肝硬化ppt课件.ppt
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1、肝硬化病人的护理肝病科杨江红住院号:1534910l肝硬化失代偿期l肺部感染l高血压3级l心功能4级l创伤性癫痫肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。定义分类l解剖分类l病因分类l患病环境分类解剖分类l大叶性肺炎l小叶性肺炎l间质性肺炎病因分类l非感染性:理化因素所致肺炎l感染性:1.细菌性肺炎(菌性肺炎(bacterial pneumonia)2.非典型病原体所致肺炎:支原体等非典型病原体所致肺炎:支原体等3.病毒性肺炎(病毒性肺炎(viral pneumonia)4.真菌性肺炎真菌性肺炎(fungal pneumonia)5.其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎:原虫、
2、寄生虫等原虫、寄生虫等确定肺炎诊断-诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴有胸痛。2.发热3.肺实变体征或(和)湿性啰音4.WBC10109/L或4109/L5.胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变,伴或不伴有胸腔积液以上以上1-41-4项任何一项加第项任何一项加第5 5项并除外肺部其它疾病项并除外肺部其它疾病 重症肺炎的诊断标准 1.意识障碍2.呼吸频率30次/分3.PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气4.血压90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大50%6.少量:尿量20ml/h,或80ml/4
3、h,或急性肾衰需透析什么是合格的痰标本?l标本必须新鲜:室温下采集,立即送检l标本应该来源于下呼吸道l涂片镜检:鳞状上皮细胞10/低倍视野,白细胞25个,或鳞状上皮细胞白细胞12.5痰痰标本采集最好在使用抗生素前,以本采集最好在使用抗生素前,以提高培养的阳性率提高培养的阳性率如何判断细菌培养结果l痰培养:细菌浓度107cfu/ml,或连续分离到相同的细菌,浓度105106cfu/ml,两次以上。l防污染样本毛刷和防污染BAL的标本:细菌浓度103cfu/ml。l经纤支镜或人工气道获得的标本:细菌浓度105cfu/ml。lBAL:细菌浓度104cfu/ml可判断为致病菌的:可判断为致病菌的:治疗
4、l抗感染治疗:最重要l对症支持治疗l并发症的处理治疗后初评价l有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复,X线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。l无效:症状无改善或加重,或一度改善复又恶化。需仔细分析原因,做必要检查,重新调整治疗方案。治疗后治疗后4872小时对病情进行评价小时对病情进行评价 原发性高血压(primary hypertension)原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。诊断标准高血压的标准:收缩压(Systolicpressure)140mmHg和/或舒张压(Diastolicpressure)90mmHg并发症高血压危象(Crisisofhypert
5、ension)l机制:交感神经活性增高,血儿茶酚胺增高,外周阻力突然上升。l症状:血压明显升高,伴靶器官损害者可出现心绞痛,左心衰或高血压脑病。高血压脑病(Hypertensivebraindisease)l机制:血压突然明显升高,突破脑血管的自身调解机制,脑血流灌注过多,造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。l症状:出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层 表表1 1 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压其他危险因素和病史高血压 级级 级级级级 无危险因素无危险因素低危低危中危中危 高危高危 个危险因素中危个危险因素中危中危中
6、危极高危33个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿高危高危高危高危极高危极高危 病,或靶器官损害病,或靶器官损害 有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为1515、15152020、20203030及及3030。鉴别诊断:鉴别诊断:见继发性高血压见继发性高血压治 疗降压治疗的目标值一般 主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人 SBP在140150mmHg,DBP90mmHg,但不低于6570mmHg。改善生活行为适用于:所有高血压
7、患者减轻体重;减少钠盐摄入;补充钙钾;减少脂肪摄入;限制饮酒;增加运动。降压药物治疗适用于:血压持续升高6个月以上,改善生活行为未获有效控制;高血压2级或以上;高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。治疗:l严格控制钠盐摄入,3g/d;l通常需要种以上降压药物联用,将血压控制在130/80mmHg以下;l联合治疗方案应包括ACEI或ARB。心功能的分级NYHA分级纽约心脏病协会心功能分级 级别级别 体力活动体力活动 静息状态静息状态 症状(疲劳、心悸、气喘或心绞痛)症状(疲劳、心悸、气喘或心绞痛)不受限 无症状 一般体力活动不引起 轻度受限轻度受限 无症状无症状 日常体力活动可引起日常体力活
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