泌尿系统感染大课ppt课件.pptx
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1、 泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染 Urologic infection 厦门大学附属中山医院泌尿外科厦门大学附属中山医院泌尿外科 白培明白培明教学目的与要求教学目的与要求1.了解泌尿、男生殖系统感染的发病概况。2.了解肾、前列腺和附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。3.熟悉膀胱炎(尤其是女性)反复发作或久治不愈的原因和对策。4.熟悉慢性前列腺炎的诊断和综合治疗方法。5.了解性传播性疾病。定义病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。通常称尿路感染,又分上尿路感染和下尿路感染。由于男性后尿道有射精管开口,故泌尿系与生殖系感染互相传播。DefinitionThe invasio
2、n of pathogenic bacteria or other organisms-any position of the urinary tract-Inflammation.Generally termed as the urinary tract Infection,which can be subdivided as infection of upper or lower urinary tract.With the ejaculatory duct orifice at the posterior urethra of male,the infection can dissemi
3、nate between the urinary and the genital tract.病原微生物G-杆菌,60%80%大肠埃希菌,其它副大肠埃希菌、变形、绿脓杆菌等。G菌,约20。金黄色葡萄球菌常见及链球菌等。其他:TB、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌、真菌、原虫、病毒等。G-rods,60%80%Bacterium coli,Bacterium aeruginosum,Proteus sp etc.G+cocci:20 Staphylococcus aureus,Streptococcus etc.Others:TB、Chlamydiae,mycoplasma,gonococc
4、i,mycoplasmas,protozoon,Virus.pathogens发病机制:发病机制:1、正常菌群(乳酸杆菌、链球菌)对致病菌起抑、正常菌群(乳酸杆菌、链球菌)对致病菌起抑制平衡作用制平衡作用。尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不。尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不利细菌繁殖。利细菌繁殖。2、细菌毒力强。表达、细菌毒力强。表达K抗原的大肠杆菌毒力强易抗原的大肠杆菌毒力强易致感染。致感染。3、致病菌菌毛产生致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮粘附素与尿路上皮细胞受体结细胞受体结合合致感染。致感染。4、尿路细胞、尿路细胞分泌黏液含粘蛋白分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等
5、起保护作用粘多糖等起保护作用。致病菌与黏液结合损害保护层。致病菌与黏液结合损害保护层致感染。致感染。诱 因仅有致病菌不一定感染,诱因作用重要。1、抵抗力减弱:慢性消耗性疾病,免疫力 减低,糖尿病等。Host susceptibility factors Merely pathogens do not necessarily leads to infection.Susceptibility factors are important.1.Lowed resistance:chronic consuming disease,declined immunity,diabetes etc.2、梗阻:
6、结石、肿瘤、狭窄、畸形等,致尿液滞留、冲洗作用减弱。2.Obstruction:stone,tumor,stenosis,malformation,etc.leading to urine stasis and weaken the flush effect of the urine.诱因3、医源性:器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作;擦伤粘膜,引入致病菌;糖皮质激素作用,放射治疗。Host susceptibility factors3.Iatrogenic factors:Instrumental exam,therapy,such as manipulation with cathete
7、r and endoscope.Injure the mucosa and bring bacteria;the complication of glucocorticosteroid,radiation therapy.4、解剖因素:先天性输尿管回流,妇女尿道短、尿道口异常、小儿包茎等。4.anatomic factors:congenital vesicoureteral reflux,abnormal orifice of the female uretera,redundant prepuce,etc.感染途径 Route of infection四种,最常见为上行及血行。上行感染:G
8、杆菌常见。血行感染:金葡菌常见。淋巴感染:淋巴管似一座 “桥梁”。直接感染:来自围器官的感染。Four possible modes of bacterial entry into the urinary tract,mostly are scending infection and hematogenous spread.Ascending infection:for most G-rods.Hematogenous spread:staphylococcus aureus.Lymphatogenous spread:lymphatic route acts as a“bridge”.Dir
9、ect extension of infection from neighboring organs感染途径临床症状膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛):主要症状。各个感染部位不同,表 现特点有异同。symptomsIrritative voiding symptoms:urinary frequency,urgency,odynuria,the main symptom.The symptom also varies a lot with the location of the infection.诊断方法包括:诊断是否感染确定感染部位查明病原体寻找致病诱因Diagnosis Including:
10、1.the existence of infection2.the location of infection3.the pathogens4.the susceptibility1 1.体查、尿常规、涂片、体查、尿常规、涂片、WBC 5/Hp 2.2.培养。培养。105/ml 感染,5/Hp2.Culture.3.KUB,IVP,CT,B-ultra sound exams4.Endoscopy exams 治疗原则1.明确感染的性质:明确感染的性质:致病菌根据细菌涂片和培养,选恰当的药物。2.鉴别上、下尿路感染:鉴别上、下尿路感染:上尿路感染:症状重、预后差、易复发。下尿路症状轻、预后佳、
11、少复发。3.明确血行还是上行感染:明确血行还是上行感染:血行感染:急剧、寒战、高热等全身症状,应用血浓度 高的抗菌药物,静脉给药。上行感染:膀胱刺激症状为主,应用尿液浓度告的药物 和解痉药物。治疗原则4.查明有无泌尿系统梗阻:5.检查诱发因素:6.测定尿pH:7.正确使用抗菌药物:目的:达到尿液无菌。原则:应用持续到症状消失;尿培养转阴后2周。有诱因延长用药时间,积极解除诱因。上尿路感染 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)定义:是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌:大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性菌。一、病理:水肿、脓肿。肾盂黏膜充血水肿,出血点。纤维化。二、临床表现:
12、二、临床表现:1、发热:39C 以上,类似脓毒症。持续1W左右。2、腰痛:肾区压痛、肋脊角扣痛。3、膀胱刺激症状:上行引起可出现刺激症状。血行感染先高热后出现刺激症状,有时不明显。三、诊断:临表、尿检:白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。尿细菌落105/ml。注意原发灶;急性后查泌尿系异常;四、治疗:四、治疗:1、全身治疗:休息、输液、多饮。2、抗菌药物:足够时间(1-2周)、维持、防止复发。SMZ+TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢类等。3、对症:碱化尿液、解痉。肾积脓(pyonephrosis)肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。致
13、病菌:球菌和杆菌或结核分枝杆菌。致病因素:上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等,并发化脓性感染。临床表现:全身感染症状。治疗:抗感染;脓肾造瘘;病因治疗。功能丧失切肾。肾皮质多发脓肿肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖;小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈(renal carbuncle)。致病菌:大多为金葡菌,大肠埃希菌和变形杆菌等。致病因素:血行播散引起:疖、痈、龋齿、肺部感染、前列腺炎等。临床表现:畏寒、发热、腰痛、肋脊角叩击痛,无膀胱刺激症状。穿刺抽吸取得脓液可诊断。治疗:肾痈或并发肾周脓肿切开引流。早期抗感染,48小时无效引流。肾周围炎(perinephritis)肾周围组
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