胰腺炎ppt课件.pptx
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1、急性胰腺炎acutepancreatitisacutepancreatitis,AP重庆市人民医院江北院区外科林晓峰病因病因在正常情况下,胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。在正常情况下,胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠,由于十二指肠内有肠,由于十二指肠内有胆汁胆汁存在,加上十二指肠壁黏膜分存在,加上十二指肠壁黏膜分泌一种泌一种肠激酶肠激酶,在二者的作用下,胰酶原开始转变成活性,在二者的作用下,胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻,排泄不畅,即可引起胰很强的消化酶。如果流出
2、道受阻,排泄不畅,即可引起胰腺炎。腺炎。当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高,如结石、肿瘤阻当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高,如结石、肿瘤阻塞,胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织,此时,胆汁内所塞,胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织,此时,胆汁内所含的含的卵磷脂卵磷脂被胰液内所含的被胰液内所含的卵磷脂酶卵磷脂酶A A分解为分解为溶血卵磷脂溶血卵磷脂,可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时,细菌可释放出可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时,细菌可释放出激酶将胰酶激活,同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活激酶将胰酶激活,同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成性物质。这些物
3、质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶胰蛋白酶,此酶消化活性强,渗透入胰腺组织引起自身消化,亦可引此酶消化活性强,渗透入胰腺组织引起自身消化,亦可引起胰腺炎。起胰腺炎。1.急性胰腺炎急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)AP是指多种原因引起胰酶激活,胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症,主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下:(1 1)胆道系统疾)胆道系统疾病病 胆胆管炎管炎症、结石、寄生虫、症、结石、寄生虫、水水肿肿、痉挛等、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻,胆汁通过共同通道反流入胰管,激活病变使壶腹部发生梗阻,胆汁通过共同通道反流入胰管,激活胰酶原,从而引起胰腺炎。
4、胰酶原,从而引起胰腺炎。(2 2)酗酒和暴饮暴)酗酒和暴饮暴食食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛,而胰酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛,而胰管引流不畅,造成胰液在胰胆管系统的压力增高,致使高浓度管引流不畅,造成胰液在胰胆管系统的压力增高,致使高浓度的蛋白酶排泄障碍,最后导致胰腺泡破裂而发病。的蛋白酶排泄障碍,最后导致胰腺泡破裂而发病。(3 3)手术与损伤)手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺,或造成胰胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺,或造成胰胆管压力过高。胆管压力过高。(4 4)感染)感染 很多传染病可并发很多传染病可并发急性胰腺炎急性胰腺炎,症状多不明显。如,症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管,
5、可带入细菌,能使胰酶激活引起胰腺炎蛔虫进入胆管或胰管,可带入细菌,能使胰酶激活引起胰腺炎症。症。(5 5)高脂血症高脂血症及及高钙血症高钙血症高脂血症高脂血症,脂肪栓塞胰腺血管造成,脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血,毛细血管扩张,损害血管壁,导致胰液排泄困难;局部缺血,毛细血管扩张,损害血管壁,导致胰液排泄困难;结石可阻塞胰管,引起胰腺炎。结石可阻塞胰管,引起胰腺炎。2.慢性胰腺炎慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。临床表现1.1.急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎(APAP)主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向腰背部放射,常伴有主要症状多为急性发
6、作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向腰背部放射,常伴有主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向腰背部放射,常伴有主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向腰背部放射,常伴有恶心、呕吐。恶心、呕吐。恶心、呕吐。恶心、呕吐。发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见,但病情严重,死亡率高。出血坏死型较少见,但病情严重,死亡率高。(1 1)休休休休克克克克患者常出现患者常出现休克休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等,引起症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等,引起休克休克的原因可有多种
7、,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起剧烈疼痛;胰腺组织及腹的原因可有多种,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起剧烈疼痛;胰腺组织及腹腔内出血;组织坏死,蛋白质分解引起的机体中毒等。腔内出血;组织坏死,蛋白质分解引起的机体中毒等。休休克克严重者抢救不及严重者抢救不及时可以致死。时可以致死。(2 2)腹痛)腹痛)腹痛)腹痛 腹痛常位于中上腹部,有时向腰背部呈束带状放射,弯腰或前倾腹痛常位于中上腹部,有时向腰背部呈束带状放射,弯腰或前倾坐位可减轻;常突然发作于大量饮酒或饱餐后,程度不一,轻者为钝痛,重坐位可减轻;常突然发作于大量饮酒或饱餐后,程度不一,轻者为钝痛,重者多呈持续性绞痛。者多呈持续性绞痛。(3 3)恶
8、心、呕吐)恶心、呕吐)恶心、呕吐)恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物,甚至呕吐胆汁,吐后腹痛多数患者起病即呕吐胃内容物,甚至呕吐胆汁,吐后腹痛并不缓解。并不缓解。(4 4)发热)发热)发热)发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热,一般持续多数急性胰腺炎患者出现中度发热,一般持续3 35 5天。天。(5 5)水电解质及酸碱失衡)水电解质及酸碱失衡)水电解质及酸碱失衡)水电解质及酸碱失衡 患者有不同程度的脱水,频繁呕吐者可发生患者有不同程度的脱水,频繁呕吐者可发生代谢代谢性碱中毒性碱中毒,重症胰腺炎常伴有,重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒代谢性酸中毒、低钙血症低钙血症、血糖升高、低血钾、血糖升高、低
9、血钾、低血镁。低血镁。2.慢性胰腺炎慢性胰腺炎(1)腹痛)腹痛多位于上腹部,弥散,可放射至背部、两肋,坐起或前倾有所缓解。(2)胰腺功能不全)胰腺功能不全不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等;半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。(3)体征)体征轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征,部分病例有上腹轻度压痛;晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现;若急性发作,则可出现中至重度的上腹压痛。检查1.1.白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数如感染严重如感染严重,白细胞总数增高,并出现明显核左移。部分白细胞总数增高,并出现明显核左移。部分病人尿糖增高,严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。病
10、人尿糖增高,严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。2.2.血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。正常值:血清:具有重要的诊断意义。正常值:血清:8 86464温氏温氏(WinslowWinslow)单位,或)单位,或4040180180苏氏(苏氏(SomogyiSomogyi)单位;)单位;尿:尿:4 43232温氏单位。温氏单位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故由尿排出,故血尿血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查。的化验检查。淀粉酶值在
11、严重坏死型者,因腺泡严重破坏,淀粉酶生淀粉酶值在严重坏死型者,因腺泡严重破坏,淀粉酶生成很少,故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升,成很少,故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升,提示病情有反复,如持续增高可能有并发症发生。当测提示病情有反复,如持续增高可能有并发症发生。当测定值定值256256温氏单位或温氏单位或500500苏氏单位,对急性胰腺炎的苏氏单位,对急性胰腺炎的诊断才有意义。诊断才有意义。3.3.血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定其值增高的原因同淀粉酶,发病后其值增高的原因同淀粉酶,发病后2424小时开始升高,小时开始升高,可持续可持续5 51010天天,对
12、较晚患者测定其值有助诊断。对较晚患者测定其值有助诊断。4.4.血清钙测定血清钙测定血清钙测定血清钙测定正常值不低于正常值不低于2.12mmol/L2.12mmol/L(8.5mg/dl8.5mg/dl)。)。在发病后两天血钙开始下降,以第在发病后两天血钙开始下降,以第4 45 5天后为显著天后为显著,重重型者可降至型者可降至1.75mmol/L1.75mmol/L(7mg/dl7mg/dl)以下,提示病情严重)以下,提示病情严重,预后不良。预后不良。5.5.血清正铁蛋白(血清正铁蛋白(血清正铁蛋白(血清正铁蛋白(MHAMHA)测定)测定)测定)测定MHAMHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红
13、素,在脂肪来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素,在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下,转化为正铁血红素,被吸收入酶和弹性蛋白酶作用下,转化为正铁血红素,被吸收入血液中与白蛋白结合,形成正铁血红蛋白。重症患者常血液中与白蛋白结合,形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后于起病后1212小时出现小时出现MHAMHA,在重型急性胰腺炎患者中,在重型急性胰腺炎患者中为阳性,为阳性,水肿水肿型为阴性。型为阴性。6.X6.X线检查线检查线检查线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高,钙化影。还可见膈肌抬高,胸腔积液胸
14、腔积液,偶见盘状,偶见盘状肺不张肺不张,出现,出现ARDSARDS时肺野呈时肺野呈“毛玻璃状毛玻璃状”。.B.B超与超与超与超与CTCT均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布。均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布。并发症轻症急性胰腺炎极少有并发症发生,而重症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎极少有并发症发生,而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。则常出现多种并发症。胰腺脓肿胰腺脓肿,胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿,脏,脏器功能衰竭,病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感器功能衰竭,病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染,感染扩散可引起染,感染扩散可引起败血症败血症。少数可演变为。少数可演变为慢性胰腺炎慢性胰腺炎
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