耳的临床解剖学PPT课件.ppt
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1、耳的耳的临床解剖学床解剖学三、中耳(middle ear)1 鼓室(tympanic cavity)鼓室的六个壁鼓膜(tympanic membrane)三层:鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓室内容物 听骨锤骨 砧骨 镫骨2 咽鼓管(pharyngotympanic tube)沟通鼓室与鼻咽部的管道 小儿咽鼓管接近水平,且管腔短,内径大,故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。3 鼓窦(tympanic antrum)4 乳突(mastoid process)气化型 板障型 硬化型 混合型5 中耳的神经和血管 1-耳的耳的临床解剖学床解剖学四、内耳(inner ear)又称迷路(labyrinch)含听觉
2、 及位觉感觉器官 1、骨迷路 前庭(vestibule)骨半规管(ossoeous semicircular canals)耳蜗(cochlea)2、膜迷路(membranous labyrinth)椭圆囊及球囊(utricle and saccule)位置感受器膜半规管(membranous semicircular canales)平衡感觉器膜蜗管(membranous cochlear duct)螺旋器(corti器)听觉感受器2-耳的生理学耳的生理学一、听觉生理(一)声音传人内耳的途径 1、空气传导(气导)“AC”3-耳的生理学耳的生理学 2、骨导途径(骨导)“BC”移动式骨导 压缩式
3、骨导 鼓骨进路骨导4-耳的生理学耳的生理学(二)外耳的听觉生理 增压作用 声源定位 保护(三)中耳的生理 声能传递由空气传入内耳淋巴液 (声阻抗匹配)咽鼓管的生理功能 保持中耳内外张力的平衡 引流中耳分泌物 防止逆行性感染 阻声和消声5-耳的生理学耳的生理学(四)内耳的听觉生理 传音功能:将前庭窗所受声能传至毛细胞 感音功能:将螺旋器感受到的声能转换为 蜗神经电位(五)耳聋分类 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋6-耳的生理学耳的生理学(六)临床常用听力学检查1、表音叉试验 L 1m AC BC R 1m Rinne试验 Weber试验 2、纯音测听 声阻抗测定 脑干诱发电位二、平衡生理7-外耳
4、疾病外耳疾病8-【耳道外耳道外伤】一、挫伤 血肿的处理二、撕裂伤9-【鼓膜外鼓膜外伤】一、病因 挖耳 气压伤二、临床表现 1、耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血,可有 眩晕、恶心 2、耳部检查:鼓膜裂隙状穿孔,周围少量血迹三、治疗 保持外耳耳道干燥,禁用滴耳药 滴鼻药应用 小穿孔可自愈,大穿孔需手术修补10-【耳廓化耳廓化脓性性软骨膜炎骨膜炎】Suppurative perichondritis of auricleSuppurative perichondritis of auricle中医称“断耳疮”一、病因 常继发于外伤 绿脓杆菌为常见致病菌 本病易致耳廓畸形二、临床表现 局部红肿热痛 波动
5、感三、治疗 脓肿未形成时 全身大剂量抗生素 脓肿形成时 手术四、预防11-【耳廓假性囊耳廓假性囊肿】Pseudocyst of auritle Pseudocyst of auritle又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎中医称“耳廓流痰”。一、病因 可能与局部机械性刺激有关二、病理 积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间三、临床表现 耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可 抽出淡黄色液体.四、诊断(与血肿鉴别)五、治疗 穿刺抽液局部加压包扎2周12-【外耳湿疹外耳湿疹】Eczema of external ear Eczema of external ear一、病因 变态反应
6、 慢性中耳炎脓液刺激 化学刺激 二、临床表现1、急性湿疹 局部剧痒 外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮 2、亚急性湿疹 症状较急性轻,结痂多见 3、慢性湿疹 外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧13-【外耳湿疹外耳湿疹】Eczema of external ear Eczema of external ear三 治疗 局部治疗“湿以湿治,干以干治”为原则 全身治疗 抗过敏,继发感染时使用抗生素 附:中医称外耳湿疹为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄 水疮“辨证论治:1.风热湿邪浸渍(急性期)治则:清热利湿 祛风止痒 方药:消风散加减 2.血虚生风化燥(慢性期)治则:养血熄风润燥 方药:地黄饮
7、或四物汤合参苓白术散加减14-【外耳道异物外耳道异物】Foreign bodies in external acoustic meatus Foreign bodies in external acoustic meatus一、病因及异物种类 多见于小儿,异物可分为植物性 动物性和非生物性二、临床表现 耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽 三、诊断15-【外耳道异物外耳道异物】Foreign bodies in external acoustic meatus Foreign bodies in external acoustic meatus四、治疗 1、异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症:合并中耳炎
8、、鼓膜穿孔 植物性异物 尖锐异物 石灰等 2、活昆虫异物先溺毙后取出 3、泡胀的植物性异物先脱水后取出 4、不合作的小儿可在全麻下取16-【耵耵聍栓塞栓塞】Impact cerumen Impact cerumen一、病因 分泌过多 排出受阻二、临床表现 耳闭、听力下降、耳痛,体检见耳道内黑色 团块三、治疗 器械挖除 坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗17-【外耳道外耳道疖】Furuncle external auditory canal一、病因 外耳道毛囊、皮脂腺感染 (挖耳、游泳、糖尿病)二、临床表现 1、耳痛 2、检查耳道皮肤局限性红肿 3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛18-【外耳道外耳道疖】F
9、uruncle external auditory canal Furuncle external auditory canal三、治疗 1、未成熟时 碘酒涂布 2、成熟时 切排 3、抗生素附:中医称外耳道疖为“耳疖”辨证论治:风热邪毒侵袭耳道(也可是肝胆湿热蒸 灼耳窍)治则:疏风清热、解毒消肿 方药:五味消毒饮合银翘散加减-龙胆泻肝汤 外治:黄连膏、紫金锭19-【弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis Diffuse external otitis一、病因 细菌或病毒感染,并与下列诱因有关 1、水液浸渍 2、皮脂的移除 3、外伤 4、耵聍缺乏 5、化脓性
10、中耳炎脓液的刺激 6、变态反应 7、解剖构造 8、药物刺激或全身疾病,如糖尿病20-【弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis Diffuse external otitis二、临床表现 1、急性弥漫性外耳道炎 外耳道皮肤充血、肿胀,可糜烂,耳 剧痛,有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。2、慢性弥漫性外耳道炎 耳痒,耳道皮肤增厚,有臭味的绿色 分泌物21-【弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎】Diffuse external otitis Diffuse external otitis三、治疗 1、急性:全身抗生素 3%双氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液 2、慢性:清洗醋酸尿素去
11、炎松软膏涂布附:中医称弥漫性 外耳道炎为“耳疮”辨证论治:1、风热邪毒侵袭 治法:疏风清热、解毒消肿 方药:银翘散合五味消毒饮加减 2、肝胆湿热蒸灼耳窍 治法:清泻肝胆、利湿消肿 方药:龙胆泻肝汤加减22-【外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤】Chelesteatoma of external auditory canal Chelesteatoma of external auditory canal又称外耳道栓塞性角化病(Kepatosis obturans)一、病因 角化上皮细胞脱落异常增多,排出受阻,堆积于外耳道形成团 块,久之中心腐败、分解、变性,产生胆固醇结晶。二、临床表现 无感染的小胆脂瘤
12、可无症状 胆脂瘤较大可有耳闭、耳鸣、听力下降,继发感染时可有耳 痛,耳内流脓有臭味 检查:外耳道深部内见黄白色物堵塞,皮肤红肿,有脓液,深层清除后可见外耳道骨部扩大。三、诊断 与原发于中耳的胆脂瘤、外耳癌鉴别 四、治疗 取出;2%硼酸酒精滴耳预防复发23-【先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管】一、病因 为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹,常位于耳轮脚前,瘘管可有分支,管腔有晚 脱落的上皮及角化物质。二、临床表现常无症状,偶于挤压时有少许粘液 从瘘口溢出,感染时局部可肿痛化脓。三、治疗 脓肿形成切开引流 手术切除24-中耳普通炎性疾病中耳普通炎性疾病 及其后及其后遗症症25-【分泌性中耳炎分泌性中耳
13、炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media是以中耳积液(包括浆液、粘液或浆、粘液)及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病,又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。分泌性中耳炎可分为急性慢性两种 本病发病率高,小儿多见26-【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media一、病因 尚不完全明确,有以下主要学说 1、咽鼓管功能不良 2、感染 轻型的或低毒性的细菌感染 3、免疫反应 型变态反应 细菌感染引起的III型变态反应二 病理 咽鼓管功能不良时,外界空气不能 进入中
14、耳腔,中耳内原有空气被粘膜渐吸收,腔内形成负压,中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,鼓室内出现漏出液。中耳积液早期为浆液性,后期为粘液性。27-【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media三、症状 1、听力下降 2、耳痛 急性分泌性中耳炎起病时 3、耳内闭塞感 4、耳鸣四、检查 1、鼓膜 内陷(光锥消失),鼓膜琥珀色,液平、气泡 2、听力检查 传导性耳聋 五、诊断 病史鼓膜检查听力测试结果28-【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media六、鉴别诊断 1
15、、鼻咽癌 2、脑脊液耳漏 3、外淋巴瘘 4、胆固醇肉芽肿七、预后 鼓室硬化(顽固性分泌性中耳炎)粘连性中耳炎(分泌物机化)鼓膜松弛部内陷袋 胆固醇肉芽肿29-【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis mediaSecretory otitis media八、治疗 治疗原则:清除中耳腔积液,改善 中耳通气引流,病因治疗。1、非手术治疗 抗生素口服 糖皮质激素口服 滴鼻药 咽鼓管吹张 2、手术治疗 内科治疗无效时 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 腺样体切除术(儿童)扁桃体切除术 鼓室探查术和单纯乳突凿开术30-【分泌性中耳炎分泌性中耳炎】Secretory otitis m
16、ediaSecretory otitis media中医:中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳脓”,前者多指本病的慢性期,后者多指急性期。又称“卒聋”、“风聋”、“气闭耳聋”。辨证论治:1、风邪侵袭、经气痞塞(急性)治法:疏风散邪通窍 方药:银翘散、龙胆泻肝汤 2、邪毒滞留、气血淤阻(慢性)治法:行气活血、通窍开闭 方药:通气散合通窍活血汤加减31-【急性化急性化脓性中耳炎性中耳炎 】Acute suppurative otitis media Acute suppurative otitis media中耳粘膜的急性化脓性炎症,主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一、病因及感染途径 各种原
17、因引起的全身抵抗力下降,邻近部位病灶致病菌进入中 耳炎腔的途径 1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 继发于外伤 3、血行感染 极少见二、病理三、症状 1、全身症状 畏寒、发热 2、耳痛 搏动性跳痛,鼓膜穿破流脓后耳痛减轻 3、耳鸣及听力减退 4、耳漏32-【急性化急性化脓性中耳炎性中耳炎 】Acute suppurative otitis media Acute suppurative otitis media四、检查 1、耳镜检查:早期松弛部充血,穿孔后可见鼓膜穿孔 处有闪烁搏动之亮点 2、触诊 3、听力检查 呈传音性聋 4、血液检查 白细胞、中性粒细胞上升五、诊断 病史及检查 与急性外耳道
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