妇科腹腔镜讲座ppt课件.ppt
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1、妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院济南市第三人民医院 妇科妇科 张晓勇张晓勇腹腔镜手术的仪器设备及器械l视频设备视频设备l气腹机气腹机l冲洗吸引装置冲洗吸引装置l高频电刀电凝器高频电刀电凝器l其它其它手术器械手术器械等等视频设备腹腔镜l腹腔镜常用的有0和30视角。l直径为10、5、2.5各种规格器械。l0镜没有上下方位区别,镜子绕其中轴旋转时,图像上下方位保持不变,若要改变方位,只能靠摄像头移动l30镜可以侧视,具有一定方位视频设备腹腔镜l临床上最常用直径10mm,视角0或30的腹腔镜。一般认为0镜,最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作,30镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。
2、如进行腹腔镜下淋巴结摘除术,观察髂总血管分叉时,30或50角镜更有效。气腹机l目的目的 建立和维持良好的视野建立和维持良好的视野 区和操作空间区和操作空间l种类种类 电动式电动式 气动式气动式l手术用气腹机需要每分钟最大手术用气腹机需要每分钟最大 充气流量达充气流量达10L以上。以上。气腹针(气腹针(Veress Needle)冲洗吸引装置l用途用途:确保手术野解剖清晰确保手术野解剖清晰l冲洗吸引装置:冲洗吸引装置:组合型和单独型组合型和单独型冲洗吸引装置冲洗吸引装置电刀电凝器l电刀电凝器电刀电凝器 单极和双极两种单极和双极两种l单极电凝单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生止血可靠、组织损伤大
3、、产生烟雾大烟雾大l双极电凝双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点少等优点电切与电凝原理l切开为连续正弦波产生足够热量,使组切开为连续正弦波产生足够热量,使组织温度超过织温度超过100,引起组织炭化、汽化,引起组织炭化、汽化,结果为组织切开。结果为组织切开。l凝固为断续波产生非连续热量,使组织凝固为断续波产生非连续热量,使组织温度在温度在90左右,故主要作用为凝固。左右,故主要作用为凝固。l混合模式是指将切开频率及凝固频率结混合模式是指将切开频率及凝固频率结合起来,根据术者的需要选择切开成分合起来,根据术者的需要选择切开成分占主导地位波形或凝固成分占主导地位占主
4、导地位波形或凝固成分占主导地位波形。波形。电手术器械l单极电凝单极电凝 高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后,通过大块与病人臀部或股相接触的活动电极后,通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导,回到发生器。所以的不带电平板进行扩散传导,回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回,感应高频电流有可能通过无法预测的路径返回,感应出一些电流强度很高的不稳定区域,所以意外灼出一些电流强度很高的不稳定区域,所以意外灼伤肠管,血管、输尿管或皮肤的危险性较大。伤肠管,血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械l双极电凝双极电凝 高
5、频电流不必通过患者全身来完成电流循环高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而而是通过是通过2 2个电极之间很小的面积循环个电极之间很小的面积循环,无需极板。无需极板。电流电压均较低电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间电流烧灼区控制在两钳之间,所以作所以作用局限用局限,安全性大大增加安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对组织受热损伤的区域会相对减小。减小。电手术器械l值得注意的是,在封闭的腹腔内使用高频值得注意的是,在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全性,因为进入人体的高频电流止血的安全性,因为进入人体的高频电流,其转变为人体内的热量有多少至今电流,其转变为人体内的热量有多少至今仍无法测
6、量。因此,无论是单极电凝或双仍无法测量。因此,无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤,如肠管或输尿极电凝都有可能引起灼伤,如肠管或输尿管的意外灼伤。此外,在妇科盆腔手术时,管的意外灼伤。此外,在妇科盆腔手术时,高频电流还有可能使卵巢血管及其神经血高频电流还有可能使卵巢血管及其神经血管遭受破坏,以致引起卵巢功能的严重损管遭受破坏,以致引起卵巢功能的严重损害,甚至卵巢萎缩,故必须引起足够的重害,甚至卵巢萎缩,故必须引起足够的重视。视。电手术器械l等离子刀(俗称等离子刀(俗称PKPK刀)刀)PKPK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤,刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤,热扩散在热扩散在2mm2mm以内
7、,可永久闭合以内,可永久闭合7mm7mm的血的血管。而且管。而且PKPK系统提供视觉和听觉上的反馈来系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。提醒医生并且自动停止工作。PKPK刀可以同时刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能,可一完成抓、切、凝、分离、拉五种功能,可一器多用,减少了器械更换,缩短了手术时间,器多用,减少了器械更换,缩短了手术时间,使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体,术者及患者都不会意外损伤,安全性人体,术者及患者都不会意外损伤,安全性有了更大的保障。有了更大的保障。电手术器械l超声凝固切开装置:也称超声刀超声凝固切开
8、装置:也称超声刀,是一种兼有是一种兼有凝凝固固和和切割切割功能的新型手术器械。功能的新型手术器械。优点:优点:兼有凝固和切割功能,故手术过程中不需更换器兼有凝固和切割功能,故手术过程中不需更换器械;超声刀凝固工作温度械;超声刀凝固工作温度8080度度100100度,因而不产生度,因而不产生焦痂,切割不产生烟雾,手术野清晰;超声刀穿透深焦痂,切割不产生烟雾,手术野清晰;超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术,度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术,一般最多在一般最多在0.2mm0.2mm以内,后者的热播散范围可达以内,后者的热播散范围可达1.6mm1.6mm。无电流经
9、过机体,术者和病人不会被电击伤。无电流经过机体,术者和病人不会被电击伤。缺点:缺点:价格昂贵,与其他能源相比虽具有上述优点,但价格昂贵,与其他能源相比虽具有上述优点,但其凝固和切割作用不如电手术快捷。其凝固和切割作用不如电手术快捷。超声刀超声刀腹腔镜手术的其它常用器械l穿刺套件(穿刺套件(1大大3小或小或2大大3小)小)l抓持钳和分离钳抓持钳和分离钳 l腹腔镜拉钩腹腔镜拉钩l钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器 l其他:内凝器、氩气刀、组织钉合器、其他:内凝器、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等微型腹腔镜器械等 “工欲善其事,必先利其器工欲善其事,必先利其器”。手术室
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