何绍奇;中医诊疗肺炎的心得体会(笔记版).doc
《何绍奇;中医诊疗肺炎的心得体会(笔记版).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《何绍奇;中医诊疗肺炎的心得体会(笔记版).doc(11页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、_何绍奇;中医诊疗肺炎的心得体会(笔记版) 何绍奇(1944-2005),四川梓潼县人,著名中医学者和中医临床家。摘要 何绍奇医生分九个方面来谈对于肺炎的临床认识,从新感肺炎到预后转归都提供了自己的心得体会和方药经验的运用,可以说把肺炎讲的非常透彻。一、肺炎不尽属温病一般认为,肺炎属于温病学“风温”的范围。如叶天士说:“春季温暖,风温极多”;陈平伯说:“风温为病,春月与冬季居多,或恶风,或不恶风,必身热、咳嗽、烦渴”。发生在冬季的,属冬温;春季温病除风温外,还有春温。我理解冬温;风温、春温,主要是指肺炎及上呼吸道感染。 但肺炎不尽属温病。特别是肺炎初起,有表现为虽然发热,甚至是高热,但同时伴见
2、:恶寒、无汗,咳嗽、胸憋,脉浮紧数,舌淡,舌苔白等风寒表实证者,可用麻黄汤或葱豉桔梗汤,或大青龙汤; 有的老人肺炎,不发热,见:恶风寒,自汗出 + 胸闷而喘 + 精神萎糜,当用桂枝加厚朴杏子汤加附子。 二、肺炎多属伏邪 前人在实践中观察到,同属温病却有轻 重的不同,有的由卫而气而营而血,节奏感明显;有的一开始就高热神昏,伤阴动血,于是就有了“新感”、“伏邪”的说法。以感而即发,由表及里,层层深入,病情渐次按“卫-气-营-血”规律发展演变的,归“新感”,属于“暴感”一门;以起病就见里热内炽,或气-营同病的归于“伏邪”。 伏邪者,邪伏于内之谓。古人限于时代条件,对所伏之邪,多指为寒,即所谓“冬寒内
3、伏,藏于少阴,入春发于少阳”,这就是“伏寒成温说”,至于邪伏何处?有说少阴的,有说肌肤的,有说骨髓的,有说少阳的,有说募原的。实际上,温病不一定全是因寒邪内伏,变化成温;对邪伏部位的推测,也无非是发病之后的表现,如少阴属肾,肾主藏精、主水,故起病即阴伤、舌绛、神昏、动风、痉厥者,则推测其邪是伏藏于少阴;若起病见口苦、咽干、寒热往来的,即谓邪伏于少阳。 关于伏邪的成因及邪伏的部位,正确与否,还可以讨论,但是伏邪温病是客观存在的,其热多因新感而诱发、引动,这就不能和新感温病“在卫汗之可也”、“到气才可清气”、“入营才可透热轻气”、“入血直须凉血 散血”同一个治法,叶天士已经明确指出伏邪温病“不与新
4、感同法”。今日所见之肺炎,以伏邪温病为多,如果看不清这一点,还是辛凉轻剂、辛凉平剂、时时轻扬法那一套,显然就是病重药轻,势必因延误失治而使病邪鸱张,酿成燎原之势(所以,肺炎病人,即使有典型的伤寒表实证表现,也多夹杂阳明里热的问题,治疗首用大青龙汤,太阳+阳明同时治疗,注意!)。 同理,伤寒也存在伏邪的问题,如太少合病,三阳合病,就是新感+伏邪并存的例子,如无伏邪,哪有一受风寒,表未解而里热就盛的道理呢?如前所述,古人多认为温病(春温)是冬令受寒,感而不即发,伏藏于体内,至春乃发。我们今天不要受这些说法的拘束。证之实际,所伏之邪包括了:温毒、肠胃积滞之热、痰热、痰浊、湿热、水饮等等,皆属于广义“
5、伏邪”的概念。伏邪的本质是内环境里的各种病理产物(思考!)。 三、新感 伏邪有虚 实之异 新感为暴受外邪,一般多属实证;而伏邪因病邪久踞体内,已经耗伤人体正气,特别是津液之伤,无论伤寒或温病都是值得注意的,前人说热病“留得一分津液,便有一分生机”,高鼓峰、陈修园也提出过“存津液为伤寒论第一奥旨”的观点,提示我们在肺炎的治疗中,要注意顾护正气,攻邪时要掌握好分寸,务使药-证相当,不要一味寒凉,诛伐无过。在临床上,“阳明热中未已,太阴寒中又起”的例子是不少的。 四、肺炎初起治法 肺炎初起的病理特点,一是表闭,二是热变最速。表闭又有热闭、寒闭的不同。1、热闭:既有恶风、无汗或微汗不畅等太阳表卫郁闭的
6、表现,又有发热、口渴、咽痛、咳嗽、吐白黏痰、舌红、脉数等阳明里热表现。治宜在清泄肺热的同时,宣表开闭,常用麻杏石甘汤加味:薄荷10蝉衣10牛子10麻黄5炒杏仁10甘草3(轻开太阳) + 生石膏30(轻清阳明)(风热感冒方!)。 此方用麻黄,目的不在发汗而在宣肺。我用麻黄与石膏的比例,约为1:10;张锡纯以薄荷、蝉衣易麻黄,以牛子易杏仁的方法,也可以考虑,总以透达宣散为原则,但我的经验,仍不如用麻杏石甘汤为佳。阳明里热重者,加:金银花、连翘、鸭跖草;咳嗽有痰,加:前胡;牛子、鱼腥草、瓜蒌皮;咽痛,加:七叶一枝花、僵蚕。 一枝黄花既能透表,又能清热,用于肺炎初起,最为合拍,常用量1015g。也可用
7、鲜芦根、鲜竹叶、鲜茅根煎汤代茶,清热生津而不碍解表。 2、寒闭:乃典型的 单纯的太阳伤寒证,里无阳明蕴热。多见于冬季或初春乍暖还寒之时,症见:恶寒、发热,无汗,头痛、身痛、困倦乏力、脉浮紧而数;咳嗽、气喘、胸痛,咯痰;口不渴,舌不红。常用三拗汤:麻黄6炒杏仁10甘草3。 无汗身痛加:荆芥、防风、苏叶、葱白;胸闷、喘憋加:桔梗;炒杏仁;瓜蒌皮、薤白、炒枳壳。痰多加:前胡、法半夏、苏子 葶苈子。 往往1剂即可收汗出热退之效。因无里热,故一切苦寒、甘寒、清热解毒药俱不可用。特别是素体太阴阳虚,内蕴痰湿水饮者,这些药俱当视为禁列。不要一说是肺炎就这病毒、那细菌的,不问表里寒热,便投以大剂清热解毒药。我
8、有个学生,治一病人,见:恶寒、发热、无汗,咳嗽,咯风泡稀痰,喉间痰鸣,即开小青龙汤3付。病人一透视,说是肺炎,学生吓得不行,要追回处方,又找不着病人了。结果几天后复诊,不仅症状大减,再透视也没问题了。所以我认为西医的东西该学还得学,但别把中医丢了。 3、表寒既盛,里热又炽:寒战、无汗(抓独!)、高热、头痛,身痛,脉浮弦紧 + 烦躁,胸痛,痰中带血,口渴,舌红,脉滑数。用大青龙汤:麻黄10g,桂枝12g,炒杏仁10g,甘草5g + 生石膏45g + 生姜15g、大枣4枚,解表+清里之力大增,然此方只可适用于体壮病实之人,即用也不可过剂,一、二服后,汗出,不再寒战,高热顿挫,便当易方,毋使过汗伤正
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 诊疗 肺炎 心得体会 笔记
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。