冠脉CTA读片.pptx
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1、复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院吴宏宪吴宏宪如何正确阅读冠脉如何正确阅读冠脉CTACTA图像图像临床应用临床应用金标准:冠脉造影金标准:冠脉造影冠脉冠脉CTA冠脉冠脉CTA图像图像这么多CTA图像都有什么用,如何分析?冠状动脉的大体冠状动脉的大体解剖解剖冠状动脉主要分支模式图冠状动脉主要分支模式图Main LCA:左主干左主干LAD:前降支:前降支LCx:回旋支:回旋支RCA:右冠状动脉:右冠状动脉SN:窦房结支:窦房结支CB:圆锥支:圆锥支AM:锐缘支:锐缘支OM:钝缘支:钝缘支PD:后降支:后降支PL:左室后支:左室后支l 表面成像 VR (volume rendering)l 曲
2、面重建 CPR(curved plannar reconstruction)l 冠脉探针 (probe)图像后处理图像后处理-3种重建模式种重建模式3种重建模式种重建模式表面成像(VR):看大体,不看狭窄1、表面成像(、表面成像(VR)什么是表面成像(什么是表面成像(VR)表面成像:就是显示心脏和冠脉表面轮廓,主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。VR看:冠脉起源看:冠脉起源冠脉起源异常:冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常:冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常冠脉起源异常表面成像:主要看冠脉动脉走形VR看:冠脉走形看:冠脉走形VR看:桥血管走形、吻合口位置看:桥血管走形、吻合口位置AOLAD两支静脉桥均开
3、口于主动脉前壁同一病人,同一血管,不同处理条件轻度狭窄轻度狭窄中度狭窄中度狭窄重度狭窄重度狭窄VR图像不能图像不能看看狭窄狭窄曲面重建(CPR):看指定血管,看狭窄2、曲面重建(、曲面重建(CPR)什么是曲面重建什么是曲面重建(CPR)曲面重建:把弯曲走形的冠状动脉,通过后处理软件,在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示23个图像表面成像表面成像曲面重建曲面重建什么是曲面重建什么是曲面重建(CPR)选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切选中需要观察的血管,然后以管腔中心为轴线,进行多角度切面。CPR为什么看多个图像呢?为什么看多个图像呢?漏掉斑块漏掉斑块 发现斑块发现斑块 低估斑块低估斑
4、块因为,当斑块偏心生长时,一个切面不能正确的反应斑块的大小,有时还会漏掉斑块,因此需要多个角度。水平切水平切垂直切垂直切斜切斜切CPR只能看指定血管只能看指定血管 左图左图:LAD重建图 右图右图:D1重建图右图中LAD并没有显示全貌,因此不能判断LAD血管病变情况。无狭窄无狭窄 轻度狭窄轻度狭窄 重度狭窄重度狭窄同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同,以狭窄程度最重切面为准。CPR看:狭窄看:狭窄程度最重切面程度最重切面狭窄程度分析:步骤一狭窄程度分析:步骤一选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重狭窄程度最严重的图像。狭窄程度分析:步骤二狭窄程度分析:步骤二近段的正常管腔直径(近
5、段的正常管腔直径(a)最狭窄处的管腔直径(最狭窄处的管腔直径(b)狭窄程度狭窄程度=(a-b)/a目前,国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。正常正常:无斑块、无狭窄;轻微轻微:有斑块,狭窄25%;轻度轻度:有斑块,25%49%狭窄;中度中度:有斑块,50%69%狭窄;重度重度:有斑块,70%99%狭窄;闭塞闭塞:100%狭窄。判断管腔狭窄程度判断管腔狭窄程度判断斑块累判断斑块累及及范围范围局限性狭窄:即长度20mm的狭窄。冠脉探针:结合曲面重建(CRP),看横截面3、冠脉探针、冠脉探针(probe)什么是冠什么是冠脉探针(脉探针(probe)冠脉探针曲面重建LAD冠脉探针:是以图像中的小点为中
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