中医外治法治疗阳痿的研究进展.pdf
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1、综述中国民间疗法CHINA S NATUROPATHY,Apr.2021,Vol.29 No.7基金项目:国家自然科学基金项目(8167978)通信作者:王传航,E-mail:第一作者:卢冬冬,E-mail:中医外治法治疗阳痿的研究进展卢冬冬1,焦薇薇2,陶晨凯1,王传航(1.北京中医药大学,北京100029;2.中国中医科学院西苑医院,北京100091;.中日友好医院,北京100029)【摘要】该文从肾、脾、心、肝功能失调的基本病机出发,立足阳痿的常见病因,针对性总结了中医外治法(如针灸、推拿、中药贴敷、气功等)在阳痿中的应用情况,并分析了不同中医外治法的治疗机制,为临床运用中医外治法治疗阳
2、痿提供了理论支持。【关键词】阳痿;针灸;推拿;中药贴敷;气功;研究进展中图分类号:R698文献标识码:ADOI:10.19621/ki.11-555/r.2021.077阳痿即勃起功能障碍,是指成年男子在性诱导下,阴茎无法达到和保持足以使性行为满意的勃起效果,且病程持续个月以上的一类疾病1。中医对阳痿最早的论述是肌、筋、气三者不至,“三至乃入”2。多数医家认为,阳痿与脏腑亏虚密切相关,尤其是肾虚。张景岳认为,阳痿由命门火衰、精冷所致,指出了“恐伤肾”致阳痿。傅山在 傅青主男科 中指出阳痿是肾中之水泄耗过多而致。叶天士在 临证指南医案阳痿 中提出:“阳事痿者若夫少壮及中年患此,则有色欲伤及肝肾而
3、致者。”现代医家认为,阳痿主要与肾、肝、心、脾功能失调有关,主要病机是各种原因所致的肾虚、肝郁、血瘀、湿热、心脾两虚致阴器宗筋失养而弛纵,使阴茎不举,临房不坚,或坚而不久5-7。目前,西医治疗阳痿的常见方法有口服药物、真空勃起装置疗法(VED)、低能量体外冲击波疗法(LI-SWT)和心理行为疗法等8。口服药物主要为5型磷酸二酯酶抑制剂,长期服用该药易使患者产生心理依赖且有较多不良反应;VED容易使阴茎疼痛,产生瘀斑,甚至坏死等;LI-SWT虽然可明显改善轻度勃起功能障碍,但患者的性生活质量及疗效仍需要研究证实8;心理行为疗法可控性难度大,疗效不确定。近年来,中医外治法广泛用于治疗阳痿,并取得了
4、较大进展。本文从针灸、推拿、中药贴敷和气功等方面对中医外治法治疗阳痿的相关研究进行综述。1针灸疗法 灵枢九针十二原 言:“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易乃,可治也。”针刺前需诊脉明辨阳痿寒热虚实而刺之。毫针、水针、电针、埋线、艾灸疗法在施术前应知其性质,方可因性取穴,依法施术,从而调节脏腑阴阳,通利血脉,使阴器气 血 得 充,宗 筋 得 养,阳 痿复坚。1.1毫针刺法毫针刺法是治疗阳痿常用的针刺方法,医者施针多遵从“虚则补之,实则泻之”的原则,多选关元、气海为主穴,肾虚者配伍肾俞、命门,湿热者加阴陵泉、足三里,肝郁者加太冲、肝俞等。丁丽玲等9采用针刺治疗功能性阳痿,治疗组采用“管氏培元九宫”针
5、法治疗,取穴气海、关元、中极、大巨、胞门、子户、子宫,对照组口服复方玄驹胶囊治疗,结果显示治疗组有效率及国际勃起功能指数(IIEF-5)均高于对照组(P0.05)。曾志华等10观察针刺治疗男性性功能障碍的临床疗效,治疗组采用针灸治疗,主穴取次髎、气海、命门、关元、中极,配穴取肾俞、足三里、三阴交、太冲、神门、百会等,对照组口服肾宝合剂治疗,结果显示治疗组有效率及IIEF-5均高于对照组(P0.05)。马国辉11采用针刺结合红外线照射治疗阳痿,主穴取关元、气海、长强,湿热者加足三里、阴陵泉、丰隆,肾阳虚者加肾俞、命门,肝气郁结者加太冲、三阴交、肝俞,采用“虚则补之、实则泻之”的针刺手法,针感须下
6、传至阴茎、会阴、龟头等部位,得气后加用红外线照射,治疗后总有效率为9%。毫针刺具有简、便、验、廉的优点,在针刺治疗阳痿过程中,应充分把握得气感,辨证后选择合适的针刺手法及穴位,才能充分调畅气血,通利经脉。311中国民间疗法2021年4月第29卷第7期万方数据综述中国民间疗法CHINA S NATUROPATHY,Apr.2021,Vol.29 No.7 1.2水针疗法水针疗法又称为穴位注射疗法,通过针刺和药物刺激穴位,促进气血循环,达到濡养宗筋、充养气血的目的。水针疗法遵循中医辨证论治思路,肝郁者用疏肝理气之药,血瘀者用活血化瘀之药,气虚者用补气之药。姜颖12采用柴胡注射液、当归注射液注射肝俞
7、、肾俞、秩边,治疗肝郁不疏型阳痿,总有效率达96.67%。蒋平等1采用针灸、中药联合水针(治疗组)治疗阳痿,水针疗法取关元、足三里、三阴交、气海穴,肾虚者用黄芪注射液,血瘀者用复方当归注射液或丹参注射液,肝郁者用柴胡注射液,与对照组(针灸联合中药治疗)对比,治疗组总有效率及IIEF-5均高于对照组(P0.05)。刘坤等1采用穴位注射联合小剂量他达拉菲(治疗组)治疗功能性勃起功能障碍,穴位注射选用1 mL丹参注射液注射会阴穴,对照组仅口服他达拉非治疗,结果显示治疗组总有效率及IIEF-5均高于对照组(P0.05)。水针疗法治疗阳痿的疗效不仅与所选穴位相关,辨证施药也是取得良好疗效的关键,如血瘀者
8、多选用当归注射液或丹参注射液,肝郁者多选用柴胡注射液。1.电针疗法电针是在毫针刺基础上通以人体生物电的微量电流波,以达到治疗疾病的一种治疗方法。现代医家用电针治疗阳痿,多遵循补肾健脾、通调任督的原则选穴,关元、气海出现频率较高,多选择疏密波。陈智等15采用电针治疗阳痿,治疗组取天枢、气海、关元、足三里、三阴交、太溪、涌泉、肾俞、志室,选用疏密波,每次留针0 min,对照组选用低频脉冲电刺激,取穴同治疗组,结果发现治疗组总有效率、IIEF-5、夜间勃起次数、勃起时间均优于对照组(P0.05)。赵永海16观察电针治疗阳痿的临床疗效,取夹会阴、中极、关元、太冲穴,捻转针刺使患者夹会阴处产生坠胀感,针
9、刺中极、关元时针尖方向朝向夹会阴,得气后连接电针仪,用疏密波刺激15 min,留针200 min,总有效率达92.9%。卢文刚17治疗阳痿时取主穴关元、气海、长强,得气后连接电针,用锯齿波加神灯照射治疗,每次留针0 min,总有效率为92%。1.穴位埋线穴位埋线是一种复合疗法,能够长期刺激穴位,从多环节、多层次调节人体功能,充分发挥穴位对机体的调治作用。现代医家普遍认为,穴位埋线必须以得气为前提,且须无菌操作。杨冠军18采用穴位埋线治疗肝郁肾虚型阳痿,取双侧行间、少府、经渠,以补母泻子法为原则,将羊肠线埋入穴位中,10 d治疗1次,共治疗次,总有效率为88.5%。刘金竹等19采用穴位埋线法治疗
10、阳痿2例,取中极、关元、气海、命门、百会、三阴交(双),治疗总有效率为8.%。黄从军等20取双侧肾俞、脾俞、中极、关元、三阴交,用7号针头刺入穴位,得气后埋入羊肠线,同时配合泻肝益肾汤治疗肝郁肾虚型阳痿0例,总有效率为86.7%。穴位埋线是毫针刺的进一步延伸,对穴位刺激更持久。1.5艾灸疗法艾灸可温通气血,补肾壮阳,多数医家用艾灸治疗肾阳亏虚型阳痿,常获得显著疗效。穴位选择以任督二脉腧穴为主,如命门、腰阳关、关元、神阙等。临床上除单独使用艾灸外,还常联合其他疗法治疗阳痿。高五芝等21采用督脉灸治疗肾阳亏虚型阳痿,每7 d灸1次,8周为1个疗程,与对照组(使用枸橼酸西地那非片治疗)比较,督脉灸组
11、总有效率及IIEF-5均高于对照组(P0.05)。郁超等22取百会、关元、足三里、三阴交穴行隔姜灸,每日1壮,百会悬起灸,每次 5 min,2个月为1个疗程,同时配合心理催眠疗法治疗非器质性阳痿,结果发现艾灸联合催眠心理疗法治疗总有效率及IIEF-5均优于对照组(P0.05)。苟春雁等2采用循经灸疗器治疗阳痿,每次1520 min,每日治疗1次,10次为1个疗程,总有效率为86.1%。2推拿疗法 厘正按摩要术 言:“运则行之,可以和气血,可以活经络,而脏腑无闭塞之虞矣。”现代医家多选用足太阳膀胱经及其所属穴位进行推拿,以疏通经络,活血行气,调节阴阳,恢复脏腑功能,临床常联合针刺、艾灸等方法治疗
12、阳痿。刘峰2采用推拿点穴治疗阳痿9例,当患者俯卧位时,在心俞、脾俞、肾俞等穴位上顺时针点揉2 min,逆时针点揉1 min,接着按揉腰阳关、命门各 min,环跳、八髎各2 min,横擦腰骶部 min,竖擦八髎5 min;患者仰卧位时,点按神阙、气海、关元、中极各2 min,摩下腹部 min,点足三里2 min,擦足三里 min,治疗后总有效率为98%。张俊良25采用按摩结合针刺治疗阳痿,取会阴、足三里、然谷进行按摩,使之产生酸麻沉胀感为宜,每穴按压510 min,早晚各1次,同时配合针刺关元、中极、三阴交治疗,总有效率达100%。薛阳等26治疗男性勃起功能障碍60例,对照组0例口服甲睾酮片,治
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