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肿瘤病例讨论ppt课件.ppt
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1、肿肿瘤瘤病病例例讨讨论论肿肿瘤瘤病病例例讨讨论论第四组2015.11.25病历摘要 女 63岁病史:五个月前胃疼,逐渐加重,服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐,并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬,肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病历摘要临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血,腹胀及腹水,并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶,多靠近胸膜,之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效,入院后二个月死亡。解剖所见:身体极度消瘦,体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大
2、。腹水2500ml,橙红、半透明状。胃:胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤,中央有一4cm3cm之溃疡,溃疡边缘不规整隆起,切面呈灰白色、质硬,溃疡底凸凹不平,有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显,核分裂像多见。解剖所见:肝脏:体积增大,表面及切面可见大小不一的灰白色结节,境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢,细胞异型性明显,可见核分裂像。肺脏:表面及切面可见多发散在的灰白色结节,境界清楚,镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物,上皮细胞有坏死脱落,细支气管周围肺泡腔有中性
3、粒细胞及液体渗出。解剖所见:淋巴结:胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬,切面灰白,镜下病变相同,正常淋巴结结构破坏,内见腺样细胞巢。卵巢:双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。讨论:1.此患者的临床诊断和诊断依据是什么?2.病变的发生过程及主要病变见的相互关系如何?3.本例的死亡原因是什么?实验室检查 正常 患者T(体温)36 37 38.3 偏高P(脉搏)60 100次/分 86次/分BP(呼吸)90130/6088mmHg 120/70mmHg 红细胞数 (3.05.0)X1012/L 2.50X1012/L 偏低血红蛋白 110150g/
4、L 80g/L 偏低白细胞 (4.010.0)x109/L 10.6x109/L 多ALT(谷丙转氨酶)540U/L 400U/L 偏高血清总蛋白 6080g/L 50g/L 偏低A(血清白蛋白)4055g/L 20g/L 偏低G(血清球蛋白)2030g/L 20g/LCEA(血清癌胚抗原)5ng/mL 120ng/mL 偏高判断1、体温升高:可能有细菌感染;2、贫血:由出血所致;3、白细胞增多:机体有炎症;4、血清蛋白减少:可能为消耗增加5、CEA增多:细胞癌变;此患者的临床诊断、病理诊断和诊断依据主要在以下几个器官:胃 肝脏 肺脏淋巴结卵巢诊断:胃腺癌临床:五个月前胃疼,逐渐加重三个月前持
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