血常规与儿科临床PPT课件.pptx
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1、“血常规”与儿科临床1血细胞分析仪早年血细胞计数仪(bloodcellcounter)血细胞分析仪(bloodcellanalyzer)2三分类:小型细胞(淋巴细胞)中型细胞(单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞);大型细胞(中性粒细胞)五分类:淋巴细胞;单核细胞;嗜酸性粒细胞;嗜碱性粒细胞;中性粒细胞(分叶和杆状)3毛细血管采血的方法成人常用手指或耳垂采血,婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。手指采血操作方便。可获较多血量。专用的“采血针”为好。应注意穿刺的深度的适当,切忌用力挤压,以免混入组织液,影响检验结果。有认为,末梢血结果高于静脉血。静脉采血的方法采血多采用位于体表的浅静脉,通常采用肘
2、部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器,配备相应的针头。4 5白细胞分类散点图6RDW78 PDW9小儿贫血的诊断成人贫血判断标准:男性:Hb120g/L女性:Hb110g/L孕妇:Hb100g/L小儿贫血的诊断:既要记住Hb的判断标准,还要记住:多大月份月份和年龄?是否早产?是否双胎?1011年龄 平均值 -25D 平均值 -25D脐血16.513.54.73.91-3天18.514.55.34.01 周17.513.55.43.92 周16.512.54.93.61个月14.010.54.23.02个月11.59.03.82.73-6月 1
3、1.59.53.83.16月-2岁12.011.04.53.726岁12.511.54.63.96-12岁13.511.54.64.012-21岁 女14.012.04.64.1男14.513.04.99432320380正正细胞性胞性8094 2832320380单纯小小细胞性胞性8028320380小小细胞低色素性胞低色素性8028320红细胞的物理指标 MCV:每个红细胞平均占有的容积(1L=1015fl)MCH:每个红细胞血红蛋白的平均含量(1g=1012pg)MCHC:每升压积红细胞平均所含血红蛋白浓度13贫血的诊断要点诊断标准(Hb:g/L)新生儿:145.014月:90.046月
4、:100.066岁:110.0614岁:120.0贫血程度(Hb:g/L)轻度:90-109中度:60-89重度:30-59极重度:3014三个关键性的实验室检查全血细胞计数外周血涂片网织红细胞计数15161.正常红细胞形态2.小细胞低色素红细胞形态3.巨幼红细胞形态4.遗传性球形红细胞增多症5.HUS破碎红细胞网织红细胞占红细胞的百分比成人与儿童:0.5-1.5%新生儿:2-6%网织红细胞绝对值(24-84)109/L网织红细胞成熟红细胞骨髓晚幼红细胞骨髓屏障骨髓外周血17网织红细胞形态型(丝球形):骨髓型(花冠型或网型):骨髓型(破网型):骨髓和血液型(颗粒性):血液18临床意义网织红细胞
5、计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。(1)判断骨髓增生能力,判断贫血类型:网织红细胞增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血;造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高,是骨髓功能恢复较敏感的指标。网织红细胞减少,表示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血,网织红细胞计数常低于0.005,网织红细胞绝对值低于15109L,为其诊断标准之一。(2)评价疗效,判断病情变化:Ret是贫血患者随访检查的项目之一。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。19红细胞体积分布宽度(一)(一)检测原理原理红细胞体胞体积分布分布宽度
6、(度(RDW)反映)反映样本中本中红细胞体胞体积大小的异大小的异质程度,即反映程度,即反映红细胞大胞大小不等客小不等客观指指标,常用,常用变异系数(异系数(CV)表示,由血液分析)表示,由血液分析仪的的红细胞体胞体积直方直方图导出。出。(二)方法学(二)方法学评价价RDW是是对红细胞体胞体积大小的大小的评价,比血涂片价,比血涂片红细胞形胞形态大小的大小的观察察更更为客客观和准确。和准确。(三)(三)质量控制量控制RDW异常受异常受样本中本中红细胞碎片、胞碎片、红细胞凝集、双相性胞凝集、双相性红细胞的影响。胞的影响。20作作为缺缺铁性性贫血(血(IDA)筛选诊断和断和疗效效观察的指察的指标:RD
7、W增大增大对IDA的的诊断灵敏断灵敏度度达达95%以上,特异性不以上,特异性不强,可作,可作为IDA的的筛选诊断指断指标。当。当铁剂治治疗有效有效时,RDW开始增大,随后逐开始增大,随后逐渐降至正常。降至正常。鉴别缺缺铁性性贫血和血和-珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫血:血:RDW增大增大对IDA的的诊断灵敏度达断灵敏度达95%以上,特异性不以上,特异性不强,可作,可作为IDA的的筛选诊断指断指标。当。当铁剂治治疗有效有效时,RDW开开始增大,随后逐始增大,随后逐渐降至正常降至正常。21病例13月男孩。胎龄36周早产,母乳喂养,偶有轻度腹泻,面色轻度苍白,肝脾不大。血象:RBC3.2x101
8、2/L,Hb96g/L,MCV81Fl,Ret1%,WBC8.2x109/L,N41%,L56%,M3%,Plt170 x109/L,血清铁蛋白18g/L问题1:该例应诊断:A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.生理性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案:问题2:该例最佳治疗方案是A.小剂量红细胞输注B.铁剂治疗1-2C.维生素B12治疗1-2D.铁剂+维生素B12治疗E.一般不需治疗,合理喂养,严密观察答案:CE22病例2女婴,9个月,母乳喂养,不规则添加辅食。既往史和分娩史无特殊。体检:一般情况尚可,面色苍白2个月,肝脾未扪及。RBC3.8x109/L,Hb90g/L,MCV70fl,MCH
9、24pg,MCHC280,Ret1%,WBC和分类正常,Plt正常23问题1:该患儿的诊断首先考虑是:A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.地中海贫血D.肺含铁血黄素沉着症E.铅中毒问题2对于该患儿,以下诊疗措施哪些是正确的?A.给予铁剂诊断性治疗B.血清铁和铁蛋白的测定C.骨髓穿刺涂片铁染色D.血红蛋白电泳E.输浓缩红细胞答案:答案:ABC答案:答案:A24病例病例3患儿男,患儿男,2岁。生后半。生后半岁出出现“贫血血”,多次就医均按缺,多次就医均按缺铁性性贫血血给予予铁剂治治疗,效果不明,效果不明显,生后,生后5月开始添加月开始添加辅食,食,1岁时肌注肌注维生素生素B12250g。身高体重身
10、高体重为同同龄儿低限,儿低限,轻度度贫血貌,巩膜无黄染,肝肋下可及,脾血貌,巩膜无黄染,肝肋下可及,脾肋下肋下1cm。血象:血象:RBC2.89x1012/L,Hb76g/L,MCV76Fl,Ret4.9%,WBC8.6x109/L,N43%,L52%,M5%,Plt112x109/L。外周。外周红细胞明胞明显大大小不等,可小不等,可见球形球形红细胞;胞;血清血清铁蛋白蛋白26g/L;骨髓涂片,增生性骨髓涂片,增生性贫血骨髓象,血骨髓象,细胞内胞内铁染色阳性率染色阳性率26%,细胞外染色胞外染色+。25问题问题1::关于诊断问题:关于诊断问题:A.该患儿缺铁性贫血诊断可否排除?该患儿缺铁性贫血
11、诊断可否排除?答案:是答案:是B.该患儿可否考虑巨幼细胞性贫血?该患儿可否考虑巨幼细胞性贫血?答案:否答案:否问题问题2:为初步完善诊断,下列哪些措施是必须的?:为初步完善诊断,下列哪些措施是必须的?A.红细胞盐水渗透脆性实验红细胞盐水渗透脆性实验答案:是答案:是B.铁剂试验性治疗铁剂试验性治疗答案:否答案:否C.适当时间可做相关基因检测适当时间可做相关基因检测答案:答案:是是26小儿白细胞数与分类白白细胞数胞数()(参考范)(参考范围)(x109/L)中性粒中性粒细胞胞(NEUT)()%嗜酸嗜酸细胞胞(EOS)()%嗜碱嗜碱细胞胞(BASO)()%淋巴淋巴细胞胞(LYMPH)()%单核核细胞
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