ICU患者的血糖管理你-关注了多少PPT课件.ppt
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1、ICU患者的血糖管理患者的血糖管理你关注了多少?你关注了多少?1 1 1.主要内容主要内容A ICU患者血糖控制的重要性患者血糖控制的重要性B ICU内常内常见的血糖异常情况的血糖异常情况 C 与血糖控制有关的事件与血糖控制有关的事件2 2.我国我国65%危重症患者存在血糖异常危重症患者存在血糖异常仅有34.96%危重症患者血糖水平在正常范围内;20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L,37.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L,7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。高血糖增加危重症患者的死亡率高血糖增加危重症患者的死亡率校准正常血糖范围后的死亡率比值,血糖水平介于111-
2、145mg/dl为1.31,146-199mg/dl为1.82,200-300mg/dl为2.13,300mg/dl为2.85)。血糖波血糖波动与与 ICU 危重患者的病死率呈正相关危重患者的病死率呈正相关血糖波动较小的的危重症患者病死率(4.0%)明显低于血糖波动较大组(13.0%)。ICU患者血糖异常的患者血糖异常的现状及危害状及危害3 3.ICU患者胰患者胰岛岛素的使用量大素的使用量大胰胰岛素使用率高素使用率高 研究显示ICU高血糖患者使用胰使用胰岛素的比例高,达素的比例高,达30%。胰胰岛素用量大素用量大 平均 ICU 住院时间为5.9天的胰岛素治疗患者,没有发生严重低血糖事件的情况下
3、,平均胰平均胰岛素使用素使用时间86.4h,平均胰,平均胰岛素用量素用量为97.6U/天天。低血糖事件多低血糖事件多 强化血糖控制治疗低血糖低血糖(40 mg/dL or 2.2 mmol)发生率达生率达18.7%。胰胰岛素的素的剂量量调整需要依据血糖整需要依据血糖监测的的结果,因此准确的血糖果,因此准确的血糖监测结果直接影响到患者胰果直接影响到患者胰岛素治素治疗的效果和安全性的效果和安全性!虚高血糖虚高血糖胰胰岛素治素治疗低血糖低血糖 血血细胞比容异常胞比容异常用用药等干等干扰4 4.患者病死率下降患者病死率下降血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的强化治疗组病死率(4.6%)显著低于血
4、糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常规治疗组(8.0%)。ICU患者院内感染患者院内感染发生率降低生率降低ICU危重症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的院内感染发生率(25.9%)明显低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者(60.9%)。平均住院日下降平均住院日下降 危重症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的ICU住院日(6.9天天)比血糖水平大于10.0mmol/L的患者(12.3天)短。ICU患者血糖控制的患者血糖控制的获获益益5 5.血糖异常是血糖异常是ICU危重症患者死亡的危危重症患者死亡的危险因素因素Sechterberger MK,et al.Crit Care
5、.2013 Mar 19;17(2):R52.Text Text in herein here高血糖高血糖高血糖高血糖血糖波血糖波血糖波血糖波动动低血糖低血糖低血糖低血糖ICU危重症患者危重症患者的死亡的死亡风险6 6.高血糖高血糖低血糖低血糖 血糖波血糖波动 病前糖尿病状病前糖尿病状态41235ICUICU内血糖控制关注的几个内血糖控制关注的几个问题7 7.高血糖高血糖对ICU患者的危害患者的危害Krinsley等的一等的一项研究表明,在内科和外科研究表明,在内科和外科ICU患者中,血患者中,血糖水平越高,院内死亡率也越高糖水平越高,院内死亡率也越高如如图所示:最低院内所示:最低院内死亡率死
6、亡率为9.6%,发生生于平均血糖水平于平均血糖水平为4.5-5.5mmol/L的患的患者;当平均血糖水平者;当平均血糖水平在在11.1-13.8mmol/L,死亡率上升至,死亡率上升至37.5%8 8.低血糖低血糖发生的生的时间分布分布低血糖的高低血糖的高发时点:点:夜夜间、午餐前和睡前、午餐前和睡前夜夜间低血糖低血糖发生密度是是平均水平的生密度是是平均水平的两两倍倍午餐前午餐前低血糖,无低血糖,无论绝对发生生频次或次或发生密度均生密度均较高高注:低血糖注:低血糖BG3.9mmol/L低血糖可致神低血糖可致神经脑细胞不可逆的胞不可逆的损害,甚至死亡害,甚至死亡9 9.血糖波血糖波动大同大同样导
7、致致ICU患者死亡患者死亡风险增加增加l近年来相关的研究近年来相关的研究显示,不但平均血糖水平高低与示,不但平均血糖水平高低与ICU患者患者预后相关,血糖的波后相关,血糖的波动也同也同样影响血糖控制的效果,并影响血糖控制的效果,并对预后后产生影响,而且是生影响,而且是预测死亡率更敏感的指死亡率更敏感的指标死亡死亡风险增加增加Sechterberger MK,et al.Crit Care.2013 Mar 19;17(2):R52.血管内皮血管内皮细胞和胞和细胞信号胞信号传导途途径及功能受径及功能受损组织细胞形胞形态和功能的和功能的损害害易易导致治致治疗过程中程中发生生低血糖低血糖血糖波血糖波
8、动1010.血糖波血糖波动定定义:血糖波:血糖波动是血糖水平在餐后高峰和低谷之是血糖水平在餐后高峰和低谷之间变化的不化的不稳定状定状态临床上,造成糖尿病患者血糖波床上,造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个:大的主要原因有两个:u未未经合理控制的高血糖合理控制的高血糖u治治疗不当不当导致的低血糖致的低血糖临床常用来床常用来评估血糖波估血糖波动的指的指标包括:包括:血糖的血糖的标准差准差(SD)日日间血糖平均血糖平均绝对差差(MODD)血糖的血糖的变异系数异系数(CV)平均血糖波平均血糖波动幅度幅度(MAGE)1111.血糖波血糖波动大与大与ICU患者死亡率患者死亡率显著相关著相关l回回顾性
9、分析性分析280例例ICU患者的患者的临床床资料,料,监测住院期住院期间患者的血糖患者的血糖值,探,探讨血糖血糖变化幅化幅度度对危重症患者短期危重症患者短期预后的影响后的影响mmol/L血糖血糖变化幅度化幅度(GluSD)比比较血糖血糖变异系数异系数(GluCV)比比较卜彦斌卜彦斌,等等.河北医河北医药.2012,34(4)496-8.1212.病前糖尿病状病前糖尿病状态lICU病前糖尿病与非糖尿病患者病前糖尿病与非糖尿病患者对血糖的耐受性血糖的耐受性不同,不同,应给与不同的血糖控制目与不同的血糖控制目标l如已患糖尿病如已患糖尿病,确确认是否患有糖尿病相关并是否患有糖尿病相关并发症,症,如:心
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