室出血bb继发性脑室出血bb继发性多见 临床表现取决于脑室出血量:不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似,严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等10.四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断11.脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血12.高血压脑出血基底节区外侧型13.五.诊
5、断及鉴别诊断诊断中老年急性起病;高血压病史NS局灶体征:偏瘫,失语等颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等CSFCT检查结果14.2.鉴别诊断与其它意识障碍病因鉴别肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等其它颅脑疾病脑肿瘤颅内感染:病毒脑.化脑.结脑脑外伤:硬膜外.下血肿缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表15.六.治疗b精心护理 b调控血压b脱水降压b对症治疗b加强支持b帮助病人渡过难关16.1.一般措施安静.就地抢救呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血17.2.2.降血降血压:稳21.
6、321.3Kpa(160mmHg)Kpa(160mmHg)3.3.降降颅压:高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴皮质激素:地塞米松10mm静注利尿剂:速尿20-40mm静注外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术4.4.恢复期恢复期 理理疗.针灸灸.康复康复训练18.预防:19.第四节 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。原发性SAH:脑表面血管破裂血液直入SA继发性SAH:脑出血穿过脑组质入SA20.二.病因.机理.病理
7、1.颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉2.脑血管畸形 大脑前.中A皮质支供血区3.高血压脑A硬化 颅底A主干4.其它血管病和血液病21.基基底底动脉脉巨巨大大动脉脉瘤瘤22.蛛网膜下腔出血的病理生理蛛网膜下蛛网膜下腔腔积血血颅内高内高压脑受受压水水肿脑膜炎性反膜炎性反应脑血管血管痉挛脑缺血与梗塞缺血与梗塞脑积水与脊膜炎水与脊膜炎23.三.临床表现1.1.任何年任何年龄,前前驱症状症状:头痛痛,颅神神经麻痹麻痹2.2.活活动激激动后急性起病后急性起病,两周内易复两周内易复发3.3.剧烈烈头痛痛.呕吐呕吐.严重者意重者意识障碍障碍-脑疝疝4.4.脑膜刺激征膜刺激征+5.5.NSNS定
8、位体征无或少定位体征无或少(与与脑出血主要不同出血主要不同)6.6.眼底眼底检查:有出血及水有出血及水肿24.四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查25.蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血26.脑血管造影27.28.五.诊断 临床表现+血性CSF+CT/MR结果 区别原发性和继发性 鉴别:脑膜炎、脑室出血29.六.治疗b阻止出血b降低颅压;b预防再发和血管痉挛;b尽快造影并去除病因30.治疗方法bb1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血bb2.BP监控更为严密bb3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q
9、6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)bb4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!bb5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等31.CVD总结b缺血性缺血性脑血管病血管病b短短暂性性脑缺血缺血发作作b脑血栓形成血栓形成b脑栓塞栓塞b出血性出血性脑血管病血管病b脑出血出血b蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血起病方式颅高压意识障碍局灶体征脑膜刺激征脑脊液CT检查32.颅内静脉窦血栓形成b自学内容第五节33.脑血管病新血管病新进展展1.11.11.11.1流流流流行行行行病病病病学学学学:高高高高发发病病病病率率率率第第第第3 3 3 3位位位位北北北北京京京京2 2 2 2位位
10、位位、死死死死亡亡亡亡1/51/51/51/5;西方西方西方西方1.21.21.21.2治治疗疗的的标标准化准化准化准化与与个体化个体化个体化个体化状况:状况:标标准化准化准化准化治治疗疗指南指南:WHOWHOWHOWHO1989198919891989:脑脑血管病血管病血管病血管病诊诊断断断断预预防和治防和治防和治防和治疗疗建建建建议议94-9694-9694-9694-96北美北美北美北美脑脑血管病治血管病治血管病治血管病治疗疗指南指南指南指南97979797年年年年欧欧欧欧洲洲洲洲急急急急性性性性期期期期的的的的治治治治疗疗标标准准准准化化化化与与与与WHOWHOWHOWHO正正正正在在
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