儿童支气管哮喘诊断与防治ppt课件.ppt
《儿童支气管哮喘诊断与防治ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童支气管哮喘诊断与防治ppt课件.ppt(88页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、极光计划儿童专家组儿童支气管哮喘诊断与防治儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案)全国儿童哮喘防治协作组制定全国儿童哮喘防治协作组制定 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志19931993年第年第1616卷哮喘增刊卷哮喘增刊 10-1210-121987年年支气管哮喘的诊断及分型标准(1987年4月于成都)中华儿科杂志中华儿科杂志19881988年第年第2626卷第卷第1 1期期 41-4241-421993年年1998年修订年修订20032003年修订年修订2008年修订年修订内容支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的分期与分级儿童支气管哮喘的治疗儿童哮喘防治教育与管理支气管哮喘的定
2、义可逆性气流受限可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 症状反复发作症状反复发作 常在夜间和常在夜间和(或或)清晨发作或加剧清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解多数患儿可经治疗缓解或自行缓解儿童支气管哮喘的诊断哮喘的诊断标准:具备典型症状者具备典型的临床症状或体征:1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼
3、气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷哮喘诊断标准:无典型症状者临床表现不典型者(无明显喘息或体征):1除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽2同时应至少具备以下一项:1.支气管激发试验或运动激发试验阳性;2.证实存在可逆性气流受限:支气管舒张试验阳性;吸入速效2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加12抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加12最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)206岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素
4、导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现,也无家族过敏史迟发性喘息迟发性喘息/哮喘哮喘有典型的特应症,往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别;儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制,不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制哮喘预测指数:识别
5、持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数:在过去1年喘息4次,并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性,则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素:(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。如哮喘 预测指数阳性,建议按哮喘 规范治疗主要危险因素:(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据儿童喘息的诊断性治疗和评估抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗26周后进行再评估学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解,必
6、须定期(36个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现,不伴有明显喘息诊断依据(14项为诊断基本条件):1.咳嗽持续4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测12 周)206.个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验测
7、定气道反应性对于FEV12d/周或2d/周但多次出现有2次/周有正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制在任何1周内出现3项“部分控制”中的特征3次/年6岁以下儿童哮喘控制水平特 征 控制的(包括下面所有)部分控制(任何一周内出现 以下一项)未控制的(任何一周内出现部分控制指标3项)日间:哮鸣、咳嗽、呼吸困难无(每周不到两次,典型的症状只持续几分钟,并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解)每周多于两次(典型的症状只持续几分钟并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解)每周多于两次(典型的症状持续数分钟或者数小时或者复发,但是使用短效支气管扩张药能部分或全部缓解)
8、活动受限无(儿童可以自由的活动,可以无限制的玩耍、跑跳)任何一种(在运动、剧烈的玩耍或者大笑的过程中可能会咳嗽、哮鸣或者呼吸困难)任何一种(在运动、剧烈的玩耍或者大笑的过程中可能会咳嗽、哮鸣或者呼吸困难夜间症状/憋醒无(睡觉时无夜间咳嗽)任何一种(睡觉时咳嗽,或者被咳嗽、哮鸣和呼吸困难弄醒)任何一种(在睡觉中会咳嗽,或者被哮鸣和呼吸困难弄醒)需接受缓解药物治疗和(或)急救治疗 2 天/周 2 天/周 2 天/周*任何急性加重都应引起注意,审视维持治疗是否适宜。尽管现在使用临床监测,急性加重的几率较小,但是病人在发生呼吸道病毒感染时就有一定的风险并且每年仍可能发生一次或更多。GINA哮喘急性发作
9、严重度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在,呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫双相减弱及至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉(kPa)不存在 80608060或治疗效应维持2h88,可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.950.920.950.900.920.906岁以下儿童急性哮喘初始评估症状轻度重度意识改变无激惹、嗜睡或意识模糊氧饱和度(SaO2)94%9
10、0%谈话成句单字脉搏200bpm(0-3岁)180bpm(4-5岁)中心性紫绀无可有喘鸣强度变异大可能沉默肺GINA-6岁以下儿童支气管哮喘的治疗治疗的目标1.达到并维持症状的控制2.维持正常活动,包括运动能力3.使肺功能水平尽量接近正常4.预防哮喘急性发作5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应6.预防哮喘导致的死亡防治原则防治原则:越早越好长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合治疗包括:急性发作期:快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期:防止症状加重和预防复发,并做好自我管理6岁儿童哮喘的长期治疗方案6岁以下儿童哮喘长期治疗方案*口服糖皮质激素仅用于治疗重度哮喘的急性发作
11、。控制6岁以下儿童(哮喘临床症状)的具体途径哮喘教育环境控制按需使用短效 2-激动剂控制的按需使用短效 2-激动剂 部分控制的按需使用短效 2-激动剂未被控制或只有部分被控制的低剂量吸入性糖皮质激素*控制剂选择连续给予短效的 2-激动剂低剂量吸入性糖皮质激素双倍低剂量吸入性糖皮质激素白三烯调节剂低剂量吸入性糖皮质激素+白三烯改性剂GINA-6岁以下长期治疗方案的选择与调整起始治疗:根据病情严重程度分级,选择第2级、第3级或第4级治疗方案每1-3个月审核1次哮喘控制部分控制未控制维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量可考虑升级治疗以达到控制升级治疗之前首先要检查患儿吸
12、药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况升级或越级治疗直至达到控制急性发作期的治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应,在原基础上进行个体化治疗危重哮喘:哮喘危重状态(哮喘持续状态):哮喘急性发作经合理治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者危及生命的哮喘发作:支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命对任何危重哮喘患儿应供氧以维持血氧饱和度在0.920.95以上,心肺监护、监测血气和通气功能哮喘急性发作的医院治疗流程(1)初始评估病史、体格与辅助检查(听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、呼吸频率、PEF或PEV1、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其
13、他必要的检查)初始治疗吸氧使血氧饱和度0.95通常用雾化器吸入速效2受体激动剂,1h内每20分钟1次,或用pMDI经储雾罐吸入无即刻反应,或患儿近期口服糖皮质激素,或为严重发作,则给予全身性糖皮质激素禁用镇静剂重新评估体检、PEF或PEV1、血氧饱和度、其他必要检查哮喘急性发作的医院治疗流程(2)中度发作 PEP达预计值或个人最佳值60%80%体格检查:中度症状,辅助呼吸肌活动和三凹征治疗 氧疗 每14小时联合雾化吸入速效2受体激动剂和抗胆碱能药物 考虑使用全身性糖皮质激素 在有改善的情况下,继续治疗13h重度发作 病史:高危患儿 体格检查:在休息时出现重度症状,三凹征明显 PEP(预计值或个
14、人最佳值的60%)在初始治疗后无改善治疗 氧疗 联合雾化吸入2受体激动剂和抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉给茶碱类药物 静脉给硫酸镁 考虑静脉使用2受体激动剂效果良好末次治疗后症状缓解持续60min体格检查:正常PEF70%无呼吸窘迫血氧饱和度0.9512h内疗效不完全 病史:高危患儿 体格检查:轻至中度症状 PEF70%血氧饱和度无改善1h内疗效差 病史:高危患儿 体格检查:重度症状、嗜睡、烦 躁、意识模糊 PEF6 kPa PaO25岁5岁5岁5岁5岁5岁丙酸倍氯米松200 500100 20010004001000400布地奈德200 600100 20010004001000400
15、丙酸氟替卡松100 250100 200500500500500布地奈德雾化悬液250 50010001000控制药物:吸入糖皮质激素(ICS)ICS是哮喘长期控制的首选药物,可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率控制药物:白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂(LTRA,国内主要用药)和白三烯合成酶(5-脂氧化酶)抑制剂可单独应用于轻度持续哮喘的治疗,尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿;可部分用于运动诱发性支气管痉挛与ICS联合治疗中重度持续性哮喘患儿,可以减少糖皮质激素的剂量,并提高ICS的疗效有证据表明LTR
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 支气管哮喘 诊断 防治 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。