腹部外伤的处理ppt课件.ppt
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1、腹部实质脏器外伤的现场腹部实质脏器外伤的现场救治及处理救治及处理 什么叫腹部外伤?什么叫腹部外伤?(Abdominal injury)腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍 腹部外伤在战时和平时均较常见腹部外伤在战时和平时均较常见 战战 时时 平平 时时 发生率发生率 死亡率死亡率 发生率发生率 死亡率死亡率一次世界大战一次世界大战 5-8%53.3%0.4-1.8%10-20二次世界大战二次世界大战 25%朝鲜战争朝鲜战争 12%越南战争越南战争 10%主要危险:主要危险:1 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
2、空腔脏器破裂造成腹腔感染 降低死亡率关键降低死亡率关键:1 1 早期正确诊断早期正确诊断 2 2 及时的适当处理及时的适当处理 贯通伤贯通伤 穿透伤穿透伤 盲管伤盲管伤 开放性开放性 非穿透伤非穿透伤腹部腹部损伤损伤 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 闭合性闭合性 腹腔脏器伤腹腔脏器伤 医源性医源性病因及分类病因及分类 腹腔脏器受伤机会腹腔脏器受伤机会%穿透伤穿透伤 钝性伤钝性伤肝肝 3737脾脾26.226.2小肠小肠 26 26 肾肾 24.224.2结肠结肠 16.5 16.5 肝肝 16.216.2大血管大血管 11 11 系膜系膜 2525系膜大网膜系膜大网膜 9.5 9.5 胰胰 1.4 1.
3、4 脾脾 7 7 膈膈 1.11.1膈膈 5.55.5肾肾 5 5胰胰 3.53.5十二指肠十二指肠 2.52.5其其 它它 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素伤取决下列因素:1 暴力强度(单位面积受力大小)、速暴力强度(单位面积受力大小)、速 度硬度、着力部位和方向度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态内脏原有病理情况和功能状态 现场急救时,突出于腹外的脏器,不要送回腹腔,现场急救时,突出于腹外的脏器,不要送回腹腔,而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。临床表现临床表现(clinic
4、al manifestationclinical manifestation)1 1 单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 2 实质性脏器损伤实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 3 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 4 空腔、实质脏器兼有损伤空腔、实质脏器兼有损伤 诊断步骤诊断步骤 (diagnose stepdiagnose step)一一 有无内脏伤有无内脏伤?详细了解受伤史详细了解受伤史 观察生命体征变化,并注意有无休克观察生命体征变化,并注意有无休克 全面而
5、重点的体格检查全面而重点的体格检查 必要的化验检查必要的化验检查 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 1 早期出现休克早期出现休克(shock)(shock)2 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 3 明显的腹膜剌激征明显的腹膜剌激征 4 4 呕血、便血和血尿呕血、便血和血尿 5 5 有气腹有气腹 6 6 腹部有移动性浊音腹部有移动性浊音(shifting dullness)7 7 直肠前壁有压痛,波动感或指套有血直肠前壁有压痛,波动感或指套有血二、哪类脏器损伤l实质性脏器受损 以内出血为主l空腔脏器受损 以腹膜炎为主 2
6、 2 脏器受损的典型表现脏器受损的典型表现(1)(1)有有 恶恶 心心(nauseanausea)呕呕 吐吐(vomitvomit)、便便 血血(hemafeciahemafecia)气气 腹腹(aeroperitoneumaeroperitoneum)者者多多为为胃胃肠肠损损伤伤,再再结结合合暴暴力力部部位位,腹腹膜膜炎炎部部位位和和程度判断部位程度判断部位 (2)(2)排排尿尿困困难难、血血尿尿、外外阴阴牵牵扯扯痛痛者者示示泌泌尿尿系系损损伤伤(urinary urinary system system injuryinjury)(3)(3)有有肩肩部部牵牵扯扯痛痛等等膈膈面面腹腹膜膜刺刺
7、激激征征(peritoneal peritoneal irritation irritation signsign)者者示上腹脏器示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见尤其肝脾破裂多见(4)(4)有有下下位位肋肋骨骨骨骨折折(fracture fracture of of ribrib)示示肝肝和和脾脾破破裂裂(rupture rupture of of spleen and liverspleen and liver)(5)(5)骨盆骨折骨盆骨折 (pelvic fracturepelvic fracture)三三 是否有多发性损伤?是否有多发性损伤?(multiple injury)(multipl
8、e injury)(1)(1)腹内某种脏器多处破裂腹内某种脏器多处破裂(2)(2)腹内有一个以上脏器损伤腹内有一个以上脏器损伤(3)(3)合并腹部以外脏器损伤合并腹部以外脏器损伤(4)(4)腹部以外损伤累及腹内脏器腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点,避免漏诊,杜绝严诊治中应强调全局观点,避免漏诊,杜绝严 重后果发生重后果发生四四 辅助检查辅助检查 1 1 实验室检查实验室检查 laboratory examinationlaboratory examination 2 B 2 B超声超声B-ultrasoundB-ultrasound 3 X 3 X线线x-rayx-ray 4 C
9、T 4 CTcomputed tomographycomputed tomography 5 5 诊诊 断断 性性 腹腹 腔腔 穿穿 刺刺 和和 灌灌 洗洗 diagnostic diagnostic abdominal paracentesis and clysisabdominal paracentesis and clysis 6 6 腹腔镜腹腔镜 laparoscopelaparoscope 诊诊断断性性腹腹腔腔灌灌洗洗术术:diagnostic diagnostic abdominal abdominal clysisclysis A A 灌灌洗洗液液含含有有肉肉眼眼血血液液,胆胆汁
10、汁(bilebile),胃胃肠肠内容物或证明是尿液内容物或证明是尿液 B B 显微镜下显微镜下RBC100RBC10010109/L9/L WBC0.5 WBC0.510109/L/L C C 淀粉酶淀粉酶100 Somogyi100 Somogyi单位单位,灌洗液中发现灌洗液中发现 有细菌有细菌(bacteriumbacterium)。五五 不能确定有否内脏伤不能确定有否内脏伤?-严密观察严密观察 1 1 测测 BP,P,R 1BP,P,R 1次次/15-30/15-30分分 2 2 检查腹部体征检查腹部体征 1 1次次/30/30分分 3 3 测测RBC,HBRBC,HB和红细胞压积和红细
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