肺癌的围手术期护理ppt课件.ppt
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1、肺癌的肺癌的围手手术期期护理理外二科:王佳 定义 病因病理和分类临床表现辅助检查与处理原则术前护理术后护理肺肺 癌癌 定定 义义 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。病理和分病理和分类肺癌的分布以右肺多于左肺,上叶多于下叶。起源于主支气管,肺叶支气管的肿瘤,位置靠近肺门者称为中心型肺癌,起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。中心型肺癌中心型肺癌 周围周围型肺癌型肺癌肺癌按细胞学分类鳞状细胞癌(鳞癌)小细胞癌(未分化小细胞癌)腺癌大细胞癌肺癌肺癌转移途径转移途径直接扩散淋巴转移:常见途径血行转移:多见于晚期,常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 那些年,死于
2、肺癌的那些年,死于肺癌的人人肺癌病因肺癌病因1.1.吸烟吸烟 LL 是公认的肺癌危险因素。致癌物是公认的肺癌危险因素。致癌物LL国内资料:男性肺癌国内资料:男性肺癌85-90%85-90%,女性,女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关LL吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡率越高吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡率越高2.2.职业和环境:职业和环境:接触石棉、焦油、接触石棉、焦油、接触石棉、焦油、接触石棉、焦油、沥青、砷、铬、镍、沥青、砷、铬、镍、沥青、砷、铬、镍、沥青、砷、铬、镍、放射性物质等放射性物质等放射性物质等放射性物质等全国科技名词审定委员
3、会欲为全国科技名词审定委员会欲为PM2.5PM2.5定个科学恰当的中定个科学恰当的中文名,有专家建议为文名,有专家建议为“烟尘烟尘”或或 细飘尘细飘尘”。消息一出,。消息一出,网友纷纷出谋献策:严肃点叫网友纷纷出谋献策:严肃点叫“公雾源公雾源,高端点叫,高端点叫“京京尘尘”,霸气点叫,霸气点叫“尘疾思汗尘疾思汗,乐观点叫,乐观点叫“尘世美尘世美”,娱,娱乐点叫乐点叫“尘惯吸尘惯吸,更有一个性感的名字,那叫,更有一个性感的名字,那叫“喂人民喂人民服雾服雾”!3.3.其他相关病史其他相关病史:肺部慢性感染病史:炎症 遗传倾向临床表现临床表现(一)早期:一)早期:无明显症状无明显症状1.1.咳嗽咳嗽
4、(最常见症状)(最常见症状)常常出现出现刺激性咳嗽刺激性咳嗽,大多有阵大多有阵发性干咳,仅有少量白色泡发性干咳,仅有少量白色泡沫样痰沫样痰,抗炎抗炎无效。若肺部感无效。若肺部感染可有染可有脓痰脓痰2.2.血痰血痰 通常为通常为痰中带血痰中带血或或少量咯血,大量咯血很少见少量咯血,大量咯血很少见临床表现临床表现若支气管阻塞,则若支气管阻塞,则3.3.胸闷、气急胸闷、气急4.4.胸痛胸痛5.5.发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热癌性发热 癌肿阻塞癌肿阻塞阻塞性炎阻塞性炎 发热发热临床表现临床表现(二)晚期二)晚期:全身表现恶病质:全身表现恶病质 食欲缺乏、消瘦、乏力等食欲缺乏、消瘦、乏力等1.1.
5、侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n n声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经n n吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫食管肿瘤压迫食管n n上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍-上上肢静脉受压肢静脉受压n n胸腔积液、胸痛胸腔积液、胸痛n n颈交感神经综合征颈交感神经综合征 压迫颈交感神经,同侧压迫颈交感神经,同侧 瞳孔缩小,上睑下垂,瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,额部少汗眼球内陷,额部少汗血行转移:血行转移:肝脑肾肝脑肾临床表现临床表现2.2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合症关节病综合症男性乳腺增大男性乳腺增大 辅助检查胸部x线检查其他支气管镜检查痰细胞学检查早期诊断很重要【处理原
6、则处理原则】手术:手术:适用于局限、未远适用于局限、未远处转移。肺叶切除或一侧全处转移。肺叶切除或一侧全肺切除肺切除放射治疗:放射治疗:效果对小细胞效果对小细胞癌最佳,鳞癌次之,腺癌最癌最佳,鳞癌次之,腺癌最差。差。化学疗法:化学疗法:术前、术后辅术前、术后辅助治疗或者晚期缓解症状助治疗或者晚期缓解症状 评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持情况术前护理 护理1.减轻焦虑2.纠正营养及水分的不足3.改善肺泡的通气和换气功能,预后术后感染(1 1)戒烟)戒烟(2 2)保持呼吸道通)保持呼吸道通畅畅(3 3)若患者有呼吸道感染,)若患者有呼吸道感染,应应先治先治疗疗感染感染(4 4)遵医嘱)
7、遵医嘱给给与抗生素与抗生素术前准备:呼吸道(腹式呼吸、有效咳嗽)胃肠道(通便;梗阻者冲洗食管)皮肤准备心理支持术前练习(床上使用便器)告知术后大体状况,争取配合 4.手术前指导(1)指导病人练习腹式呼吸,有效咳嗽和翻身,可促进肺扩张,利于术后配合(2)指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成,(3)介绍胸腔引流的设备,告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项术日日护理理评价、价、观察察1.了解术中情况2.生命体征生命体征是否平稳,呼吸状态如何,麻醉是否清醒3.伤口于各引流管情况伤口是否干燥,有无渗液渗血,引流管是否通畅,引流的性状,颜色及量术日日护理理生命体征生命体征正常情况下,术后
8、1小时内,间隔15分钟对血压、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察;术后第2-3小时观察间隔为30分钟;术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。手手术术后后2424至至3636小小时时,血,血压压常会有波常会有波动现动现象,需象,需严严密密观观察,察,若血若血压压持持续续下降,考下降,考虑虑是否是否为为心心脏脏疾病,出血,疼痛,疾病,出血,疼痛,组织组织缺氧或循缺氧或循环环血量不足所造成警惕血量不足所造成警惕活活动动性出血性出血和和失血性休克失血性休克活动性出血活动性出血心率进行性升高,血压进行性下降。动态观察血性胸水100ml/hr需警觉;血性胸水500ml/hr或行胸水
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