婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗问题.ppt
《婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗问题.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗问题.ppt(80页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、专专业业设设置置新新生生儿儿呼呼吸吸心心血血管管肾肾脏脏免免疫疫风风湿湿神神经经及及精精神神血血液液急急救救内内分分泌泌遗遗传传代代谢谢主主任任李李月月梅梅段段国国威威冯冯琳琳王王新新良良王王秀秀霞霞张张宝宝玺玺张张少少丹丹张张会会丰丰白白欣欣立立副副主主任任徐徐青青戎戎赞赞华华卢卢艳、艳、陈陈源源马马夫夫天天主任:张会丰主任:张会丰;副主任:张宝玺、王秀霞;副主任:张宝玺、王秀霞癫痫亚专业癫痫亚专业脑瘫亚专业脑瘫亚专业婴幼儿喘息性疾病婴幼儿喘息性疾病诊断和治疗诊断和治疗喘息是婴幼儿最常见呼吸道症状喘息是婴幼儿最常见呼吸道症状n n喘息是症状喘息是症状喘息是症状喘息是症状n n喘鸣是体征喘鸣是
2、体征喘鸣是体征喘鸣是体征n n凡引起凡引起凡引起凡引起气道缩窄气道缩窄气道缩窄气道缩窄的疾病都有喘息的疾病都有喘息的疾病都有喘息的疾病都有喘息 n n具体临床表现:气促,或伴有一定程度呼吸困难具体临床表现:气促,或伴有一定程度呼吸困难具体临床表现:气促,或伴有一定程度呼吸困难具体临床表现:气促,或伴有一定程度呼吸困难n n 听诊:喘鸣音或哮鸣音听诊:喘鸣音或哮鸣音听诊:喘鸣音或哮鸣音听诊:喘鸣音或哮鸣音 n n婴幼儿喘息,不一定就是哮喘婴幼儿喘息,不一定就是哮喘婴幼儿喘息,不一定就是哮喘婴幼儿喘息,不一定就是哮喘n n哮喘,也可在婴儿期发病哮喘,也可在婴儿期发病哮喘,也可在婴儿期发病哮喘,也可
3、在婴儿期发病哮鸣音和喘鸣音的区别哮鸣音和喘鸣音的区别n n声音的形成声音的形成声音的形成声音的形成气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音n n 喘鸣:喘鸣:喘鸣:喘鸣:发生于较大气道,以吸气相为主发生于较大气道,以吸气相为主发生于较大气道,以吸气相为主发生于较大气道,以吸气相为主 n n 哮鸣:哮鸣:哮鸣:哮鸣:发生于较小气道,以呼气相为主发生于较
4、小气道,以呼气相为主发生于较小气道,以呼气相为主发生于较小气道,以呼气相为主 呼吸急促呼吸急促n n 呼吸节律增快呼吸节律增快呼吸节律增快呼吸节律增快 呼吸频率超过小儿各年龄段的正常高呼吸频率超过小儿各年龄段的正常高呼吸频率超过小儿各年龄段的正常高呼吸频率超过小儿各年龄段的正常高值值值值n n 5 5岁儿童呼吸次数判定标准:岁儿童呼吸次数判定标准:岁儿童呼吸次数判定标准:岁儿童呼吸次数判定标准:2 60 RR60次次次次/min/min 2 21212个月,个月,个月,个月,RR50RR50次次次次/min/min 12 12个月,个月,个月,个月,RR40 RR40次次次次/min/min呼
5、吸困难呼吸困难n n主观感觉:主观感觉:空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力n n客观表现客观表现:辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动呼吸增快,呼吸节律、深度及呼气呼吸增快,呼吸节律、深度及呼气呼吸增快,呼吸节律、深度及呼气呼吸增快,呼吸节律、深度及呼气吸气相之比发生改变吸气相之比发生改变吸气相之比发生改变吸气相之比发生改变呼吸困难可分为轻、中、重三度呼吸困难可分为轻、中、重三度n n轻度:轻度:轻度:轻度:仅表现为呼吸急促;哭闹、活动后可出现仅表现为呼吸急促;哭闹、活动后可出现仅表现为呼吸急促;哭闹、活
6、动后可出现仅表现为呼吸急促;哭闹、活动后可出现轻度青紫轻度青紫轻度青紫轻度青紫,安静后缓解,安静后缓解,安静后缓解,安静后缓解n n中度中度中度中度呼吸频率增快外,有呼吸频率增快外,有呼吸频率增快外,有呼吸频率增快外,有“三凹征三凹征三凹征三凹征”,点头呼吸等,点头呼吸等,点头呼吸等,点头呼吸等 烦躁不安;烦躁不安;烦躁不安;烦躁不安;青紫,吸氧后症状有所缓解青紫,吸氧后症状有所缓解青紫,吸氧后症状有所缓解青紫,吸氧后症状有所缓解 n n重度:重度:重度:重度:上述症状均加重,上述症状均加重,上述症状均加重,上述症状均加重,吸氧仍不能使青紫缓解吸氧仍不能使青紫缓解吸氧仍不能使青紫缓解吸氧仍不能
7、使青紫缓解喘息发作类型喘息发作类型n n夜间发作型夜间发作型夜间发作型夜间发作型多见于急性感染后或气道反应性喘息类似哮喘发作,多见于急性感染后或气道反应性喘息类似哮喘发作,多见于急性感染后或气道反应性喘息类似哮喘发作,多见于急性感染后或气道反应性喘息类似哮喘发作,夜间、凌晨发作夜间、凌晨发作夜间、凌晨发作夜间、凌晨发作发病基础:气道反应性高发病基础:气道反应性高发病基础:气道反应性高发病基础:气道反应性高n n日间发作型日间发作型日间发作型日间发作型多见于闭塞性支气管炎,慢性肺部疾病多见于闭塞性支气管炎,慢性肺部疾病多见于闭塞性支气管炎,慢性肺部疾病多见于闭塞性支气管炎,慢性肺部疾病 发病基础
8、:肺功能障碍发病基础:肺功能障碍发病基础:肺功能障碍发病基础:肺功能障碍婴幼儿喘息分婴幼儿喘息分3 3种临床表型种临床表型 1 1、早期一过性喘息、早期一过性喘息、早期一过性喘息、早期一过性喘息2 2、早期起病的持续性喘息、早期起病的持续性喘息、早期起病的持续性喘息、早期起病的持续性喘息3 3、迟发性喘息、迟发性喘息、迟发性喘息、迟发性喘息/哮喘哮喘哮喘哮喘回顾性诊断回顾性诊断不能作为就诊时的诊断不能作为就诊时的诊断早期一过性喘息早期一过性喘息n n多见于多见于早产早产儿和父母吸烟者儿和父母吸烟者n n喘息是由于肺发育延迟所致喘息是由于肺发育延迟所致n n年龄增长肺发育逐渐成熟年龄增长肺发育逐
9、渐成熟n n大多数患儿在大多数患儿在3岁之内喘息消失岁之内喘息消失早期起病的早期起病的持续性持续性喘息喘息(指指3 3岁前起病岁前起病)n n患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息相关的反复喘息相关的反复喘息相关的反复喘息n n无特应症表现,也无家族无特应症表现,也无家族无特应症表现,也无家族无特应症表现,也无家族过过过过敏敏敏敏性疾病史性疾病史性疾病史性疾病史n n喘息症状一般持续至学龄期喘息症状一般持续至学龄期喘息症状一般持续至学龄期喘息症状一般持续至学龄期n n部分患儿在部分患
10、儿在部分患儿在部分患儿在1212岁时仍然有症状岁时仍然有症状岁时仍然有症状岁时仍然有症状“持续性持续性”是指存在的时间长是指存在的时间长,而不是发作时而不是发作时间间长长特点为反复发作特点为反复发作n n 3 3岁的婴幼儿反复喘息岁的婴幼儿反复喘息岁的婴幼儿反复喘息岁的婴幼儿反复喘息n n80%80%至至至至6 61313岁恢复正常岁恢复正常岁恢复正常岁恢复正常迟发性喘息,就是哮喘迟发性喘息,就是哮喘n n儿童有典型的特应症背景儿童有典型的特应症背景儿童有典型的特应症背景儿童有典型的特应症背景n n 往往伴有往往伴有往往伴有往往伴有湿疹湿疹湿疹湿疹n n 哮喘症状常迁延持续至成人期哮喘症状常迁
11、延持续至成人期哮喘症状常迁延持续至成人期哮喘症状常迁延持续至成人期n n 气道有典型的哮喘病理特征气道有典型的哮喘病理特征气道有典型的哮喘病理特征气道有典型的哮喘病理特征 主要的婴幼儿喘息性疾病主要的婴幼儿喘息性疾病n n毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎n n 喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎n n 婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘n n 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣n n 感染后闭塞性毛细支气管炎感染后闭塞性毛细支气管炎感染后闭塞性毛细支气管炎感染后闭塞性毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎n n婴儿的第一次喘息发作婴儿的第
12、一次喘息发作婴儿的第一次喘息发作婴儿的第一次喘息发作也称也称也称也称“喘憋性肺炎喘憋性肺炎喘憋性肺炎喘憋性肺炎”n n病变主要发生在肺部的细小支气管病变主要发生在肺部的细小支气管病变主要发生在肺部的细小支气管病变主要发生在肺部的细小支气管n n感染病毒后感染病毒后感染病毒后感染病毒后毛细支气管充血,水肿毛细支气管充血,水肿毛细支气管充血,水肿毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多 坏死粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔坏死粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔坏死粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔坏死粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔毛细支气管炎毛细支气管炎n n仅见仅见仅见仅见2 2岁以下的小婴
13、儿岁以下的小婴儿岁以下的小婴儿岁以下的小婴儿n n发病高峰年龄发病高峰年龄发病高峰年龄发病高峰年龄2-62-6个月个月个月个月n n80%80%病例在病例在病例在病例在1 1岁以内岁以内岁以内岁以内 n n北方多发于冬春两季北方多发于冬春两季北方多发于冬春两季北方多发于冬春两季毛细支气管炎毛细支气管炎n n最常见:呼吸道合胞病毒最常见:呼吸道合胞病毒最常见:呼吸道合胞病毒最常见:呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒3 3型,其他如腺病毒、型,其他如腺病毒、型,其他如腺病毒、型,其他如腺病毒、流感病毒、肺炎支原体流感病毒、肺炎支原体流感病毒、肺炎支原体流感病毒、肺炎支原体n n
14、喘憋,三凹征和喘鸣喘憋,三凹征和喘鸣喘憋,三凹征和喘鸣喘憋,三凹征和喘鸣为主要临床特点为主要临床特点为主要临床特点为主要临床特点n n常夜间及清晨加重常夜间及清晨加重常夜间及清晨加重常夜间及清晨加重n n一般全身中毒症状较轻一般全身中毒症状较轻一般全身中毒症状较轻一般全身中毒症状较轻毛细支气管炎毛细支气管炎n n呼吸急促引起不显性失水增加呼吸急促引起不显性失水增加呼吸急促引起不显性失水增加呼吸急促引起不显性失水增加n n 喂养不足液体摄入量少,可发生脱水喂养不足液体摄入量少,可发生脱水喂养不足液体摄入量少,可发生脱水喂养不足液体摄入量少,可发生脱水n n 可出现代谢性酸中毒可出现代谢性酸中毒可
15、出现代谢性酸中毒可出现代谢性酸中毒n n 重度喘憋者,重度喘憋者,重度喘憋者,重度喘憋者,CO2CO2潴留潴留潴留潴留n n 高碳酸血症,呼吸性酸中毒高碳酸血症,呼吸性酸中毒高碳酸血症,呼吸性酸中毒高碳酸血症,呼吸性酸中毒喘息性支气管炎喘息性支气管炎n n第一次发作为毛细支气管炎第一次发作为毛细支气管炎第一次发作为毛细支气管炎第一次发作为毛细支气管炎n n反复发作则为喘息性支气管炎反复发作则为喘息性支气管炎反复发作则为喘息性支气管炎反复发作则为喘息性支气管炎n n有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎n n支气管
16、炎支气管炎支气管炎支气管炎+喘息喘息喘息喘息n n反复发作的倾向反复发作的倾向反复发作的倾向反复发作的倾向喘息性支气管炎喘息性支气管炎n n病毒、细菌、支原体等微生物造成,病毒、细菌、支原体等微生物造成,病毒、细菌、支原体等微生物造成,病毒、细菌、支原体等微生物造成,是反复发作的基础是反复发作的基础是反复发作的基础是反复发作的基础 n n可发展为哮喘的过渡阶段可发展为哮喘的过渡阶段可发展为哮喘的过渡阶段可发展为哮喘的过渡阶段n n多见于多见于多见于多见于1-31-3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿n n常有湿疹及其他过敏史常有湿疹及其他过敏史常有湿疹及其他过敏史常有湿疹
17、及其他过敏史婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘n n年龄年龄年龄年龄33岁,喘息发作岁,喘息发作岁,喘息发作岁,喘息发作33次次次次n n发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长n n具有特应性体质,如湿疹、过敏性鼻炎具有特应性体质,如湿疹、过敏性鼻炎具有特应性体质,如湿疹、过敏性鼻炎具有特应性体质,如湿疹、过敏性鼻炎n n父母有哮喘病等过敏史父母有哮喘病等过敏史父母有哮喘病等过敏史父母有哮喘病等过敏史n n除外其他引起喘息的疾病除外其他引起喘息的疾病除外其他引起喘息的疾病除外其他引起喘息的疾病婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 或喘
18、息性支气管炎或喘息性支气管炎n n33岁儿反复喘息者岁儿反复喘息者岁儿反复喘息者岁儿反复喘息者n n如无过敏史,也无过敏素质如无过敏史,也无过敏素质如无过敏史,也无过敏素质如无过敏史,也无过敏素质(无湿疹史,无湿疹史,无湿疹史,无湿疹史,无过敏性鼻炎等无过敏性鼻炎等无过敏性鼻炎等无过敏性鼻炎等)n n应诊为病毒性呼吸道感染引发应诊为病毒性呼吸道感染引发应诊为病毒性呼吸道感染引发应诊为病毒性呼吸道感染引发喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎n n至学龄期或青少年后多不再发生哮鸣至学龄期或青少年后多不再发生哮鸣至学龄期或青少年后多不再发生哮鸣至学龄期或青少年后多不再发生哮鸣 n
19、 n这种病儿不诊断为哮喘病这种病儿不诊断为哮喘病这种病儿不诊断为哮喘病这种病儿不诊断为哮喘病n n无必要长期吸入激素治疗无必要长期吸入激素治疗无必要长期吸入激素治疗无必要长期吸入激素治疗儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘n n年龄年龄年龄年龄3333岁岁岁岁n n喘息呈反复发作者喘息呈反复发作者喘息呈反复发作者喘息呈反复发作者(或可追溯与某种或可追溯与某种或可追溯与某种或可追溯与某种 变应原或刺激因素有关变应原或刺激因素有关变应原或刺激因素有关变应原或刺激因素有关)n n发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长发作时双肺闻及哮鸣音,呼气相延长
20、n n支气管舒张剂有明显疗效支气管舒张剂有明显疗效支气管舒张剂有明显疗效支气管舒张剂有明显疗效 n n除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 n n多种因素引起的变态反应性疾病多种因素引起的变态反应性疾病多种因素引起的变态反应性疾病多种因素引起的变态反应性疾病毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘n n一种疾病的不同状态或不同阶段一种疾病的不同状态或不同阶段一种疾病的不同状态或不同阶段一种疾病的不同状态或不同阶段n n婴幼儿的第一次感染性喘息发作应诊断婴幼儿的
21、第一次感染性喘息发作应诊断婴幼儿的第一次感染性喘息发作应诊断婴幼儿的第一次感染性喘息发作应诊断“毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎”n n喘息喘息喘息喘息反复发作者,可暂且诊断反复发作者,可暂且诊断反复发作者,可暂且诊断反复发作者,可暂且诊断“喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎”n n喘息性支气管炎发喘息性支气管炎发喘息性支气管炎发喘息性支气管炎发作数作数作数作数次后,次后,次后,次后,年龄偏大者,年龄偏大者,年龄偏大者,年龄偏大者,可考虑可考虑可考虑可考虑诊断诊断诊断诊断“哮喘哮喘哮喘哮喘”毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘毛细支气管炎、喘息性支气管炎
22、和儿童哮喘n n学龄前儿童,特别是学龄前儿童,特别是3岁婴幼儿岁婴幼儿以反复哮鸣发作伴或不伴咳为主要症状以反复哮鸣发作伴或不伴咳为主要症状诊断为诊断为“喘息性支气管炎喘息性支气管炎”n n喘息几次,就诊断哮喘,给家长带来心理负担喘息几次,就诊断哮喘,给家长带来心理负担毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘n n大多数学龄前儿童之喘息属自限性疾病大多数学龄前儿童之喘息属自限性疾病大多数学龄前儿童之喘息属自限性疾病大多数学龄前儿童之喘息属自限性疾病n n喘息性支气管炎患儿喘息性支气管炎患儿喘息性支气管炎患儿喘息性支气管炎患儿,无需长期用激素治疗无需长期用激素治
23、疗无需长期用激素治疗无需长期用激素治疗n n许多西方国家已经取消许多西方国家已经取消许多西方国家已经取消许多西方国家已经取消“喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎”诊诊诊诊断断断断将之纳入哮喘管理将之纳入哮喘管理将之纳入哮喘管理将之纳入哮喘管理n n儿童喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病,只是临床表儿童喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病,只是临床表儿童喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病,只是临床表儿童喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病,只是临床表现有所不同现有所不同现有所不同现有所不同n n当当当当3 3岁以后,发作岁以后,发作岁以后,发作岁以后,发作3 3次以上,考虑哮喘,按照哮喘管理次
24、以上,考虑哮喘,按照哮喘管理次以上,考虑哮喘,按照哮喘管理次以上,考虑哮喘,按照哮喘管理阻塞性毛细支气管炎阻塞性毛细支气管炎(BO)n n儿童儿童儿童儿童BOBO通常继发于下呼吸道病毒感染通常继发于下呼吸道病毒感染通常继发于下呼吸道病毒感染通常继发于下呼吸道病毒感染n n1%1%急性病毒性毛细支气管炎发展为急性病毒性毛细支气管炎发展为急性病毒性毛细支气管炎发展为急性病毒性毛细支气管炎发展为BOBOn n常见的病原包括常见的病原包括常见的病原包括常见的病原包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及
25、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒;支原体支原体支原体支原体;BB族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌n n去年麻疹流行后,一部分小儿成为去年麻疹流行后,一部分小儿成为去年麻疹流行后,一部分小儿成为去年麻疹流行后,一部分小儿成为BOBO阻塞性毛细支气管炎阻塞性毛细支气管炎(BO)诊断诊断n n根据临床资料根据临床资料根据临床资料根据临床资料n n急性病毒性毛细支气管炎的呼吸症状和体征急性病毒性毛细支气管炎的呼吸症状和体征急性病毒性毛细支气管炎的呼吸症状和体征急性病毒性毛细支气管炎的呼吸症状和体征n n5-75-7天消失天消失天消失天消失n n严重病例可能
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 婴幼儿 喘息 性疾病 诊断 治疗 问题
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。