意识障碍的诊断鉴别诊断及处理(1).ppt
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1、意识障碍的分类及鉴别诊治意识障碍的分类及鉴别诊治主要内容主要内容意识、意识障碍的概念意识、意识障碍的概念一一意识障碍的解剖及病理生理基础意识障碍的解剖及病理生理基础二二意识障碍的分类及病因意识障碍的分类及病因三三意识障碍的诊断和鉴别诊断意识障碍的诊断和鉴别诊断四四意识障碍的急诊处理意识障碍的急诊处理五五一、概念一、概念l意识:是指个体对外界环境、自身状况的认识以及对二者刺激做出正确反应的能力。l意识活动 1.觉醒-与睡眠呈周期性交替的清醒状态 2.意识内容:感知、思维、记忆、注意、智能、情感等心理过程。l意识障碍:指个体对上述意识活动的能力减退或丧失。二、意识障碍的病理生理及解剖基础二、意识障
2、碍的病理生理及解剖基础感受器感受器传入传入神经神经中枢整中枢整合机构合机构传出传出神经神经效应器效应器反射弧反射弧意识活动意识活动动物实验和临床动物实验和临床观察表明,只有观察表明,只有传入神经和中枢传入神经和中枢整合机构与意识整合机构与意识活动障碍有关。活动障碍有关。二、意识障碍的病理生理及解剖基础二、意识障碍的病理生理及解剖基础维持意识清醒的解剖基础维持意识清醒的解剖基础1.广泛的大脑皮质神经元广泛的大脑皮质神经元完整性(整合机构完整性(整合机构-内容)内容)2.脑干上行网状激活脑干上行网状激活系统(觉醒)系统(觉醒)二、意识障碍的病理生理及解剖基础二、意识障碍的病理生理及解剖基础l不同部
3、位大脑损害引起昏迷的特点(1)延髓和脑桥尾端(2)桥脑首端到中脑尾端:瞳孔改变(3)中脑首端和间脑后部(4)丘脑(5)大脑皮质三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因1意识觉醒障碍意识觉醒障碍(脑干上行激活系(脑干上行激活系统)统)嗜睡嗜睡昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷昏迷昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 过深昏迷过深昏迷2意识内容障碍(大意识内容障碍(大脑皮层)脑皮层)谵妄状态谵妄状态持续性植物状态持续性植物状态3意识范围障碍意识范围障碍(脑干上行激活系(脑干上行激活系统和大脑皮层)统和大脑皮层)朦胧状态朦胧状态漫游性自动症漫游性自动症4特殊类型障碍特殊类型障碍无动性缄默无动性缄默去大脑皮质
4、状态去大脑皮质状态意识障碍的分类意识障碍的分类三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因意识觉醒障碍的分级及鉴别要点意识觉醒障碍的分级及鉴别要点三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因谵妄状态谵妄状态(急性精神错乱状态)(急性精神错乱状态)以以意识内容障碍意识内容障碍为主,为主,觉醒水觉醒水平差平差。表现为定向力障碍,注。表现为定向力障碍,注意力涣散,以及知觉、智能、意力涣散,以及知觉、智能、情感等方面发生严重紊乱;伴情感等方面发生严重紊乱;伴有激惹、焦虑、恐怖、幻觉和有激惹、焦虑、恐怖、幻觉和妄想等。可呈间歇性嗜睡或彻妄想等。可呈
5、间歇性嗜睡或彻夜不眠等。夜不眠等。急性弥漫性脑损害急性弥漫性脑损害中毒性脑病中毒性脑病颅内感染颅内感染半球顶枕区较大面积的脑半球顶枕区较大面积的脑梗死梗死意识内容障碍意识内容障碍三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因持续性植物状态持续性植物状态单纯的高级神经活动极度抑制单纯的高级神经活动极度抑制皮质下觉醒状态依然存在皮质下觉醒状态依然存在双眼睁开,眼睑闭合自如,眼球无目双眼睁开,眼睑闭合自如,眼球无目的的运动,貌似清醒,但知觉、思维、的的运动,貌似清醒,但知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全情感、记忆、意志及语言活动均完全丧失,对自身和外界环境不能理解,丧失,对自身和外界环境
6、不能理解,对外界刺激毫无反应,不能说话和执对外界刺激毫无反应,不能说话和执行各种动作指令,肢体无自主运动。行各种动作指令,肢体无自主运动。有原始反射和睡眠觉醒周期有原始反射和睡眠觉醒周期。意识内容障碍意识内容障碍三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因上行激活系统上行激活系统意识范围障碍意识范围障碍大脑皮层大脑皮层朦胧状态朦胧状态:对狭窄:对狭窄范围内的各种刺激范围内的各种刺激能够感知,并做出能够感知,并做出相应反应,可伴有相应反应,可伴有定向障碍和骗的幻定向障碍和骗的幻觉、错觉和妄想。觉、错觉和妄想。多突发突止,持续多突发突止,持续数小时或数天,发数小时或数天,发作结束后陷入睡眠,作
7、结束后陷入睡眠,意识恢复后不能完意识恢复后不能完全回忆。全回忆。漫游性自动症:漫游性自动症:不不具有幻觉、妄想和具有幻觉、妄想和情绪改变。可出现情绪改变。可出现无目的的、与所处无目的的、与所处环境不适应的甚至环境不适应的甚至无意义的动作。如无意义的动作。如在室内或室外无目在室内或室外无目的的徘徊、机械性的的徘徊、机械性的重复简单的日常的重复简单的日常生活中的动作,突生活中的动作,突发突止,不能回忆发突止,不能回忆意识清晰度降低意识清晰度降低意识范围缩窄意识范围缩窄意识范围障碍意识范围障碍三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因特殊类型:醒状昏迷特殊类型:醒状昏迷/睁眼昏迷睁眼昏迷去大脑
8、皮质状态去大脑皮质状态:双眼凝视或无目:双眼凝视或无目的活动,无自发言语,貌似清醒,的活动,无自发言语,貌似清醒,实无意识。实无意识。存在睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期,但,但时间紊乱。无随意运动,原始反射时间紊乱。无随意运动,原始反射保留。情感反应缺乏,偶有无意识保留。情感反应缺乏,偶有无意识哭叫或强笑。四肢腱反射亢进,病哭叫或强笑。四肢腱反射亢进,病理征阳性。大小便失禁。有特殊的理征阳性。大小便失禁。有特殊的身体姿势。见于脑皮质广泛损害。身体姿势。见于脑皮质广泛损害。无动性缄默:无动性缄默:患者可表现为睁眼凝视,患者可表现为睁眼凝视,对外界刺激无意识反应,四肢不动。对外界刺激无意识反应,四肢
9、不动。无锥体束征,无目的的睁眼和眼球运无锥体束征,无目的的睁眼和眼球运动。睡眠觉醒周期保留,可伴有自主动。睡眠觉醒周期保留,可伴有自主神经功能紊乱的表现。脑电图呈广泛神经功能紊乱的表现。脑电图呈广泛的慢波。的慢波。三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因12 3颅内疾病颅内疾病代谢性脑病代谢性脑病中毒性脑病中毒性脑病意识障碍的病因分类意识障碍的病因分类三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因意识障碍意识障碍颅内疾病颅内疾病脑血管病脑血管病颅内占位颅内占位感染感染外伤外伤癫痫癫痫病因一病因一三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因肝性脑病肝性脑病1肺性脑病肺性脑病2肾性脑
10、病肾性脑病3心性脑病心性脑病4胰性脑病胰性脑病5高血糖性昏迷高血糖性昏迷6低血糖性昏迷低血糖性昏迷7内分泌脑病内分泌脑病8物理缺氧性损害物理缺氧性损害9水电解质紊乱水电解质紊乱10病病因因二二:代代谢谢性性脑脑病病农药中毒农药中毒有害溶剂和气体有害溶剂和气体金属中毒金属中毒感染中毒感染中毒药物中毒药物中毒三、意识障碍的分类及病因三、意识障碍的分类及病因病因三:中毒性脑病病因三:中毒性脑病动植物毒素动植物毒素中毒中毒四、意识障碍的诊断和鉴别诊断四、意识障碍的诊断和鉴别诊断12 3病史采集病史采集快而准确的快而准确的检查检查辅助检查辅助检查诊断依靠三个方面诊断依靠三个方面四、意识障碍的诊断和鉴别诊
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