第四章-局部血液循环障碍.ppt
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1、 第四章第四章 局部血液局部血液 循循环障碍障碍 1.概述概述:正常的血液循正常的血液循环:血液循血液循环障碍包括:障碍包括:全身性全身性 :局部性:更多局部性:更多见 局部血液循局部血液循环障碍包括障碍包括:充血、出血、血充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死等栓形成、栓塞、梗死等 2.第一第一节 充血与出血充血与出血 概念概念:器官和局部器官和局部组织的血管内的血管内血液含量增多血液含量增多称称为充血(充血(hyperemiahyperemia)。分)。分为动脉性和静脉性。脉性和静脉性。一、一、动脉性充血脉性充血(arterialhyperemia)(arterialhyperemia)概念概念
2、:器官或器官或组织内由于内由于动脉血脉血输入增多而入增多而 发生的充血生的充血,也称也称为主主动性充血性充血(active hyperemia),(active hyperemia),简称称充血。充血。3.凡能引起凡能引起细动脉脉扩张的任何原因,均能引起的任何原因,均能引起充血。充血。(一)常(一)常见类型型:.生理性充血生理性充血:进食后的胃食后的胃肠道道;运运动状状态的骨骼肌的骨骼肌;妊娠妊娠时的子的子宫,情情绪激激动时的面的面红耳赤等耳赤等。.病理性充血病理性充血:(1)(1)炎症性充血:炎症性充血:指炎症指炎症时,炎症局部炎症局部发生生动脉性充血。脉性充血。(2)(2)减减压后充血:后
3、充血:4.(二)病理(二)病理变化化 局部局部组织肿胀 ,器官或器官或组织体体积增大增大,颜色色鲜红或淡或淡红,温度升高温度升高 组织器官小器官小动脉和毛脉和毛细血管内含血量增多。血管内含血量增多。(三)(三)临床意床意义及后果:及后果:总的的讲,炎症反,炎症反应的的动脉性充血脉性充血对机体具机体具积极的作用。极的作用。但有但有时在原有血管病在原有血管病变的基的基础上,如上,如ASAS、高血、高血压等伴情等伴情绪激激动时,易致血管破裂引起出血,易致血管破裂引起出血 。(四四)结局:局:动脉性充血常是脉性充血常是暂时性的性的,在原因消除后一般很快即在原因消除后一般很快即 恢复正常。恢复正常。5.
4、甲甲沟沟炎炎炎炎性性充充血血 :红 肿 热 痛痛 功功能能障障碍碍6.二、静脉性充血二、静脉性充血(Venous hyperemia(Venous hyperemia)概念:概念:局部器官或局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液由于静脉血液回流受阻使血液於於积于小静脉和毛于小静脉和毛细血管内,血管内,称称静脉性充血静脉性充血又称又称被被动性充血性充血(passive hyperemiapassive hyperemia),简称称淤血(淤血(congestioncongestion)淤血淤血较动脉性充血常脉性充血常见,均,均为病理性病理性 7.(一)原因:一)原因:1.1.静脉受静脉受压:局部
5、静脉受局部静脉受压狭窄、狭窄、闭塞塞 静脉回流受阻静脉回流受阻淤血淤血 例如:例如:肿瘤瘤压迫迫 肝硬肝硬变时,肝静脉分支(小叶下静脉等)受,肝静脉分支(小叶下静脉等)受压,胃、胃、肠道道 脾淤血脾淤血2.2.静脉腔阻塞:静脉腔阻塞:见于静脉血栓形成。于静脉血栓形成。静脉血栓静脉血栓 管腔阻塞管腔阻塞,无充分无充分侧枝循枝循环静脉性充血静脉性充血3.3.心力衰竭心力衰竭:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺静脉血回流受阻肺静脉血回流受阻肺淤血肺淤血 肺心病肺心病上、下腔静脉血回流受阻上、下腔静脉血回流受阻体循体循环淤血淤血8.(二)病理二)病理变化:化:眼眼观:.淤血器官体淤血器官体积增大增大,重量增加重量
6、增加,包膜包膜紧张,质地地变实:.皮肤、粘膜:青紫色或暗紫(紫皮肤、粘膜:青紫色或暗紫(紫绀cyanosiscyanosis):):3.3.局部温度降低:局部温度降低:镜下:下:.见淤血淤血组织器官内的小静脉和毛器官内的小静脉和毛 细血管血管扩张,充充满红细胞胞.组织水水肿。9.(三)后果:(三)后果:持持续淤血的后果淤血的后果淤血性水淤血性水肿(congestive edema)congestive edema)或或积液液淤血性出血(淤血性出血(congestive hemorrhage)congestive hemorrhage):漏出性出血漏出性出血实质细胞萎胞萎缩、变性和坏死。性和坏死
7、。10.组织器官淤血性硬化(器官淤血性硬化(congestive sclerosis)congestive sclerosis):淤血性肝硬化、肺褐色硬化淤血性肝硬化、肺褐色硬化侧支循支循环建立建立:代代偿作用:作用:对机体的影响取决于:机体的影响取决于:淤血的范淤血的范围、器官、程度、器官、程度、侧支循支循环的建立等的建立等 全身性淤血全身性淤血多个器官功能受影响多个器官功能受影响 局部性淤血局部性淤血局部器官功能受影响局部器官功能受影响 11.(五)重要器官的淤血五)重要器官的淤血1.1.慢性肺淤血慢性肺淤血:多多见于左心衰竭于左心衰竭肉眼肉眼:(1 1)淤血的肺)淤血的肺肿胀,体,体积
8、(2 2)切面)切面:挤压见粉粉红色泡沫状液体。色泡沫状液体。(3 3)肺褐色硬化。)肺褐色硬化。镜下下:(1 1)肺泡壁毛)肺泡壁毛细血管血管扩张、充血。、充血。(2 2)肺泡腔:水)肺泡腔:水肿液、出血及巨噬液、出血及巨噬细胞。胞。(3 3)心力衰竭)心力衰竭细胞出胞出现(heart failure cell)(heart failure cell):巨噬巨噬细胞吞噬胞吞噬b b形成含形成含铁血黄素血黄素 (金黄或棕黄)金黄或棕黄),心衰心衰时称称为“心衰心衰细胞胞”12.n 13.肺肺 淤淤 血血 、肺、肺 水水 肿14.肺泡腔内的肺泡腔内的红细胞被巨噬胞被巨噬细胞吞噬,血胞吞噬,血红蛋
9、蛋白白变为含含铁血黄素,使痰呈褐色。血黄素,使痰呈褐色。这种巨噬种巨噬细胞常在左心衰竭出胞常在左心衰竭出现心衰心衰细胞胞15.2.2.慢性肝淤血:慢性肝淤血:多多见于右心衰于右心衰肉眼肉眼:槟榔肝(榔肝(nutmeg livernutmeg liver):):肝小叶中央肝小叶中央 因淤血呈暗因淤血呈暗红色,色,细胞萎胞萎缩。周周边脂肪脂肪变呈淡呈淡 黄色,两区域互相交黄色,两区域互相交织,切面呈,切面呈槟榔状花榔状花纹。长期淤血期淤血淤血性或心源性肝硬化淤血性或心源性肝硬化镜下:下:(1 1)小叶中央静脉及其周)小叶中央静脉及其周围肝肝窦高度高度扩张,充充满血液(淤血区)血液(淤血区)(2 2
10、)小叶中央肝)小叶中央肝细胞萎胞萎缩甚至消失甚至消失 (3 3)淤血区周)淤血区周边部肝部肝细胞脂肪胞脂肪变性性 16.17.18.慢慢 性性 肝肝 淤淤 血血19.第二第二节 血血 栓栓 形形 成成 概念:概念:在活体的心、血管腔内,血液在活体的心、血管腔内,血液发生凝固或生凝固或 有形成分有形成分发生析出、粘集,形成固体生析出、粘集,形成固体质块的的过程,程,称称为血栓形成(血栓形成(thrombosisthrombosis)。)。所形成的固体所形成的固体质块称称为 血栓血栓 (thrombusthrombus)。)。正常情况下,血液中的凝血系正常情况下,血液中的凝血系统和抗凝血系和抗凝血
11、系统保保 持持动态平衡平衡.20.一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 (一)心、血管内膜的(一)心、血管内膜的损伤:是心是心脏和和动脉系脉系统血栓形成的主要原因血栓形成的主要原因引起心血管内膜引起心血管内膜损伤的常的常见病病变有有动脉粥脉粥样硬化硬化心肌梗死心肌梗死风湿性和感染性心内膜炎湿性和感染性心内膜炎缺氧缺氧休克休克败血症血症细菌内毒素等菌内毒素等反复穿刺的血管反复穿刺的血管 21.(二)血流状二)血流状态的改的改变正常:正常:轴流流 红细胞、白胞、白细胞、血小板胞、血小板 边流流 血血浆 当血流当血流缓慢及漩慢及漩涡形成形成时,轴流消失流消失 临床上床上,多多见于血流于血
12、流缓慢下肢静脉、静脉曲慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的病人。期卧床的病人。静脉血栓多静脉血栓多 or or 动脉血栓多脉血栓多?22.(三)血液凝固性增加:(三)血液凝固性增加:主要指血小板和凝血因子增多,或主要指血小板和凝血因子增多,或纤溶系溶系统的活性的活性降低,降低,导致血液的高凝状致血液的高凝状态。临床上可床上可见于:于:严重重创伤、大面、大面积烧伤、大手、大手术后或后或产后等大量失后等大量失血患者血患者;某些某些恶性性肿瘤、胎瘤、胎盘早剥患者早剥患者,吸烟、高脂吸烟、高脂饮食等。食等。上述三种条件在血栓的形成中可同上述三种条件在血栓的形成
13、中可同时发挥作用,且相作用,且相互影响或某一条件互影响或某一条件为主。主。23.静脉内血流缓慢,容易形成血栓 24.25.二、血栓形成的二、血栓形成的过程及血栓的形程及血栓的形态:(一)血栓形成(一)血栓形成过程程 心、血管内膜粗糙,血小板粘集成堆,局部血流形成漩心、血管内膜粗糙,血小板粘集成堆,局部血流形成漩涡 血小板血小板继续粘集形成多数小梁,小梁周有白粘集形成多数小梁,小梁周有白细胞粘附胞粘附 小梁小梁间形成形成纤维素网,网眼充素网,网眼充满红细胞胞 血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固血管腔阻塞,局部血流停止,血液凝固 26.(二二)血栓的血栓的类型型1 1、白色血栓(、白色血栓(pal
14、e thrombuspale thrombus)(1 1)部位)部位:多在血流多在血流较快的快的动脉、心瓣膜上形成脉、心瓣膜上形成,如:如:急性急性风湿性心内膜炎、湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎时,也称疣也称疣状状赘生物,其主要成分生物,其主要成分为血小板血小板.又称又称血栓血栓头,即延即延续性血栓性血栓的的头部。在静脉部。在静脉为静脉血栓的静脉血栓的头部(起始部)部(起始部)(2 2)特点:)特点:肉眼肉眼观:灰白色,粟粒状小灰白色,粟粒状小结节,排列整,排列整齐,表面粗糙。,表面粗糙。质坚实与血管壁与血管壁紧密粘着不易脱落。密粘着不易脱落。镜下:下:血小板小梁:珊瑚状
15、,伊血小板小梁:珊瑚状,伊红色。色。白白细胞:位于小梁表面胞:位于小梁表面 少量少量纤维素网,素网,红细胞:位于小梁胞:位于小梁间。27.2 2、混合血栓(、混合血栓(mixed thrombusmixed thrombus)静脉延静脉延续性血栓的体部性血栓的体部,也称血栓体。也称血栓体。(1 1)好)好发部位:部位:二尖瓣狭窄、房二尖瓣狭窄、房颤时在左心房在左心房 的球形血栓、的球形血栓、动脉瘤内脉瘤内 (2 2)特点:)特点:肉眼:肉眼:红白相白相间、圆柱状,表面粗糙干燥,柱状,表面粗糙干燥,与血管壁粘与血管壁粘连 镜下:下:血小板小梁形成血小板小梁形成纤维蛋白网,网眼内蛋白网,网眼内 网
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