常见心身疾病ppt课件.ppt
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1、常见心身疾病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述第二节第二节 原发性高血压原发性高血压 第三节第三节 冠心病冠心病第四节第四节 溃疡病溃疡病第五节第五节 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症第六节第六节 糖尿病糖尿病第一节 心身疾病概述心身疾病(心身疾病(psychosomatic diseade)是一组由心理社会因素为主引起的躯体是一组由心理社会因素为主引起的躯体疾患。介于神经症与躯体疾病之间。疾患。介于神经症与躯体疾病之间。一、病因与发病机制 (一)发病因素:(一)发病因素:1生物因素包括生物因素包括(1)原生理始基:指器官病变的结构基础。(2)器官易罹患性:器官发生病变的难易程度。(3)遗
2、传因素。(4)自主神经功能紊乱。(5)内分泌功能紊乱。2心理因素心理因素:心理应激源(psycho-stressor)、心理特征、情绪反应、行为因素等。3社会因素社会因素:政治、经济制度;生活、学习、工作环境等。(二)发病机制:1神经系统的中介作用神经系统的中介作用 神经调节是人体功能的主要调节方式,而且对内分泌系统及免疫系统产生影响。2内分泌系统的中介作用内分泌系统的中介作用 在中枢神经系统的作用下,内分泌系统的功能紊乱,导致激素分泌过多或过少,引起疾病。3免疫系统的中介作用免疫系统的中介作用 免疫力降低是心身疾病的重要诱因,受神经内分泌系统的影响。二、心身疾病的特点与常见类型(一)特点:(
3、一)特点:1心身相关性。心身相关性。2具有易感素质及家族史。具有易感素质及家族史。3具有明确的器质性躯体疾患,常伴有情绪障碍。具有明确的器质性躯体疾患,常伴有情绪障碍。4以心理治疗和躯体治疗相结合的综合防治措施。以心理治疗和躯体治疗相结合的综合防治措施。(二)常见类型原发性高血压原发性高血压冠心病冠心病溃疡病溃疡病甲亢甲亢糖尿病糖尿病 第二节 原发性高血压 原发性高血压(原发性高血压(primary hypertension):):指病因不明,以体循环动脉血压持续升高为主要临指病因不明,以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现,以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性床表现,以全身细小动脉硬化为病变
4、基础的全身性疾病。常累及心、脑、肾等重要脏器。是常见的心疾病。常累及心、脑、肾等重要脏器。是常见的心身疾病之一。身疾病之一。原发性高血压可分为:1良性高血压良性高血压(benign hypertension):又称为缓进型高血压。2恶性高血压恶性高血压(malignant hypertencion):又称急进型高血压。高血压的诊断标准:高血压的诊断标准:收缩压140mmHg(18.6Kpa)和(或)舒张压90mmHg (12.Kpa)。一、良性高血压的病因和发病机制(一)发病因素:(一)发病因素:1心理因素心理因素 不良心理状态,情绪反应,紧张等。2社会因素社会因素 政治、经济、文化、人际关系
5、等。3遗传因素遗传因素 原发性高血压具有明显的遗传倾向。4其他因素其他因素 年龄、肥胖等。(二)发病机制:1心理社会因素心理社会因素影响中枢神经系统功能,使血管收缩作用占优势 外周阻力 血压 。2分泌系统的激活分泌系统的激活中枢神经系统-下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统激活。中枢神经系统-交感-肾上腺髓质系统激活。中枢神经系统-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。(1)中枢神经下丘脑腺垂体肾上腺皮质系统激活 皮质醇、皮质酮、醛固酮分泌 血管收缩 肾小管对钠、水重吸收 外周阻力 血容量 血压 (2)中枢神经系统交感肾上腺髓质系统激活 儿茶酚胺 心肌收缩力 细小动脉收缩 心输出量 外周阻力 血压 (3
6、)中枢神经系统 肾素血管紧张素 醛固酮系统激活 血管收缩 钠、水重吸收 外周阻力 血容量 血压 3多基因缺陷多基因缺陷 血管紧张素原血管紧张素原 血管收缩增强血管收缩增强 血压血压 抑制Na+-K+泵-ATP敏活性的激素样物质 胞内Na+、Ca2+SMC收缩力 ,肾上腺素能受体密度增加,血管反应性加强 血压 二、良性高血压的病理变化与病理临床联系病理变化可分为三期:病理变化可分为三期:(一)功能障碍期(一)功能障碍期:全身细小动脉间歇性痉挛 血压波动性升高。此期偶有头晕、头痛、枕部明显,活动后可缓解。经适当休息或心理治疗,血压可恢复正常。(二)动脉病变期:(二)动脉病变期:1细动脉硬化细动脉硬
7、化 此为基本病变,细动脉管壁玻璃样变性而硬化,由于细动脉持续性痉挛收缩 管壁损伤 血浆蛋白沉积 玻变。镜下:在内皮与中膜之间见红染、均质的玻璃样物质。见小动脉洋葱皮样改变及细动脉玻变管腔变窄 2小动脉硬化小动脉硬化 内膜和中膜胶原纤维、弹性纤维、SMC大量增生 管壁增厚、变硬、管腔狭窄。此期细小动脉硬化 血压持续性升高 心、脑、肾等轻度病变。(1)心:左心室代偿性肥大(2)肾:轻度蛋白尿(3)脑:头痛、头晕、注意力不集中此期的治疗应采取心理治疗和药物治疗相结合的综合措施。(三)内脏病变期:包括:心脏病变、脑病变、肾的病变、视网膜包括:心脏病变、脑病变、肾的病变、视网膜 病变等。病变等。血压持续
8、升高,引起内脏器官发生器质性血压持续升高,引起内脏器官发生器质性病变,严重者可导致死亡。病变,严重者可导致死亡。1心脏病变心脏病变早:左心室代偿性肥大 心肌收缩力 ,心输出量维持正常。晚:左心室发生失代偿 心肌收缩力 心力衰竭。高血压所致的心脏代偿性肥大 2脑的病变脑的病变 脑出血、脑软化、高血压脑病。(1)脑出血:最严重的并发症,也是常见死亡的原因。部位:基底节,内囊多见,其次是大脑白质、脑干、小脑。机制:脑组织中细小动脉变硬/变脆,血压突然升高,可使 血管破裂出血。脑组织中细小动脉易形成微小动脉瘤,血压剧烈波 动可使动脉瘤破裂出血。基底节的供血血管豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分 出,当中动脉
9、血压较高时,可使已变脆变硬的豆纹 动脉破裂出血。临床特征:临床特征:脑出血常为大出血,患者表现为突然昏迷、呼吸加深、脉搏加快、腱反射消失、大小理失禁。严重病例出现瞳孔及角膜反射消失,陈一施氏呼吸。若出血累及内囊,可引起对测肢体偏瘫及感觉消失。左侧脑出血可引起失语。出血破入侧脑室,可引起昏迷,甚至死亡。内囊处可见2X2CM的出血灶,并有脑组织水肿(2)脑软化:缺血脑组织发生贫血性梗死,液化。坏死脑组织由胶质细胞增生修复,因病灶较小,一般不引起严重后果。(3)高血压脑病:脑内细、小动脉硬化使血压骤升。导致以中枢神经系统功能障碍为主的症候群,表现为脑组织水肿或点状出血,颅内高压,头痛、呕吐、视力障碍
10、及意识模糊等。3肾的病变肾的病变 表现为原发性固缩肾。(1)肉眼观:双肾对称性、弥漫性病变、体积缩小、重量 减轻、质硬、表面见弥漫的细小颗粒、皮质变薄。肾体积缩小,质硬,表面呈弥慢性细颗粒状(2)镜下观:入球小动脉玻变,管腔狭窄,相应肾小管 发生萎缩、消失。健存肾单位代偿性肥大、扩张。见小动脉洋葱皮样改变及细动脉玻变管腔变窄4视网膜的病变:视网膜的病变:中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致,具有重要的临床意义。通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲;变硬、动静脉交叉处静脉受压;视网膜絮状渗出或出血;视神经乳头水肿。三、结局 病程长,发展缓慢,早期采取适当治疗方式可病程长,发展缓慢,早期
11、采取适当治疗方式可预防器官的器质性病变,晚期可因血压过高而死于预防器官的器质性病变,晚期可因血压过高而死于脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic heart disease):):是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄,引起心肌是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄,引起心肌 缺血、缺氧所致的心脏病,简称冠心病。缺血、缺氧所致的心脏病,简称冠心病。一、病因与发病机制(一)病因:(一)病因:包括:血脂异常、高血压、吸烟、某些疾病、遗传因素、A 型行为等。
12、1血脂异常血脂异常 即高脂血症,当血浆中LDL(主要是SLDL)、TG、VLDL、apoB异常增高与HDL-C、apoA-1 的降低同时存在时,有利于动脉粥样硬化形成。2高血压高血压 高血压病人易发生,且早而严重,好发于血管分 叉,弯曲的地方。3吸烟吸烟 吸烟可破坏血管壁,诱导SMC增生。4某些疾病某些疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征与 LDL升高有关。5遗传因素遗传因素 冠心病具有家庭聚集现象。6A型行为型行为 这类人中血浆胆固醇含量升高、去甲肾上腺素 分泌过量、交感张力过高,致血管痉挛收缩,引起心肌缺血。7其他其他 年龄、性别、肥胖、饮食结构等也有一定关系。(二)发病机制:脂质代
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