晕厥诊断与处理ppt课件.pptx
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1、2012018 8晕厥的诊断与处理陈颖陈颖定义晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。病理生理大脑的灌注压取决于体循环的动脉压心排血量降低心排血量降低总外周血管阻力降低总外周血管阻力降低心动过缓、心动过速、瓣膜病变、静脉充盈广泛和过度的血管扩张晕厥的诊断需满足下列条件完全性意识丧失突发且很快恢复自发、完全恢复且无后遗症摔倒满足条件越多,则诊断晕厥的可能性越大一过性意识丧失与晕厥(1)清醒状态(2)嗜睡状态(3)意识模糊(4)昏睡状态(5)浅昏迷(6)深昏迷(7)谵妄(去皮层强直)分类一、放射性(神经介导性)晕厥-58%掌控循环的神经系统对不恰当的刺激因子的过度反射,引起血管扩张和(或)
2、心动过缓,导致动脉血压和全脑灌注压降低。年轻人最为常见的导致T-LOC的原因二、直立性低血压引起的晕厥小于40岁的患者中,直立性低血压所导致的晕厥较为少见三、心源性晕厥-18%晕厥为第二位原因四、不明原因34%(20世纪80年代),17%(最新)20%30%的人一生中有过一次晕厥的体验15岁发生率最高 女性47%男性31%血管迷走性晕厥最常见,情绪或直立体位诱发发作前常伴随自主神经激活的表现(大汗、面色苍白、恶心)血管抑制型:以血压下降为主心脏抑制型:心率明显减慢或停博混合型:即有血压下降,同时伴有明显的心率减慢典型的直立性低血压:站立3分钟内血压下降20mmHg和(或)舒张压下降10mmHg
3、倾斜实验适应症适应症禁忌症禁忌症阳性意义阳性意义评估不明原因反复发作的晕厥;高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件(如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业),或无器质性心脏病反复发生晕厥,或虽然存在器质性心脏病,但心原性晕厥的可能已经被排除;明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度;鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥;鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫;评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。严重冠脉狭窄、左心室流出道梗阻和脑血管狭窄、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、妊娠;使用异丙肾上腺素激发时除上述禁忌证外尚包括未控制的高血压、已知有严重心律失常;使用硝酸甘油激发时包括青光眼、低血压。1 型为混合型:晕厥时心室率不低
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